Терапија карцинома једњака
Све овде дате информације су само опште природе, терапија тумора увек припада рукама искусног онколога!
Синоним
Карцином једњака, Тумор једњака, Тумор једњака, Карцином једњака, Ца, Берет карцином
дефиниција
Рак једњака (једњак = једњак) је малигни, неконтролирано брзо растући тумор који потиче из ћелија слузнице једњака.
У 80-90% случајева постоји веза између дуготрајне конзумације алкохола високог удјела алкохола (злоупотреба алкохола) и конзумирања цигарета. Карцином једњака може се развити и из једњака беретке, што је последица рефлуксне болести (хроничне жгаравице). Тумор изазива симптоме касно, када је већ добро узнапредовао. Због касне дијагнозе, ова врста рака има врло лошу прогнозу за пацијенте.
Стадиј тумора
Илустрација рака једњака
Тумор је већ затворио велики део пречника једњака. Због тога долази до отежаног гутања.
Стадиј тумора је сада одређен горе споменутом дијагностиком. Стадиј тумора је пресудан за даље планирање терапије. Међутим, тачна процена стадија тумора често је могућа тек након операције.
Да бисте одредили стадију тумора, ТНМ класификација користи:
Тхе Т означава величину тумора и његов обим у зидним слојевима.
Тхе Н означава број захваћених лимфних чворова
Тхе М. за насељавање тумора (метастазе) у другим удаљеним органима.
Сви поступци су огледни, конкретни поступак увек мора бити зависан од појединачног случаја пацијента.
Стадијум 0 = карцином ин ситу
Рак се налази само у горњем слоју ћелија и нема везу са њим Лимфни систем.
Тумор се хируршки уклања (Ресекција слузокоже).
И фаза
Тумор је ограничен на мали део једњака. Није се проширио на суседно ткиво, лимфне чворове или чак друге органе.
Операција укључује уклањање дела једњака, у неким случајевима и целог једњака (Езофагектомија). Уклоњени су и лимфни чворови. Радиохемотерапија следи после операције.
ИИ фаза
Рак је заузео велике делове једњака. Већ су погођени регионални лимфни чворови, али нема других органа и ткива.
Често се третира као стадија И.
ИИИ фаза
Рак се проширио на ткива или лимфне чворове у близини једњака. Међутим, то још не погађа ниједне удаљене органе.
Операција покушава да уклони тумор са циљем да се олакша бол и нелагодност. Ако је тумор тешко оперирати, пре операције ће се дати хемотерапија и зрачење (хеморадиотерапија) како би се тумор смањио тако да је лакше оперирати (неоадјувантна терапија). Овом терапијом можете смањити ступањ тумора (тзв Довнстагинг).
ИВ фаза
Ћелије рака већ су се прошириле на друге делове тела и органа.
Прво се изводи зрачење да би се смањила туморска маса. Понекад је пријава једна Стентс у једњак. Овај стент је врста епрувете која држи једњак отворен. Део тумора се може уклонити ласером или електричном енергијом (електроресекција).
терапија
Лечење пацијента захтева интензивну сарадњу медицинских одељења хирургије, интерне медицине и зрачења.
У терапији се класификација ТНМ користи као суштинско средство при доношењу одлука. За сваку фазу тумора постоје одговарајуће смернице за терапију. Тако се могу описати три циља лечења који се узимају у обзир у зависности од фазе.
Лечење пацијента
Овај циљ постоји за пацијенте у фази И (види горе). Поновно појава карцинома на истом месту је теоретски могућа (рецидив тумора) ако су појединачне ћелије тумора преживеле операцију и хеморадијацију. Стога је потребно пажљиво праћење.
Контрола тумора
Код пацијената са стадијем ИИ и ИИИ тумора користе се различити терапијски приступи за контролу раста тумора и спречавање његовог ширења. Упркос недостатку опција за лечење, понекад се постиже дугорочна слобода од симптома.
Олакшање симптома
Излечење је немогуће код пацијената са туморима ИВ фазе. Главни фокус терапије је ублажавање симптома (посебно боли, отежаног гутања, једења).
Оперативна терапија
Ако се тумор налази само у површном слоју слузокоже једњака, може се површно уклонити током ендоскопије (ресекција мукозе).
У трансторакалној езофагектомији отварају се и грудни кош (грудни кош) и трбух (абдомен), а захваћени једњак одстрањује се на довољној удаљености од тумора и околних лимфних чворова.
У неким случајевима мора се уклонити цео једњак. Ако је захваћен доњи једњак или спајање са желуцем, стомак се такође мора делимично или у потпуности уклонити. Понекад је потребно уклонити структуре у близини, као и околно масно и везивно ткиво. Уклоњени део једњака је замењен желуцем који се помера у груди (издвајање стомака) или, ако му је уклоњен и стомак, делом црева.
Патолошка дијагностика
Уклоњени тумор езофагеа процењује се хистолошки после уклањања. У ту сврху се тумор одреже на одређеним тачкама и узму се неки узорци. Из тих се узорака израђују танани резни листови, боје и процењују под микроскопом. Одређује се тип тумора и прегледавају се лимфни чворови са уклоњеним туморима. Да би се потпуно искључило захватање лимфних чворова, патолог мора прегледати најмање 6 лимфних чворова. Тумор може бити јасно описан према ТНМ класификацији тек након патолошких налаза.
радиотерапија
У већини случајева рак једњака добро реагује на терапију зрачењем.
У неким случајевима се радијациона терапија прво користи пре операције (неоадјувант) да би се тумор смањио и на тај начин учинио оперативним. Ако се после операције започне терапија зрачењем (адјувант), ризик од локалног рецидива тумора (рецидива) може се смањити.
Чак су и пацијенти који имају мале изгледе за излечење понекад подвргнути зрачењу (палијативном зрачењу). Зрачна терапија може смањити масу тумора и на тај начин ублажити туморски бол и отежано гутање.
Зрачна терапија може се извести споља, тј. Кроз кожу (перкутано). У случају тумора који сужавају једњак, зрачење са малим површинама (брахитерапија) може се извести изнутра (интралуминално преоптерећење). Овом врстом зрачења терапија се цев гура у једњак и кроз њу се уноси мали радиоактивни извор зрачења. На овај начин, тумор може бити зрачен изнутра.
хемотерапија
Карцином једњака само умјерено реагује на хемотерапију, тако да у већини случајева добијете то радиотерапија и тхе хемотерапија комбиновани (Хеморадиотерапија) како би се потенцирала терапијска корист. За лечење ове врсте рака, тхе Цитостатици 5-флуороурацил, цисплатин и Таксани администрирано.
Стент уметак
Да би једњак био отворен за храну која може да прође, у једњак се повремено мора уметнути пластична цевчица (стент).
Стенти се такође користе након делимичне операције уклањања једњака. Овде се тачка везе између остатака једњака и уздигнутог дела црева, такозвана анастомоза, може запечатити и стабилизовати стентом.
Ласерска терапија
Ако више не можете да оперишете тумор и унос хране је озбиљно ослабљен, ласерска терапија може да олакша симптоме. Овде се делови тумора испаравају ласером, што смањује степен сужавања једњака и омогућава лакшој пролазу хране кроз једњак. Нажалост, тумор често расте из доњих слојева, тако да се третман понекад мора поновити након 7-14 дана.
Ако се ласерска терапија комбинује са зрачењем малих површина (брахитетерапија), време до поновног лечења може се значајно продужити.
У туморском стадијуму 0, у коме је захваћен само горњи слој ћелија у једњаку, ласерско лечење се такође може користити за уклањање тумора.
Фотодинамичка терапија
Тхе фотодинамичка терапија још увек се тестира и користи се само код пацијената са малим тумором без метастаза на лимфним чворовима.
У овој терапији, пацијенту се прво дају лекови лек (такозвани порфирини) који се користе на ткиво, које чине ткиво изузетно осетљивим на светлост. Три дана након примене лека, тумор је зрачен ласерском светлошћу, тако да може бити уништен услед вештачки створене осетљивости на светло.
Обратите пажњу на фотодинамичку терапију
Пацијент би требао бити посебно опрезан како би заштитио своју кожу од сунчеве светлости током периода терапије.
Прехрамбена фистула
Ако друге могућности терапије да једњак остане отворен не успевају, епрувета за храњење (ПЕГ; Перкутана ендоскопска гастростомија) може се поставити директно кроз кожу у стомак. Ова метода лечења је мали хируршки поступак. Под ендоскопском контролом, шупља игла (канила) се прво гура кроз кожу и у стомак, да би се преко ње уметнула пластична цев као стална веза са желуцем.
ПЕГ нуди бројне предности за пацијента за разлику од желудачне цеви која се убацује кроз нос. Пацијент се може хранити кроз ову цев. У поређењу са назогастричном цевком, мања је вероватноћа да ће се епрувета зачепити и можете хранити више хране одједном.
Међутим, најважнија тачка за пацијента је естетика, јер цевчица нестаје испод одеће, невидљива другима.
прогноза
Тхе Карцином једњака Све у свему, карцином једњака има лошу прогнозу, јер се већина тумора једњака открије у касној фази. Пет година након постављања почетне дијагнозе, само 15% свих оболелих од тумора још увек живи.
Тумори даље низ једњак имају нешто бољу прогнозу. Што даље (близу уста) тумор седи, то је лошија прогноза.
У просеку, туморски болесници живе само 8 месеци након прве појаве поремећаја гутања.
