Интерна Медицина

Рак желуца

Синоними

Медицински: карцином желуца

Гастрични тумор, желудачни Ца, желудачни аденокарцином, срчани тумор

дефиниција

Од Рак желуца (карцином желуца)) пети је најчешћи карцином код жена и четврти најчешћи мушкарац. Карцином желуца је малигни, неконтролирано растући тумор који изазивају ћелије рака Гастрична мукоза силазно. Узроци рака желуца су између осталих Нитросамини од хране, никотин и Хелицобацтер пилори дискутирано. У већини случајева, тумор изазива симптоме касно, када је већ добро узнапредовао. Због касне дијагнозе, рак желуца се често лечи касно, тако да ова врста рака има врло лошу прогнозу за пацијента.

Слика карцинома стомака: чистач желуца уз тумор и Б гастроскопију (гастроскопија)

Рак желуца
Канцер желуца

Тумор (карцином желуца)
Једњак - Једњак
Тело стомака -
Цорпус гастрицум
Дуоденум -
Дуоденум
Слузница -
Слузница тунице
Субмукозална мембрана -
Тела субмуцоса
Мишићни зид -
Туница мусцуларис
Сероса слој -
Туница сероса
5 година преживљавања:
Ступањ И тумора (90-100%)
ИИ стадиј тумора (80-100%)
Ступањ ИИИ тумора (10%)
Стадиј ИВ тумора (5%)
Важно: гастроскопија

Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације

фреквенција

Врхунац инциденције карцинома желуца је старији од 50 година, а мушкарци ће двоструко вјероватније развити карцином желуца у односу на жене. Учесталост рака желуца широм света опада. Ипак, то је још увек четврти најчешћи тумор код мушкараца и пети најчешћи код жена. Такође постоји повећана тенденција у корист карцинома у пределу кардије (= улаз у стомак, види такође анатомију) желудац).
Стопа болести је око 10 од 100.000 људи у Немачкој. У другим земљама, нпр. у Јапану је карцином желуца двоструко чешћи. Сматра се да је то последица различитих прехрамбених навика, јер стопа оболијевања више није већа код Јапанаца који су емигрирали у Сједињене Државе и који су прихватили америчке прехрамбене навике.

Прочитајте о најбољој исхрани у случају болести: Дијета код рака

Анатомски стомак

Једњак
Цардиа
Тело
мала закривљеност
Фундус
велика закривљеност
Дуоденум (дуоденум)
Пилорус
Антрум

Симптоми и знакови

Карцином стомака је обично такозвани „тихи“ тумор - то јест, уопште се не осећа у раној фази или са само врло неспецифичним симптомима. То често значи да рак може временом да нарасте, а за многе прве знаке криви су осетљиви стомак или стрес. Симптоми карцинома желуца појављују се тек у поодмаклој фази и обично су врло неспецифични.
Скоро све болести рака имају карактеристичне симптоме - тзв Б симптоме. Ово укључује понављајућу температуру - често са само повишеним температурама - нежељено мршављење у кратком времену и појаву ноћног знојења. Остали општи симптоми тумора су слаба концентрација, умор, смањена учинковитост и умор.
Многи пацијенти са карциномом стомака такође пријављују тегобе у гастроинтестиналном систему. Бол у горњем делу трбуха може се јавити посебно после или за време оброка, често праћен жгаравицом, мучнином, лошим задахом из стомака и горњим притиском у трбуху. Повраћање може да се појави нарочито ако се тумор налази на улазу у желудац (кардија) или на излаз из стомака (пилорус).
Такође су честе притужбе на губитак апетита и извештаји о непријатном осећају пуноће чак и након малих оброка, често праћених испуштеним стомаком и гасом. Управо се ти знакови често јављају у контексту других безопасних болести гастроинтестиналног тракта или под великим стресом и стога често нису повезани са озбиљним карциномом.
Стога је важно посаветовати се са породичним лекаром чак и ако имате понављајућу жгаравицу или учесталу јаку надутост како би могао да дијагностикује узрок и на одговарајући начин га лечи.
Још један знак рака желуца је смањени апетит. Пацијенти често осећају изненадну аверзију према одређеној храни - углавном месу - и изненада више не подносе другу храну. Ова појава се може јавити и код других болести стомака и других врста карцинома (нпр. Карцинома дебелог црева).
У касним фазама болести може доћи до крварења у желуцу, што је уочљиво или повраћањем крви или црних столица.

Прочитајте више о: Крв у столици - то су узроци!

Како болест напредује, повећавају се потешкоће при гутању (дисфагија), посебно код тумора у пределу стомачног улаза и болова у горњем делу трбуха.
Као и код скоро сваке туморске болести, губитак тежине (туморска кахексија), повишена телесна температура (туморска грозница) и смањене перформансе јављају се у каснијој фази. Ако се рак проширио (метастазе) у трбуху, може доћи до накупљања течности (асцитеса) и отицања трбуха. У ретким случајевима тумор се чак може осетити и у трбуху.
Постојећи кћерни тумори у јетри (метастазе на јетри) могу довести до отицања и губитка функције јетре са пожутењем коже (жутица). Ако се у костуру појаве метастазе (кћерни тумори), може се појавити бол у костима, која је посебно јака и погубна.
Ако је тумор уништен великом количином коштаног ткива, патолошки преломи могу се догодити без незгоде (нпр. Фрактура краљежака, фрактура врата бедрене кости итд.). Метастазе у плућима понекад изазивају недостатак даха (диспнеју) и искашљавање крви (хематемесис).
Будући да је рак желуца лако лечити, посебно у раним фазама, требало би да слушате своје тело и не плашите се лекара, чак и ако имате опште неспецифичне симптоме.

узрока

Узроци карцинома желуца су врло разнолики, а механизми помоћу којих се још увек углавном не разумију. Ризик од настанка карцинома желуца повећава се за фактор 4-5 ако је желудачна слузница заражена бактеријом Хелицобацтер пилори. Половина свих оболелих од рака желуца такође је колонизована овом бактеријом. Међутим, бактерија је распрострањена и далеко од свих заражених људи неће развити карцином желуца током свог живота.

Такође се налазе у храни канцерогени (канцерогени) загађивачи често се расправља као узрок. На пример Нитросамини, који се јављају, на пример, у димљеним, сухим производима, на роштиљу или у месним производима. Други загађивач је то Афлатокинкоје настају одређеним плијеснима из хране и који такође садрже туморе у једњак и јетра узрок.

Тхе Дим цигарета и конзумирање жестоких алкохолних пића алкохол такође се сматрају фактором ризика за развој карцинома желуца.

Може се претпоставити да недостатак одређених витамина доприноси ризику од рака. Као важно Витамини биће Витамини А, Ц, Е описано.

Извесна генетски ризик је такође важно. Људи чији чланови породице првог степена (нпр. Родитељи) пате од рака желуца имају приближно 3 до 4 пута већи ризик од развоја желучаног тумора.
Има посебно значење Крвна група А, јер носиоци ове крвне групе имају тенденцију чешће да развију тумор на стомаку.

Постоји велики број Поремећаји стомака који су склони развоју карцинома желуца.
Тхе атрофични аутоимуни гастритис (тип А - гастритис) или овај Менетријеров синдром (Гиант гастритис), обе хроничне упале желудачне слузокоже, значајно повећавају ризик од развоја карцинома желуца.
Гастрични полипи (Раст желучане слузокоже), који су у почетку бенигни, могу се дегенерирати и временом постати малигни. Овај процес се може забележити у 20% случајева желучаног полипа, тако да се препоручује правовремено уклањање полипа.
Веза између Чир на желуцу (Чир на желуцу) и рак желуца / рак желуца још увек није јасан.
Иако се 5-10% погрешно дијагностицираних улкуса покаже као карцином желуца, ретроспективно се никад не зна је ли дегенерирао чир на желуцу или тумор само опонаша појаву чира на желуцу.
Међутим, чињеница је да чир на дванаеснику (улцус дуодени) готово никада не дегенерира.
Део стомака може бити уклоњен из споја између преосталог стомака и преврнутог стомака, чак и након више година Црева Развијте карцином (аностомоза), тако да се прегледи са гастроскопијом морају редовно обављати.
Овај тумор се тада назива и "аностомски карцином".

Да ли је карцином желуца наследан?

Узрок рака желуца углавном је последица фактора ризика као што су пушење или чести чир на желуцу. Само у неколико случајева карцином стомака је последица повећаног породичног ризика.
Међутим, каже се да је вероватноћа да се развију карцином стомака ако члан породице првог степена има болест око 2-3 пута већа. Међутим, за то су често криви не само генетске предиспозиције, већ и фактори породичног ризика попут понашање у исхрани.
По правилу, рођаци не добијају никакве додатне прегледе као што су Саветује се гастроскопија. Међутим, ако неколико чланова породице има рак желуца или ако се рак појавио у младој доби, може се размотрити генетско саветовање или повећани преглед.

дијагноза

Исход сваке дијагнозе је разговор с пацијентом (Анамнесе). Морате посебно потражити горе наведене симптоме и питати се о честим карциномима желуца у породици. Постојећи фактори ризика као што су никотин и конзумирање алкохола се увек треба распитати.
Током физичког прегледа, у ретким случајевима тумор се може осетити и у трбуху. Повремено се може осетити Вирцховова жлезда (лимфни чвор) у кључној кости.
Када се анализира крв (Лабораторијске вредности) одређене вредности крви могу указивати на туморско обољење. На пример, нижи Садржај пигмента у крви (хемоглобин)) у крви указују на хронични губитак крви услед туморског крварења. Са Хемокултни тест претражује се крв у столици, што се може догодити у случају хроничног губитка крви у столици Гастроинтестиналног тракта догодити. Тзв Ознаке тумора су супстанце у крви које се често налазе код неких врста карцинома и зато могу указивати на карцином.
Они не играју суштинску улогу у почетној дијагнози карцинома желуца, јер не постоје поуздани тумор маркери за ову болест. Међутим, ако се утврди да је одређена вредност маркера тумора повишена пре операције, која нестаје након операције, овај маркер се може користити као контролни маркер за спречавање новог избијања тумора (Понављање тумора) Брзо дијагностикујте крвним тестом.
Да бисте могли да поставите дијагнозу карцинома желуца, Гастроскопија вршити.

Илустрација рака желуца

Рак желуца
велика закривљеност
Дуоденум (дуоденум)
мала закривљеност
једњак

Гастроскопија

„Зрцаљење“ (Ендоскопија) желуца је изборна метода за директну процену и класификацију оштећења слузокоже и треба га спровести што је пре могуће уколико се сумња на тумор желуца.Током овог прегледа снимљене су слике са епрувете (ендоскопа) које пацијент мора „прогутати“ једњак и пребачени у стомак на монитору. Током ендоскопије узорци ткива (биопсија) са сумњивих подручја слузокоже и чирева. Из сумњивог подручја мора се узети неколико узорака (5-10) како се не би пропустиле никакве малигне (злоћудне) промене ткива.
Процена ткива под Микроскоп (хистолошки налази)) много је значајнији од (макроскопских) налаза снимљених голим оком.
Само у фином ткиву (хистолошком прегледу) може се доказати сумња на тумор и Тип тумора треба да се утврди. Може се утврдити и ширење тумора у слојеве стомачног зида.

Рендгенски гутљај

Током овог неинвазивног прегледа сликањем, једњак се рендгенски реже, док пацијент гута контрастни медиј. Контрастно средство се таложи на стомачним и цревним зидовима, након чега су доступне за процену.
Типичан налаз код рака желуца је кврга тумора који стрши у унутрашњост желуца. Међутим, такође није ретко видети слику сличну оној код чира (чир на желуцу), тако да се не може поставити јасна дијагноза. Овај преглед се такође може користити за процену степена стезања (стенозе) изазваног тумором.
У поређењу са гастроскопијом, процена промена на слузници је ограничена. Конкретно, процена између бенигних (бенигних) и малигних (малигних) промена није могућа. Ово захтева директну процену унутрашњости стомака огледалом узорковањем ткива (ПЕ).

Стадију тумора

Одређивање стадијума тумора (стадирање тумора):
Након што је дијагноза карцинома желуца потврђена, одређује се стадијум тумора како би се планирали даљи терапијски приступи. За процену ширења тумора, захваћености лимфних чворова и могућих удаљених метастаза користе се различите методе.

Рендгенски снимак груди (рендгенски снимак грудног коша):
Прегледни снимак грудног коша (рендген прсног коша) може пружити информације о захваћености плућа и захваћених лимфних чворова који се налазе у средњем слоју (медијастинални).

Прочитајте више о теми: Рентген грудног коша (рендген прса)
Ултразвук (ендосонографија (ендолуминални ултразвук)):
Ендоскопским ултразвуком пацијент прво мора да "прогута" цевчицу током лагане анестезије, као на гастроскопији.
Међутим, у овом прегледу, ултразвучна глава је причвршћена на крај црева уместо камере. Овом методом може се проценити ширење тумора у дубину (инфилтрација), тј. У стијенку желуца, постављањем претварача на тумор и (регионални) лимфни чворови који се налазе у епигастричној регији.
Компјутерска томографија (ЦТ):
Спирална рачунарска томографија (спирална ЦТ) може пружити информације о обиму тумора, просторном односу према суседним органима, захваћености лимфних чворова као и о удаљеним метастазама. Да бисте могли да процените све метастатске путеве, потребан вам је ЦТ грудног коша (грудног коша) и трбуха (абдомена). Снимање резултата магнетне резонанце (МРИ) такође даје сличне резултате. У току болести може бити потребан ЦТ или МРИ лобање како би се дијагностиковале метастазе на мозгу.
Прочитајте више о теми: Компјутерска томографија

Сонографија:
Сонографијом (ултразвуком) трбушни органи се процењују неинвазивно и без излагања зрачењу. На пример, ултразвуком абдомена (абдомена) могу се открити метастазе у јетри или захваћеним лимфним чворовима. Пошто је метода једноставна за употребу и не оптерећује пацијента, може се поновити више пута без оклевања и употребити за праћење и праћење.

Скелетна сцинтиграфија:
Скелетна сцинтиграфија је нуклеарни медицински сликовни преглед и користи се као део постављања тумора ради откривања удаљених метастаза у костуру. У ту сврху се пацијенту даје радиоактивна супстанца интравенски, а затим се расподјелом радиоактивне супстанце у костима види видљивом посебном камером (гама камером). Радиоактивне материје се накупљају у костима и налазе се у повећаном броју тамо где су у току процеси ремоделације и поправљања костију. На пример, у области коштаних метастаза, може се видети повећано нагомилавање радиоактивне супстанце.

Лапароскопија (лапароскопија):
У напредним стадијима тумора понекад је потребно урадити лапароскопију како би се тачно проценила регионална разина и било каква умешаност перитонеума (карцином перитонеума) и јетре (метастазе). Током овог поступка, који се изводи под опћом анестезијом, кроз мале резове у кожи трбуха могу се уметнути различити инструменти и камера, а ширење тумора може се директно посматрати.

Да ли је рак желуца излечив?

Да ли је рак желуца излечив, зависи од различитих фактора. Овде је најважнији пресудни фактор Време дијагнозе - Што се раније дијагностикује карцином желуца, то је већа шанса за опоравак.
Такозвана 5-годишња стопа преживљавања у фази 1 (овде тумор још није захватио ниједан кћерни тумор или лимфну чвор) је преко 90%. У последњој фази 4 то је само нешто мање од 5%.
То је зато што је при лечењу рака желуца уклањање погођеног дела желуца метода избора - могуће са претходним хемотерапија. Ако се тумор може потпуно заробити и уклонити, шансе за опоравак су врло добре. Међутим, ако се туморско ткиво задржи, рак се може поново повећати.
Ако операција није могућа или су се кћерски тумори већ формирали у другим органима, мора се претпоставити да се по правилу рак неће трајно излечити. Међутим, постоји могућност да се тумор „контролише“ током дужег периода и на тај начин продужи живот пацијента.
Такође је могућ и поновни рецидив са поновном творбом тумора годинама (тзв. Рецидив). Шансе за опоравак зависе од врсте тумора и времена дијагнозе.

наравно

Ток рака је подељен у различите фазе. Одлучујући фактор је како је тумор распрострањен и да ли је захватио лимфне чворове или друге органе.
Ако је рак желуца у раној фази, он је релативно мали и може га се наћи само у површним слојевима желудачне мукозе. Ако тумор сада почне да расте, шири се у стомаку и такође продире у дубље слојеве ткива желудачне мукозе.
Коначно, може се догодити да и он инсистира Перитонеум или продире у околне лимфне чворове и достигне друге органе, на пример путем крвотока - то се назива удаљене метастазе (кћерни тумори).
У фазама И-ИИИ нема удаљених метастаза и само је изоловано захваћање лимфних чворова. Завршна фаза ИВ је присутна чим је присутан тумор ћерке.
Ток болести варира од пацијента до пацијента и у великој мери зависи од тога колико је започета терапија и колико добро делује. Ако постоје кћерни тумори, ови покрећу различите компликације у зависности од органа на који утичу. Стога, сваки погођени пацијент треба директно да разговара са лекаром који га лечи о могућем току њихове болести.

Карцином желуца у крајњем стадијуму

На жалост, данас није могуће излечити сваки облик рака желуца. Ако се говори о терминалном стадијуму, значи да се против рака не може у потпуности борити. То може имати неколико узрока.
Карцином стомака је чест препознате прекасно и већ су формирали такозване метастазе - то јест, туморске ћелије су се населиле и сада формирају кћерке туморе у другим органима. Неки тумори такође могу неоперабилна јер су преблизу великим крвним судовима - или их узгајају заједно - и такво уклањање више није могуће.
Такође, неки пацијенти више нису код једног физичко стањекоји дозвољавају операцију, на пример, јер пате од тешких коморбидитета или зато што им старост чини операцију превише опасном.
Ако је пацијент у таквом раку желуца у крајњем стадијуму, терапија се више не концентрише на победу рака једном заувек, већ на омогућавању да особа која је погођена живи што дуже и безболније. Овај приступ се понекад назива и Палијативна терапија.
Палијативна терапија састоји се од више стубова. С једне стране, покушава се ограничити раст рака и тиме погођена особа што је могуће више времена да се с друге стране покушава догодити Да се што је могуће боље ублаже пратеће жалбе. Ово последње углавном укључује индивидуалну терапију бола, јер рак желуца, али и могући тумори ћерке могу узроковати јаке болове.
Истовремени симптоми као што су жгаравица и прекомерна инфлација су такође смањени. Компликације попут формирања Асцитес или акутни Крварење у желуцу они се такође могу третирати - често као болници.
У даљем току пацијенти такође требају помоћ око уноса хране. На пример, тумор може да ствара сужење у стомаку, а храна више не може да прође. За то постоји и неколико опција лечења, о којима се мора разговарати и одлучити у блиској сарадњи лекара, пацијента и родбине како би пацијент могао дуго да живи са њим. Обука за сроднике и пацијенте или пуштање у службу сестре су често неопходни.
Да би се тумор задржао што дуже, постоје различите опције о којима се може разговарати и одабрати појединачно са лекаром. Тип рака желуца игра одлучујућу улогу у томе да ли терапијска опција може успети.
Може ли хемотерапија или Ирадијација буди користан. За неколико тумора сада постоје и лекови који делују са специфичним антителима и на тај начин могу директно да нападну тумор.
Најзад, не треба занемарити ни емоционални терет проузрокован болешћу. Болнице често нуде превише психолошка помоћ и социјална служба која може помоћи пацијентима и рођацима у даљој организацији неге и повезаним проблемима. Такво место може бити организовано и у палијативном одељењу, у коме се пацијенту могу пружити што пријатније могуће последње време уз помоћ специјалиста.