Ресекција јетре

увод

Ресекције јетре су хируршки захвати код којих се уклањају делови јетре. Ово је могуће зато што јетра, за разлику од других органа - има способност да се регенерише у одређеној мери. Могуће је да ће јетра регенерирати и до 80% првобитне величине. То значи да јетра може нарасти након поступка ако није уклоњено превише ткива јетре. Могуће је чак и уклањање половине јетре, у том случају се зове једна Хемихепатектомија. Цела јетра се може уклонити само ако је пацијенту на располагању одговарајућа трансплантација јетре, јер је јетра витални метаболички орган у нашем телу.

Ресекције јетре се раде у различити случајеви спроведена. Карцином јетре и тхе Жучни канали или Метастазе у јетри од тумора других органа може се извршити ресекција. Такође Апсцеси јетре или Цисте Ако су налази велики, могу доћи до ресекције јетре. Поред тога, постоји инфекција изазвана од Тапеворм Ецхиноцоццус мултилоцуларисза шта може бити потребна ресекција јетре.

Поступак ресекције јетре

(Делимична) ресекција јетре може се извести било отвореном хируршком интервенцијом или минимално инвазивном лапароскопијом. Обе врсте хирургије захтевају болнички боравак од неколико дана до недеља и општу анестезију.

У отвореном поступку ради се већи рез на трбуху како би се отворила трбушна шупљина, а у минимално инвазивном захвату уводе се хируршки алати и камера кроз неколико малих резова. Пре стварне ресекције, ултразвучна сонда се често поставља директно на ткиво јетре и читав орган се приказује једном. Као резултат тога, могу се утврдити додатне неправилности које се нису могле видети у претходној сликовној дијагностици. Ако се овим прегледом не открију разлози против планиране интервенције, део јетре коју треба уклонити је изложен и изложен. Посебно је важно изложити доводне крвне судове који се морају затворити копчама или навојима како би се избегло веће крварење. Затим се одвоји део јетре који ће се ресецирати. То се може учинити било помоћу циљаних напонских струја, ласерске сонде или конвенционалним алатима за резање. По правилу, површина ресекције се затим обрише како би се спречило секундарно крварење и цурење жучи. Пре него што се операција заврши, трбушна шупљина се испере. Коначно, трбушни зид се поново затвара. Често, али не увек, постоји редовно задржавање у одељењу интензивне неге пре него што се пацијент може пребацити у нормално одељење на неколико дана и потом отпустити.

Индикације за ресекцију јетре

Индикације за делимичну ресекцију јетре могу бити како бенигне тако и малигне болести јетре. Бенигне болести укључују, на пример, капсулиране гнојне упале (апсцеси на јетри) или инфекцију паским тракицама (ехинококне цисте). Међу злоћудним болестима за које је индицирана делимична ресекција јетре, прво треба поменути карцином јетре (хепатоцелуларни карцином = ХЦЦ). Ако се болест препозна на време или ако пацијентове околности то дозволе, хируршко уклањање тумора може, у најбољем случају, излечити. Друга индикација за делимичну ресекцију јетре је када се други тумор, као што је рак дебелог црева, проширио на јетру и метастазе се могу уклонити поступком.

Рак јетре

Одлука о томе како се туморско обољење јетре дешава или се може лечити зависи од величине налаза. Постоји много различитих начина за излечење рака јетре, најчешће врсте тумора јетре, али хепатоцелуларни карцином не реагује добро на лекове за хемотерапију. Због тога се обично следи хируршки приступ.
Дјеломична ресекција јетре може се извршити само ако је остатак јетре и даље функционалан, тј. Ако нема цирозе јетре. То је ретко случај. Ако се тумор може уклонити без потребе за пресађивањем нове јетре, важно је да се тумор потпуно уклони. Да би се ово обезбедило, не само тумор, већ и део околног здравог ткива треба да буде уклоњен како не би могли да расту нови тумори.

Прочитајте више о теми Терапија рака јетре

Метастазе

Метастазе саме по себи нису тумори. Ако се метастазе појаве у јетри, не би их назвали јетром. Они су туморске ћелије из тумора на другим органима који су се крвотоком транспортовали до јетре и тамо су прерасли у такозване метастазе.

Метастазе на јетри најчешће погођене су пацијенти са карциномом дебелог црева, раком дојке, раком плућа, желуцем и једњаком. Јављају се у напредним фазама туморске болести. Кемотерапија у почетку може да спречи да се ћелије рака шире из тела са првобитног тумора.
Ресекција јетре је обично терапија избора за локалну терапију метастаза у јетри из других органа. Често се користи комбинација системске терапије (хемотерапије) и локалне ресекције јетре.

Трајање оперативне ресекције јетре и боравак у болници

Тацно Трајање операције тешко је унапред одредити. Трајање варира у зависности од врсте одабраног поступка (отворен против лапароскопски), сложености ресекције и појаве компликација.
Ресекција јетре може то учинити између три и седам сати последња. После операције углавном ћете бити за 24 сата на одељењу интензивне неге држала меру предострожности да се спречи постоперативно Воптимално проверите функције итал и бити у могућности најбоље реаговати на могуће компликације након операције.

Тхе Дужина боравка у болници лажи између четири и осам дана, У случају компликација, ово трајање боравка се може продужити. Све у свему, то јако зависи од појединачних околности пацијента. Следећи третман, тако један Рехаб, генерално није обезбеђено.

Компликације

Сваки хируршки поступак носи ризике. Прво, компликације могу настати током анестезија се јављају, као што су алергије на коришћене анестетике.

Даље, хируршка интервенција Меко ткиво, сметати и Крвни судови бити повријеђен. Оштећења крвних судова могу изазвати крварење. По правилу, хирург може брзо да контролише и заустави крварење не опасне по живот претња Међутим, у ретким случајевима може доћи до обилног крварења и потребна је трансфузија стране или аутолошке крви која је раније давана.

Трансфузије крви су често потребне за ресекције јетре, јер је јетра орган са веома високим доводом крви. Трансфузија крви може изазвати инфекције које штете пацијенту. У изузетно ретким случајевима, заразне болести могу бити изазване, на пример, трансфузијом крви хепатитис бити преношен. Срећом, уз строгу контролу крвних производа, ти преноси су постали веома ретки.

Може га изазвати и сама операција Инфекције доћи. Узроци ових инфекција могу бити врло различити: накупљање заостале крви (Хематоми) може се запалити, али може и довести до Повреда околних органатако Црева узрокујући да бактерије побјегну и заразе трбух. Због тога је неопходно и хируршко лечење црева. Од Пропуштање жучи Излазак из жучних канала током или након операције такође је проблематично јер постаје и превише Упала перитонеума може водити, што чини поновну интервенцију неопходном. Даље, то може довести до стварања Фистуле који ретко изазивају проблеме током процеса. Повреде или препреке билијарног тракта може имати за последицу да се жуч не може правилно дренирати и накупљати. Могуће је да буде Жутица (Жутица) долази. У овом случају, потребна је друга интервенција како би се жуч испразнила.

У случају ресекције тумора, то може бити Преношење туморских ћелија доди, ово је међутим Веома редак случај јер су хирурзи веома опрезни да то спрече.

Поред тога, постоје и друге могуће компликације које се могу јавити код свих хируршких интервенција: ризик од тромбоза или емболијада плућа (Плућна емболија), срце (срчани удар) или мозак (мождани удар).

И то може Поремећаји зарастања рана дођите у подручје шава.
Можда ће бити потребно и променити хируршки поступак да би се избегле или разрешиле компликације. Да би се смањили ризици и компликације овог поступка, постоји неколико поступака оријентисаних на будућност, као што су минимално инвазивне операције или процедуре засноване на ЦТ и МРТ.

Ризици

Као и код сваког хируршког захвата, постоје и општи ризици повезани са ресекцијама јетре, попут оштећења околних органа, крвних судова или нервних путева. Може доћи и до губитка крви, што захтева трансфузију крвних јединица. Ово је често неопходно, посебно код опсежних ресекција јетре. Поред тога, упркос свим хигијенским мерама, може доћи до упале која се може проширити и на перитонитис и тровање крви. У најгорем сценарију, ти ризици могу бити опасни по живот. Поред тога, после операције могу се појавити крварења или поремећаји зарастања рана. У ретким случајевима је потребно поново да се оперише. Овоме се додају и ризици опште анестезије потребне за овај поступак, попут алергијске реакције на неку од примењених супстанци. Посебан ризик повезан са ресекцијом јетреног ткива је истјецање жучи с ресекционе површине или затворених жучних канала, што касније може довести до опасног по живот перитонитиса, а понекад захтијева и другу операцију. Поред тога, током одвајања јетре може се повредити дренажни билијарни пут на такав начин да се дренажа поремети и жуч подупире. То се између осталог манифестује жутом променом боје очију и коже (жутица = „жутица“).

Послије његе

Често није потребно посебно праћење након некомпликоване ресекције јетре. Потребне мере се углавном заснивају на болести због које је операција изведена. У случају бенигне болести као што је апсцес јетре (инкапсулирани гнојни инфламаторни фокус), поступак га обично може излечити. Ако је присутна малигна болест попут рака дебелог црева и метастазе („кћерни тумори“) основног тумора уклоњене су током ресекције јетре, може бити неопходна и хемотерапија. Након ресекције јетре потребне су контроле, на пример коришћењем ултразвука. Када и колико често су потребни, лекар такође одређује у зависности од болести.

Дијета након ресекције јетре

Након делимичне ресекције јетре без компликација, ништа посебно не треба узимати у обзир у вези са исхраном. По правилу, јетрено ткиво остављено на месту може да извршава задатке органа без ограничења. На пример, посебно високо протеинска исхрана може бити индицирана само ако је функција јетре ионако ослабљена. У појединачним случајевима, лекар ће објаснити да ли треба да се примене одређени дијетални проблеми након делимичне ресекције јетре.

Шта је манекен Прингле?

Принглеов маневар описује хируршки корак у коме је проток крви у јетри блокиран хемостатом. Стезаљка је постављена на такозвани хепатодуоденални лигамент, који садржи јетрену артерију (Артериа хепатица проприа) и порталну вену (Вена порта) као крвне жиле. Поред тога, главни жучни канал (дуцтус цхоледоцхус) тече у лигаментум хепатодуоденла. Последњи се, међутим, изоставља када се не стегне како не би било повређених. Као резултат маневара Прингле, јетра више није снабдевена крвљу и операција јетре се може извести са знатно мањим губитком крви. Ако јетра није претходно оштећена, маневар се обично толерише до 60 минута без икаквих последичних оштећења.