хемороиди

Синоними у ширем смислу

• Ректалне варикозне вене
• Хемороидна болест

застарио: слепе / златне вене

Енглески језик: хемороиди

дефиниција

Израз "хемороиди" у колоквијалном смислу односи се на патолошко отицање или промене варикозне вене у васкуларној мрежи у ректуму, Хемороидални плексус.

Овај "венски јастук" је смештен у прстену испред мишића сфинктера. Нормалан задатак хемороида је затварање ануса, они делују попут кавернозног тела. Нагон за дефекацијом набрекне Хемороидални плексус и на тај начин подржава сфинктер.

Говори се о хемороидима када су те посуде трајно надувене и изван нормалног обима. Хемороиди се могу поделити у четири степена озбиљности, у зависности од њихове величине и симптома.

• Ступањ 1 означава једва приметне ситне отеклине у венама које нису споља видљиве и често се одстрањују без лечења.
• Ступањ 2 означава видно увећане хемороиде који се гурају према ван када се притисне, али леже унутра кад су опуштени.
• Хемороиди 3. и 4. степена су масовно увећани и видљиво стрше из ректума, при чему се хемороиди четвртог степена више не могу гурати према унутра.

Прочитајте више о овим темама: Симптоми хемороида

Дистрибуција фреквенције

Хемороиди се могу открити код 70% свих одраслих старијих од 30 година одговарајућим проктолошким прегледом. Међутим, они често не изазивају никакве симптоме и стога не захтевају лечење.

Погођено је више мушкараца него жена, у омјеру 2: 1. Просечна старост пацијента са хемороидима је 50 година.
Сваке године се догоди око 1.000 нових случајева на 100.000 становника.

узрока

Хемороиди обично настају након 30. године живота због дегенерације еластичних влакана унутар васкуларног плексуса. Као резултат ових природних процеса, зидови васкуларног јастука више не могу да се врате у своју нормалну величину ако нема потребе за дефекацијом.

Остали узроци укључују хроничну опстипацију или последично учестало и интензивно напрезање током цревних покрета, као и учестало повећано затезање аналног сфинктера, на пример кроз учестала задржавања столице. Даље, редовно конзумирање лаксатива може подстаћи развој хемороида. Разлог за то је тада снажније притискање током цревних покрета када нису узимани лаксативи.

Поред тога, људи који сједе су изложени већем ризику од развоја хемороида у односу на људе који чешће стоје или ходају. И овде је узрок стални притисак на вене и артерије хемороида.

Хемороиди су такође веома чести током трудноће. За то је можда одговоран слабајући ефекат хормона на везивно ткиво.

Међутим, важно је знати да се хемороиди никада не појављују преко ноћи. Они настају у годинама до деценија и предиспозиција је генетски наслеђена.

Хемороиди током трудноће

Повећана инциденција хемороида може се приметити током трудноће. 65-85% жена са хемороидним симптомима наводи да су их први пут приметиле током трудноће. Ако хемороиди већ постоје на почетку трудноће, тада се у 85% случајева током трудноће и порођаја стање хемороида погоршава. Понављане трудноће и порођаји повећавају ризик од хемороида.

Ово се с једне стране може објаснити хормонално појачаним артеријским протоком крви и ограниченим венским одливом крви повећаним притиском у малој карлици (кроз материцу и нерођено дете) жене. Појачано притискање због често примећеног зачепљења (Затвор) током трудноће подстиче развој хемороида.

Током порођаја или током фазе експулзије, постојећи хемороиди могу се погоршати или се могу развити нови хемороиди, јер је враћање крви из одговарајућих жила ограничено у овој фази порођајног процеса. Међутим, осим бола, нема негативан утицај на порођај. Жени са хемороидима препоручује се четвороножни положај за порођај. Да би се ублажили болови, хемороиди се могу охладити неким контра притиском.

Симптоми хемороида током трудноће и у пуерперијуму (период од шест до осам недеља након рођења) у већини случајева могу се успети добро конзервативним мерама, попут исхране богате влакнима, довољне вежбе и адекватног пијења и локалног, симптоматског лечења мастима.

Хемороиди који су се формирали обично добро напредују током пуерперијума, јер покретачки фактори више нису присутни. Циљано лијечење стога треба размотрити најраније два мјесеца након порођаја.

Више о томе прочитајте на: Хемороиди у трудноћи

Симптоми

Симптоми хемороида су код већине људи прилично уједначени. Један од проблема је, међутим, чињеница да су ови симптоми у почетку прилично некарактеристични и могу се доделити бројним болестима у ректуму.

Поред тога, типични симптоми зависе и од стадијума и од обима болести. Међутим, неки знакови се могу уочити у свим фазама и због тога дају почетни показатељ присутности хемороида. Већина погођених жали се на понављајуће се анално крварење на почетку болести. Цријевно крварење може бити лагано или јако.

Такође прочитајте: Крв у столици због хемороида

Поред тога, анално цурило (излучивање секрета из ануса) и јак свраб у аналном подручју су типични симптоми хемороида. Бол се ретко описује у вези са хемороидима у почетној фази и, ако постоји, већа је вероватноћа да се објасни манипулацијом ануса изазваном сврабом. Степен симптома хемороида корелира са стадијем болести. Болести оболелих од хемороида степена 1 имају мање симптома него пацијенти са хемороидима степена 4. Најбезопаснији облик ове болести показује се у присуству хемороида првог степена.

Молимо прочитајте и наш чланак о овоме Бол у ректуму.

Симптоми хемороида 1. разреда

У случају хемороида првог степена, анални део особе која је погођена обично споља изгледа потпуно неупадљиво. Стога хемороиди нису видљиви споља. Међутим, током лекарског прегледа, нодуларне промене могу се осетити прстом и на тај начин се могу открити.

По правилу, чворови улазе мало у цревну цев и једва ограничавају пролазак измета. За разлику од осталих степена хемороида, нодуларне промене су у овом тренутку и даље потпуно реверзибилне и могу се регресирати. Хируршка корекција обично није потребна упркос симптомима. Чак се ни присуство бола не може пријавити у већини случајева у овој фази болести.

Код хемороида првог степена, јарко црвено крварење из ануса је главни симптом. Већина оболелих примећује ово крварење као наслаге на површини столице (Хематоцхезиа) или на тоалет папир. Тамна крв на столици указује на стање које се налази горе у гастроинтестиналном тракту. Тако тамна крв у столици није симптом хемороида. Међутим, хемороид 1. степена не крвари стално. У већини случајева периоди у којима се крв излучује измењују се са периодима када нема крварења. Интензитет крварења такође може варирати из дана у дан без промене тежине нодуларне цревне избочине.

Други, али прилично редек симптом хемороида првог степена је анемија (анемија). Овај симптом се може објаснити крварењем из цревне цеви. Међутим, да би заправо изазвала анемију, ово крварење мора бити огромно.

Прочитајте више о: Крв у столици - који су узроци?

Симптоми хемороида другог степена

За разлику од хемороида првог степена, хемороиди другог степена се могу избити током лекарског прегледа притиском.Чворске промене стрше у анални канал када се притисну, а затим се повуку сами након кратког времена. Даље, у овој фази хемороиди више нису способни да се регресирају без хируршке интервенције, већ се сматра да јесу неповратна.

Типичан симптом хемороида другог степена је привремена појава поремећене фине инконтиненције и повезано повећање секреције цревне слузи. То значи да се столица не може у потпуности држати или је тешко диспензирати. Погођени пацијенти често описују осећај непотпуног пражњења после цревног покрета.

Поред тога, неки пацијенти говоре о повременом осећају страног тела у аналној регији. Тај осећај могу изазвати понекад веома велике нодуларне промене цревне стјенке. Због повећаног ослобађања секрета, хемороиди се такође виде у овој фази кроз иритацију коже у аналној регији. Управо те иритације на кожи изазивају типичан, јак свраб од којег пати већина људи као симптом хемороида.

Поред тога, хемороиди могу подстаћи стварање аналне фисуре у овом тренутку. Анална фисура је мало суза у кожи и / или слузокожи аналне регије. Ако се бол уопште појави, то је типичан симптом хемороида другог степена.

Симптоми хемороида 3. разреда

Пацијенти који пате од хемороида степена 3 пријављују јаке болове у многим случајевима. Нодуларне промене обично постају видљиве са сваким покретом црева и не могу се регресирати без подршке. Обично је потребно да оболели пацијент сам гурне хемороиде у анални канал.

Било која врста физичког напора може узроковати да се хемороиди померају и проузроковати јаке болове. Карактеристика симптома нодула трећег степена је чињеница да се појаве бола могу јавити и у мировању и под стресом. Интензитет бола је различито описан од пацијента до пацијента.

Штавише, јак свраб је један од најчешћих симптома хемороида у овој фази. Многи пацијенти описују овај свраб готово неподношљивим. Употреба умирујућих масти и крема може помоћи у ублажавању симптома.

Симптоми хемороида 4. разреда

Код хемороида 4. разреда, велике нодуларне промене трајно су изван ануса. Механички притисак назад (Редукција) хемороиди у овом тренутку више нису могући. У овој фази погођени пацијенти пријављују симптоме попут јаког свраба ануса и отицања у пределу ануса.

Лекар који ће похађати констатује и црвенкасту и / или плавкасту промену боје у аналној регији током физичког прегледа. Чак и у овој фази, величина чворова може веома варирати. Међутим, код већине пацијената постају веома крупни. Поред тога, слуз излучивања излази из цревне цеви у правилним интервалима. Анални канал има деформирану структуру која може озбиљно да спречи пролазак столице. Поред тога, обилно крварење из хемороида је типичан симптом ове фазе.

дијагноза

Након утврђивања класичних симптома као што су јарко црвена крв на тоалетном папиру или столици и евентуално свраб и / или бол у аналном пределу, лекар ће дати одраз ануса (Аноскопија) и палпирајте ректум прстима. Овде се обично осећају хемороиди. Хемороиди другог и трећег степена су такође видно притиснути према спољашњем притиску.

У већини случајева ови су прегледи већ довољни да се постави дијагноза јер, као што је већ описано, готово сви људи у старијој доби пате од хемороида.

Међутим, ако се појавило обилно крварење или друге околности, попут породичне анамнезе или пратећих симптома, указују на могући малигни тумор, ова сумња се подиже коришћењем ректалне ендоскопије (Проктоскопија) или је искључен одраз целог дебелог црева (колоноскопија). Поред тога, рендгенски снимак може бити потребан након ректалног уношења контрастног средства, што ће онда учинити видљивим било какво туморско сужавање цревног лумена.

Терапија хемороида

Када је у питању лечење хемороида, постоји неколико могућности у зависности од степена болести.

Прочитајте нашу тему: Терапија хемороида

Хемороиди су подељени у различите степене болести. У зависности од стадија болести и симптома који се јављају, могуће су различите могућности лечења. Лечење је потребно само ако хемороиди изазивају нелагоду. Лечење хемороида обично раде проктолози.

Симптоми се могу ублажити одржавањем столице меком и осигуравањем да особа има редовне покрете црева. Ово има за последицу избегавање јаког притиска приликом одласка у тоалет, што је један од узрока хемороида. Овде су од помоћи промена исхране са повећаним садржајем влакана и довољно течности. Поред тога, ово се промовише кроз спортске активности.

У случају мање изражених хемороида првог и другог степена који само кратко време изазивају симптоме, терапија лековима је у почетку обично довољна. Овде се масти, креме или гелови локално наносе на захваћено подручје. Они садрже противупална средства и / или локална анестетика за ублажавање боли и свраба у анусу. Неки лекови такође садрже кортизон као активни састојак. Овде постоји ризик од развоја гљивичне болести црева. Поред тога, Ситз купке са биљним додацима као што су кора камилице или храстове коре могу вам пружити олакшање. Супозиторије се такође користе за локално лечење. Овим конзервативним третманом симптоми се могу ублажити или чак потпуно нестати. Међутим, то неће учинити да хемороиди нестану.

Постоје и друге могућности конзервативне терапије. Ово укључује, на пример, употребу аналних носила, који су намењени за отпуштање затегнутих мишића. Ово побољшава доток крви у аналну регију и ублажава симптоме. Склеротерапија се користи за хемороиде 1. и 2. разреда. У овом случају крвне судове се склеролизује убризгавањем одређених супстанци, а третирано ткиво умире. Јастук хемороида постаје мањи и може ући у ректум. Потребно је неколико сесија терапије, које се обично изводе од четири до шест недеља. Такозвана везивање гумених трака такође је опција лечења. Љекар усисава хемороиде и веже их гуменим тракама. Након неколико дана, сужено ткиво умире и хемороидни јастучић постаје мањи. Обе методе лечења су безболне за пацијента и не захтевају анестезију или седацију.

За хемороиде 3. и 4. разреда, ови конзервативни третмани или мали амбулантни третмани нису довољни за ублажавање симптома. Овде је неопходна операција са каснијим боравком у болници (види доле). Хирургија је такође индицирана у случају проблема са хемороидима за које конзервативне мере не пружају олакшање. Циљ је обновити нормална анатомска стања у аналној регији која су предуслов за континенцију.

Када су хемороиди изашли из ануса до сада и не могу да се повуку, ткиво се мора уклонити. То се назива хемороидидектомија. Општа анестезија или анестезија близу кичмене мождине (Спинална анестезија) потребно. Такозвана метода спајања се такође може користити за хемороиде 3. степена. Ово је посебан хируршки поступак који је мање болан и пријатнији за пацијента. Анална кожа се подиже изнутра посебним уређајем за спајање.

Друга хируршка метода је везивање хемороидних артерија. Ово је минимално инвазивна процедура у којој се крвне жиле које снабдевају хемороиде везују помоћу ултразвучне сонде. Овом методом, међутим, хемороиди се често поново појављују након тога. Сличан поступак је трансанална дратеријализација хемороидалних артерија.

После операције хемороида честа су крварења и бол у аналном пределу. Контрола над покретима црева такође може бити ограничена током првих неколико дана. Међутим, то се мења након неколико дана.

Да бисте спречили повраћање, важно је осигурати да је столица мека и обликована. То се може постићи дијетом са високим влакнима и пуно течности.

Прочитајте више о овој теми на: Лечење хемороида

Маст за хемороиде

Локално лечење хемороида је чисто симптоматски третман који може побољшати симптоме, али не лечи стварни узрок симптома или спречава напредовање болести. Локална терапија се примењује у случају иритације коже у пределу ануса и код притужби, попут свраба, пецкања и пецкања. У случају мањих притужби, поред одговарајуће аналне хигијене, може се извести и третман мазилом цинковом пастом.

Такође се могу користити масти без кортизона уз додатак локалног анестетика. У случају тежих симптома, прикладне су масти које садрже кортизон са додатним локалним анестетиком и адстригентним средствима за сушење, попут бизмута. За притужбе изазване сузама на кожи аналног канала (аналне пукотине) такође се може користити маст са активним састојком глицерол тринитрат (ГТН). Ово обезбеђује опуштање мишића сфинктера.

Ако се симптоми или појаве на кожи погоршају током терапије масти, то треба одмах прекинути, јер активни састојци масти или адитива за масти такође могу изазвати алергијске кожне реакције.

Само-терапија мазилом која садржи кортизон мора се завршити након периода лечења од 10 до 14 дана, јер у супротном може доћи до трајног оштећења коже. Уопште, само-терапија мазилом не би требало да се спроводи дуже од две недеље, јер је најкасније после овог периода потребно консултовати проктолошки обученог лекара.

Кућни лекови

Постоје бројни кућни лекови за хемороиде. Маст од невена локално дјелује протуупално и потиче зарастање рана. Маст од невена садржи разне супстанце попут календулина, сапонине и флавоноиде и умирује иритирану слузницу. Ситз купке су још један начин ублажавања хемороида. На пример, Ситз купка са екстрактом храстове коре, која је доступна у апотекама, има лековито дејство на хемороиде. Ако у подручју хемороида постоји јак сврбеж, крпа натопљена разблаженим воћним сирћетом може вам олакшати. Примјена нарезаних листића бијелог лука или примјена сока од алое вере такођер може смањити свраб. Примјена нарибаних зрелих банана на хемороиде такође може помоћи.

Дијета треба узети у обзир и код хемороида. На пример, треба конзумирати пуно влакана и производа од пуног зрна. Препоручује се разнолика исхрана са пуно свежег воћа и поврћа. Кашика маслиновог уља након оброка такође може подстаћи варење и спречити опстипацију. Пијење довољне количине течности током дана такође може помоћи у спречавању погоршања хемороида.

Редовно вежбање и вежбање такође имају позитиван утицај на хемороидну болест.

Прочитајте више о овој теми: Кућни лекови за хемороиде

Хирургија за хемороиде

Ако постоје хемороиди вишег степена, тј. Трећег или четвртог степена, хируршка терапија је први избор. Мора се размотрити да ли је интервенција амбулантно или стационарно требало би да наступи, јер се могу јавити постоперативни болови као и друге компликације, попут крварења или поремећаја зарастања рана.

Без обзира да ли се поступак спроводи амбулантно или у болници, анестезија је увек индицирана. Постоји могућност опште анестезије или регионалне или централне анестезије. Постоје четири различите хируршке технике које се могу одабрати у зависности од налаза.

• Уклањање отвореног сегмента према Миллиган-Морген (1937): Са уклањањем отвореног сегмента према Миллиган-Морген, сегмент ИИИ. до хемироида ИВ степена лечи се. Проширени чворови и осетљива кожа аналног канала у потпуности се ресетирају у краткој операцији у трајању од 10 до 30 минута. Ране се након тога оставе отворене и зарастају, настајући ожиљци након четири до шест недеља. Поступак се генерално може спровести амбулантно, али у случају опсежних налаза или тешких пратећих болести, потребно је размотрити два до четири дана боравка у клиници. Недостатак уклањања отвореног сегмента је јак постоперативни бол, који захтева узимање лекова против болова у периоду од око једне до две недеље. Бол при дефекацији може да траје и до шест недеља након захвата. Пацијентова способност за рад је такође релативно ограничена током овог поступка, који траје отприлике две до три недеље.
• Уклањање затвореног сегмента према Фергусон-у или Паркс-у: Овом хируршком техником кожа аналног канала се исече и одвоји од проширених хемороидних чворова. За разлику од уклањања отвореног сегмента према Миллиган-Морген, кожа аналног канала је очувана и не уклања се. Због ове чињенице, ова хируршка метода је пожељнија, посебно када је индицирана ресекција неколико проширених васкуларних чворова.
  Након тога, хемороидални чворови се одвајају од унутрашњег мишића сфинктера и уклањају након што су лидови за снабдевање подвезани. Фергусон хируршком техником осетљива кожа аналног канала се затим затвори шавом. Ако облога ануса неприродно изађе из ануса, кожа аналног канала се пришије на слузницу ректума тако да се поново налази у аналном каналу. Овај поступак је такође познат и као Парксова хемороидидектомија. Уз хируршку технику према Фергусону или Парксу, постоперативни бол је знатно нижи, зарастање рана је брже и ризик од настанка ожиљака након операције је значајно мањи него код уклањања отвореног сегмента према Миллиган-Морген. Ова врста операције може се извести и амбулантно, али се препоручује кратак боравак у клиници у случају опсежних налаза или озбиљних коморбидитета.

• Реконструктивно уклањање хемороида према Фанслер / Арнолд: Реконструктивно уклањање хемороида према Фанслер / Арнолд користи се за хемороиде ИВ степена (трајно фиксно пролапс хемороидалног ткива (пролапс)) за употребу. Као део дуготрајне процедуре са приближним трајањем од 40 до 60 минута, формира се кожни преклоп аналног канала у облику слова У. Тада се ресекују хемороидални јастучићи и коначно се обнавља анатомија аналног канала. Реконструктивно уклањање морроида према Фанслер / Арнолду може се извршити само у вези са болничким боравком у болници. Недостатак ове операције је релативно висока стопа компликација од 20%, јер је површина ране велика. Због тога је препоручљиво лечити хемороиде на време тако да такав релативно релативно велики поступак није ни назначен.
• Кружна хеморридоидоксија кружног спењача према Антонију Лонго (1993): Кружна хемпридоидопексија кружног спењача према Антонију Лонгу изводи се спајалицом у облику прстена (Кружни виличар) и сада се користи у 25-30% свих операција хемороида. Може се користити за кружни хемороид ИИИ. Степен укључујући накнадни инцидент (Анални пролапс) вршити. Предуслов за то је да се хемороиди могу ручно поставити у анални канал.
  Овај поступак има бројне предности за оне који су погођени: време операције је кратко 20-30 минута, обично нема постоперативног бола и зарастање рана је брже него код осталих поступака, тако да пацијент после једног или два Седмице на посао. Ову операцију треба обавити у болници са каснијим болничким боравком.

Постоперативни накнадни третман: Након операције хемороида, подручје ануса треба након сваког дефекације издужити или узимати у купељи кука, али барем једном дневно. За постоперативни бол треба узимати средства за деконгестивну бол у трајању од једне до две недеље. У зависности од поступка, погођени треба да се одузму лагано једну до три недеље и не дижу велика оптерећења. Ако је потребно, може се регулисати столица, на пример лаганим лаксативима.

хомеопатија

Постоји велики број хомеопатских лекова за које се каже да имају благотворно дејство на хемороиде. Цоллинсониа цанаденсис може пружити олакшање за ублажавање болова проузрокованих уском столицом. Аесцулус и Муриатицум ацидум се могу користити за пецкање бола у пределу хемороида. Силицеја може имати позитиван утицај на спазмодичне тегобе и болове у анусу. Остали хомеопатски лекови који се користе против хемороидних болести су Калзиум пхоспхорицум, Калиум царбоницум, Лацхесис, Нук вомица и Сумпор.

Прочитајте више о овој теми: Како се ријешити хемороида помоћу хомеопатије

Шта радити са крварећим хемороидима

Ако се хемороиди сузе на једном месту, они могу крварити обилно, јер су јастуци жила сачињени од малих вена и артерија и имају танку васкуларну стијенку. Крвари хемороиди обично се примете крвљу на тоалетном папиру или у тоалету. Треба водити рачуна да се користи мекани тоалетни папир и да се не притисне превише приликом оштећења.

Ако су хемороиди болни или крваре, хлађење им може бити од помоћи. Међутим, важно је да паковање леда не лежи директно на хемороидима, већ да се између њих налази танка крпа или нешто слично. Креме могу такође побољшати симптоме. На пример, креме које садрже фенилефрин могу се користити за смањење крварења. Такође се могу користити умирујуће масти са алојом, лешником вештица и витамином Е.

У случају крварења са хемороидима, препоручљиво је потражити лекара и затражити га на преглед. Може имати смисла да се хемороиди хируршки уклоне такозваном хемороидиктомијом.

профилакса

Чак и ако се предузму све мере предострожности, развој хемороида се не може у потпуности избећи. Предиспозиција за хемороидну болест је наследна и повезана је са природним процесима дегенерације и распада који настају током старења. Међутим, генерално, може се рећи да напредовање хемороидалне болести може да се одложи свесном исхраном и редовним пражњењем црева. На пример, довољно пића и уравнотежена исхрана богата влакнима неопходни су да столици дају оптималну конзистенцију и тако спрече опстипацију.

Лаксативе треба употребљавати само ограничено кратко време, ако уопште постоји. Навикавање на лаксативе ствара зачарани циклус затвор и повећава дозу, тако да је ова мера контрапродуктивна у спречавању хемороида. Природна средства за лучење попут ланеног семена су боља за омекшавање столице.

Као што је већ споменуто, такође се мора поштовати пажљива анална хигијена како би се избегли хемороиди или њихов даљи развој. Редовне Ситз купке (камилица или слично), као и чишћење ануса након коришћења тоалета млаком водом, а затим брис сухо (уместо употребе чврстог тоалетног папира) могу бити корисни.

При кориштењу тоалета треба водити рачуна да не притискате превише или предуго. Повећани притисак подстиче развој хемороида.

Редовно вежбање, попут бициклизма, пливања, гимнастике или јоге, важан је начин надокнаде учесталог седења, подстиче рад црева и позитивно делује на спречавање хемороида. Уз то, умерено вежбање спречава гојазност, што је такође фактор ризика за развој хемороида.

прогноза

По правилу се хемороиди могу лечити врло добро и ефикасно лековима или хируршки. Што се раније лечи хемороид, лакше и брже ће терапија довести до побољшања. Међутим, пацијенти често не желе да виде лекара са својим симптомима, због чега се већина пацијената појављује на прегледу у релативно касној фази.

Такође, након успешног лечења хемороида може доћи до рецидива, тј. Рецидива хемороида.

Након операције могу се појавити крварења, инфекције рана и проблеми са мокрењем. У ретким случајевима операција може резултирати а Анална стеноза (Сужавање) настају или функција аналног сфинктера може бити нарушена, што може захтијевати даља хируршка интервенција да би се обновила.