Испусти руку

дефиниција

Испуштање шаке је болест код које је оштећењем радијалног нерва оштећено активно кретање зглобова зглобова и прстију према задњем делу шаке, односно подизање руке и истезање прстију. Најчешћи узроци радијалне парализе (технички израз за оштећење радијалног нерва) су преломи надлактице или ишчашење рамена.

Узроци пада руке

Узрок пада руке је оштећење радијалног нерва. У здравом стању, овај нерв преноси импулсе из мозга у мишиће који су одговорни за подизање руку. Најчешћи механизми повреда који могу оштетити радијални нерв и тако довести до пада руке су преломи осовине надлактице и ишчашења рамена. Чињеница да су преломи осовине надлактице нарочито погођени нервом једноставно је због чињенице да се у овом подручју, као и у пределу рамена, протеже посебно близу кости.
Из тог разлога треба навести и друге околности повезане са оптерећењем притиска на надлактицу као могуће окидаче пада руке. То укључује, на пример, дуго лежање на боку или на руци или дуготрајну употребу штака које врше притисак у пределу надлактице или рамена. Посебан случај је такозвана „парализа клупе у парку“: Овде се, после дугих периода седења на клупи са рукама испруженим уназад и омотаним око клупе, врши притисак и на унутрашњу страну надлактице, а самим тим и на радијални нерв. За разлику од прелома надлактице или ишчашења рамена, обично нема структурних оштећења нерва, тако да у овом случају кап која пада обично сама по себи нестаје у релативно кратком времену. Други, ређи узроци могу бити запаљење нерава или тумори који померају радијални нерв.

након пијења алкохола

Симптоми пада руку се изненађујуће често јављају након пијења алкохола. Међутим, закључак да је алкохол оштетио нерв није у реду. Уместо тога, може се претпоставити да је дотична особа толико дубоко спавала након прекомерне конзумације алкохола да се током сна готово није кретала и зато је дуго лежала на погођеној руци. У трезвеном стању то би временом постало непријатно и кретао би се у сну. Рука која је пала након пијења алкохола треба проценити у смислу терапије и лечења попут горе описане парализе клупе у парку. Нема већих структурних оштећења нерва, тако да се побољшање обично догоди у року од неколико дана, а потпуно враћање функционалности у року од неколико недеља. Радне и физиотерапеутске вежбе могу убрзати процес зарастања.

Прелом надлактице

Сломљена надлактица је најчешћи узрок пада руке. Ова веза произилази из анатомских околности. У пределу осовине надлактице, тј. У средњем делу надлактичне кости, радијални нерв пролази у непосредној близини кости. Ако се ово сломи, што се обично дешава као резултат пада на руку, нерв може бити оштећен фрагментима костију или заробљен у прелому. Резултат пада руке. Поред тога, може постојати ограничење у продужењу лакта и утрнулост на задњој страни шаке. Што је прелом надлактице ближи рамену, то је већи ризик.

Ишчашење рамена

Ишчашење рамена, односно ишчашење раменог зглоба, обично је резултат несреће у којој дотична особа пада на испружену руку.Један од најчешћих нежељених ефеката ишчашења рамена је оштећење радијалног нерва резултирајућим падом шаке. Ако зглобна глава искочи из зглобне дупље у случају ишчашења рамена, она такође пуца на суседни радијални нерв и у том процесу може оштетити. Будући да радијални нерв још није дао ниједну грану мишића или подручја коже пре проласка раменог зглоба, оштећење услед дислокације рамена оштетиће све мишиће за које је нерв одговоран. Поред екстензора шаке и прста, чији неуспех узрокује и пад руке, такође и трицепсни мишић, тако да продужење у зглобу лакта више није могуће. Поред тога, постоји утрнулост или чак потпуни губитак осећаја на задњем делу шаке, задњем делу подлактице и деловима надлактице.

дијагнозу

Ако рука падне, лекар ће најпре утврдити степен оштећења помоћу функционалних тестова. У ту сврху се проверава да ли и даље постоји резидуална способност истезања шаке и прстију и да ли се мишићни рефлекси и даље могу активирати. Затим ће лекар испитати да ли постоје нека додатна функционална ограничења. Фокус је на испитивању растезљивости лакта и осетљивости коже на задњем делу шаке и задњем делу подлактице. На овај начин лекар већ може да процени где је штета и колико је велика. Лекар такође може из извештаја пацијента да извуче важне закључке о могућем узроку или току несреће.

На основу овога, у случају сумње може се извршити такозвана електромиографија. Уз помоћ површинских електрода или игластих електрода испитује се у којој мери импулси радијалног нерва и даље допиру до мишића одговорних за продужење шаке и прста. Из овога се могу релативно прецизно проценити обим и прогноза оштећења нерва. Алтернативно, може се користити мерење брзине проводљивости нерва (НЛГ) помоћу електронеурографије.

Брзина проводљивости нерва

Брзина проводљивости нерва (НЛГ) нерва описује брзину којом нерв може да пренесе своје информације. Често се смањује када је нерв оштећен. Ако је живац потпуно прекинут, очигледно је да се више информација не може проследити, тако да НЛГ пада на 0.
У случају испуштене руке, мерење НЛГ-а се може размотрити ако дијагноза или обим оштећења нерва и даље нису јасни након анамнезе и функционалних тестова. Да би се то урадило, две електроде се прво поставе на, једну испред и једну иза места за које се сумња да су оштећене. Пулс се затим емитује преко прве електроде и тада се мери време потребно да пулс стигне до друге електроде. Поређење са нормалним вредностима омогућава закључак да ли постоји оштећење у истраженом пределу нерва и, ако постоји, колико је озбиљно.

Више о овом поступку можете прочитати на нашој страници на ову тему: Електронеурографија

Истовремени симптоми

Будући да су најчешћи узроци спуштања шаке ишчашење рамена и прелом надлактице, у овим случајевима наравно постоје знатни болови у рамену и надлактици. Поред тога, оштећење нерва у пределу рамена и надлактице ослабило је екстензију и утрнулост лакта у деловима задњег дела шаке и задњег дела подлактице. У случају оштећења средње до доње руке, међутим, обично нема пратећих симптома осим могућег бола.

Бол

Сама рука која пада или одговорно оштећење радијалног нерва обично не узрокује бол. Неки оболели пријављују само помало непријатне сензације у деловима коже које снабдева нерв, тј. На задњој страни шаке и задњем делу подлактице. Будући да је оштећење нерва у већини случајева резултат прелома надлактице или ишчашења рамена, пад руке може наравно бити повезан са знатним болом у надлактици или рамену. Ако је пацијент у стању да локализује овај бол, ово је важан први корак за дијагностичке и терапијске мере.

глувоћа

Ако је рука која пада пада последица оштећења нерва близу рамена - као што то може бити случај, на пример, са ишчашењем рамена или преломом надлактице близу рамена - то може бити праћено утрнулошћу или чак потпуним губитком сензација у одређеним деловима коже. Потоњи укључује половину задњег дела руке окренуте палцу, централни задњи део подлактице и мали део на доњој страни надлактице.

Који мишићи су погођени падом руке?

Спуштање шаке резултат је чињенице да је оштећен нерв који преноси „команде покрета“ на руке и екстензоре прстију. Сваки од ових мишића назива се екстензорски мишић (екстензор = екстензор), с тим што се назив дела тела додаје као трећи део имена за сваки мишић који се продужава. Одговарајући томе, постоји екстензорски мишић мишића (екстензорски прст), екстензор дигити миними мишић (екстензорски прст), унутрашњи и спољашњи екстензорски карпи мишић (екстензор зглоба), широк и дугачак екстензор поликис мишић (екстензор палца) и екстензор дигиторум мишић (екстензор свих прстију осим палца).
Поред ових екстензора прстију и руку, радијални нерв такође снабдева супинаторске и брахиорадијалне мишиће, који углавном ротирају подлактицу према споља. Из тога следи да испуштање руке понекад може бити праћено извијањем подлактице према унутра.
Поред тога, абдуктор поллицис лонгус мишић, који је одговоран за ширење палца, такође је под контролом радијалног нерва. И на крају, трицепс брацхии мишић („трицепс“) прима своје импулсе из радијалног нерва, због чега се оштећење нерва у пределу рамена често испољава у парализи продужења лакта поред пада руке.

терапија

Ако је нерв потпуно прекинут, мора се извршити хируршка реконструкција. Користи се посебна шавна техника, нервни шав. Ако је нерв прекинут и озбиљно оштећен, можда ће бити потребна аутогена трансплантација нерва: мање важан живац се уклања из другог дела тела пацијента и користи за премошћавање оштећеног дела радијалног нерва.

У случају оштећења без прекида, обично се може користити конзервативни приступ, односно без операције. Неопходно је заштитити руку тако да нерв добије остатак потребан за регенерацију. У ту сврху се може применити (гипсана) удлага. Противупални лекови као што су ибупрофен или парацетамол намењени су спречавању развоја запаљенске реакције. У одређеним околностима може се размотрити убризгавање препарата кортизона у оштећено подручје. Непосредна физичка и / или радна терапија је веома важна за брз и потпун опоравак функционалности.

Ако се нерв не може заменити трансплантацијом, може се извршити одређено хируршко реструктурирање мишића и тетива шаке. На пример, тетиве мишића које су заправо одговорне за савијање зглоба премештају се на задњи део руке. У овим случајевима је посебно важан физиотерапија и радни третман, јер пацијент мора да научи да је за продужење сада одговоран други мишић.

Радна и физиотерапија

Физиотерапија је суштински аспект лечења испале руке, а у случају операције физиотерапију треба започети у првих неколико дана након операције. На почетку је углавном важно померити руку из удлаге. Конкретно, тетиве би у супротном могле ожиљати околно ткиво током периода имобилизације, што би довело до трајног ограничења покретљивости које је тешко исправити. Будући да је имобилизација важна за опоравак живаца, али такође атрофира мишиће, фокус физиотерапије након уклањања удлаге је на обнављању мишићне снаге.

Радна терапија се углавном користи када је пад руке третиран хируршком реконструкцијом тетива шаке. Као резултат, пацијент мора да научи да користи друге мишиће ако жели да испружи руку. Да би то урадили, радни терапеути користе различите технике вежбања које тренирају координацију између мозга, нерава и мишића.

Која стаза може помоћи?

Постоје различите шине које се могу користити. Заједничко им је обично да зглоб држе мало испружен како би лакше подигли руку. Међутим, при одабиру одговарајуће удлаге морају се узети у обзир појединачни анатомски услови, као и опсег симптома пада руке и питање да ли је операција извршена. Радни терапеути и физиотерапеути често имају посебно добро знање и искуство у погледу избора удлаге, због чега је препоручљиво консултовати одговарајућег терапеута пре могуће операције. Овом приликом се могу директно договорити састанци за лечење након операције.

Које вежбе могу помоћи?

Генерално, све вежбе које тренирају руку и прсте могу вам помоћи. У првих неколико дана подизање без отпора биће мање-више тешко за већину пацијената. Ако је успостављен одређени ефекат тренинга, такође се могу користити отпори, као што су тегови окачени око руке или прстију, што отежава вежбу.

Нека ваш радни терапеут или физиотерапеут покажу тачне секвенце вежбања. Треба нагласити да вежбе које сте тамо научили треба да понављате и редовно код куће, иначе се тешко може постићи приметан ефекат. Ако нисте сигурни како да изводите вежбе, не бојте се да поново питате терапеута како не бисте упали у неефикасне или чак штетне покрете. Поред тога, терапеути често имају и друге трикове који могу убрзати регенерацију функција, нпр. Примену ледених стимулуса за побољшање сензорне перцепције, која такође може бити оштећена.

Трајање

Време потребно за постизање потпуног или опсежног опоравка у великој мери зависи од узрока и обима штете.
Ако постоји основни прелом надлактице или ишчашење рамена, време зарастања се продужава једноставно чињеницом да повреда костију или лигамената захтева имобилизацију на неколико недеља. Тачно је да се радне и физиотерапеутске вежбе за побољшање симптома пада руке већ могу започети током ове фазе, али само у много мањој мери.
Ако, с друге стране, постоји само пад руке без повреда костију или лигамената, као што је, на пример, случај са „парализом клупе у парку“, интензивна вежба руку може се започети одмах након дијагнозе. И у овом случају се обично прави удлага, али она је обично флексибилнија и може се такође уклонити за извођење вежби. На тај начин се први терапијски успех обично постиже за неколико дана, а функционалност се обично потпуно обнавља након неколико недеља.
У случају оперативног шивања или трансплантације нерва, нервна влакна прво морају природно да израсту. То може потрајати неколико недеља, тако да вас не би требало обесхрабрити ако у првих неколико дана после операције не видите никакво тренутно побољшање.

прогноза

Капаљка обично има добру прогнозу, чак и ако то наравно зависи од узрока и обима штете.
„Парализа клупе у парку“ као резултат хроничног притиска на живце обично се сама побољшава у року од неколико дана до недеља, чиме вежбе физиотерапије и радне терапије могу убрзати процес.
Ако је, с друге стране, неопходан хируршки поступак, процес зарастања се продужава. Ипак, у већини случајева може се постићи потпуно враћање функција шаке и прста након неколико недеља до неколико месеци.
Комплетност и брзина зарастања снажно зависе од дисциплине којом се прати имобилизација и вежбање погођене руке!