Тенотомија

дефиниција

Реч тенотомија долази од грчког („тенон“ = тетива и „тон“ = пресек) и значи одсецање тетиве. Ако постоји прекид тачно на прелазу између тетиве и припадајућег мишића, то се назива теномиотомија ("мио" = мишић). У случају фракцијске тенотомије, мишићави део се не додирује. Уместо тога, направљена су два попречна резова само у пределу тетиве, који би требало да буде удаљен око 2 цм.

Такође можете разликовати између отворене и затворене тенотомије. Оффен описује поступак у коме се тетива први пут хируршки излаже пре тенотомије, као трансекса. У случају затворене тенотомије, са друге стране, нису потребна два радна корака: тетива се кроз кожу посече директно убодом. Међутим, ово је могуће само ако је тетива површинска. У супротном се мора извршити отворена тенотомија.

Коначно, треба дефинирати „з-облик тенотомије“. Као што име сугерира, тетива се пресече у з-облик, тј. Не укрштено као код осталих метода, а затим се поново спајају након што су тетиве продужене.

Индикације за тенотомију

Постоји неколико индикација различитих медицинских специјалности за обављање тенотомије.

Први наведени пример је деформитет стопала од педијатрије, тј. Из педијатрије. Такозвана "бодљикава нога" је комбиновано поравнање поткољенице и задње ноге, које се мора третирати што је брже могуће. Првог дана живота лечење се спроводи одређеним поступком названим по Понсети. Ово укључује тенотомију као један од три корака лечења за исправљање деформитета стопала. Ахилова тетива се разреже под локалном анестезијом, што доводи до правовременог побољшања слабости стопала. Други показатељ је деформитет стопала, наиме еквинус. У овом случају се ради и тенотомија Ахилове тетиве.

Тенотомија је такође уобичајен поступак за ублажавање неких проблема са дугом тетивом бицепса. Поред индикација које су већ посебно образложене, генерално се може рећи да је тенотомија увек неопходна ако повећани мишићни тонус води до неусклађености зглоба или проблема у зглобу. Повећана напетост мишића може се смањити резањем придружене тетиве и на тај начин се симптоми смањују или чак елиминишу. Тенотомија је индицирана кад год је продужење тетиве из било којег разлога пожељно. Поред тога, тенотомија се често ради када сама тетива изазива нелагоду или је повређена.

Дуга тенотомија бицепса

Дуге тегобе бицепса о тетивама које се не могу управљати конзервативним третманом често захтевају тенотомију дуге тетиве бицепса. То се такође односи и на озбиљне повреде за које конзервативна терапија није обећавајућа. Уопштено, тенотомија је потребна само за лечење тегоба дуге тетиве бицепса, јер то пролази кроз зглобни простор у поређењу са кратком тетивом бицепса. Стога је вероватноћа повреде или прекомерне употребе дуге тетиве бицепса много већа од оне кратке тетиве бицепса.

Постоји неколико индикација за обављање тенотомије на дугој тетиви бицепса. Чест разлог је дегенеративна промена тетиве, која се назива тендопатија. Ријеч тендопатија подразумијева да то није упални процес, већ да се симптоми примарно заснивају на дегенерацији, тј. Трошењу и сузању те великом стресу. Поред тога, упални процеси или реуматске болести могу проузроковати бол у дугој тетиви бицепса.

Више о овој теми: Тендинитис; Реуматске болести; Тендонитис из реуме

Тенотомија ће такође бити потребна у такозваном „синдрому импингментације“. То је синдром уског грла у пределу крова рамена и главе надлахтнице, услед чега структуре које се провлаче, попут дуге тетиве бицепса, могу надражити и иритирати. Генерално, спортисти попут одбојкаша и пењача посебно су склони проблемима са дугом тетивом бицепса. Електричари или сликари који раде изнад главе такође су предиспонирани за лезије на дугој тетиви бицепса.

Код младих пацијената дугачка тетива бицепса обично се поново усисава на другом месту, обично у пределу капсуле. Овај поступак се назива тенодеза. Код старијих пацијената, тенотомија остаје. Тетива временом расте заједно у облику ожиљака, што је довољно за потребе слабе снаге у старости.

Последице тенотомије

У принципу, тенотомија је поступак са мало компликација и без неких значајних последица. Понекад се жале само ограничена покретљивост и смањење снаге. С обзиром да тенотомија обично нема значајне последице, могућ је и неограничен накнадни третман. Мера рехабилитације може се извести добро и безболно. Козметичке последице после тенотомије су такође ретке. Осим ако није ријеч о тенотомији дуге тетиве бицепса, што може резултирати феноменом Попеие. Треба узети у обзир да тенотомија није увек трајно решење проблема, зависно од разлога за жалбе, а жалбе могу да се поврате током времена.

Слиједите тенотомију дуге тетиве бицепса

Тенотомија дуге тетиве бицепса има, између осталог, циљ лечења, слободу од бола, и у мировању и под стресом. То се обично постиже. Нажалост, поступак може имати неколико непожељних и мање пријатних последица. То између осталог укључује смањење снаге до губитка снаге у зглобу лакта, чак и ако кратка тетива бицепса чини већи удио у овом погледу. Поред смањене снаге, постоји и мало ограничење у покретљивости. Поред функционалних последица, тенотомија дуге тетиве бицепса такође може довести до видљивих промена на надлактици. Говори се о такозваном "папејском знаку" или на немачком "Попеие феномену". Мишићни трбух бицепса клизи низ подеравање дуге тетиве бицепса, тако да бицепс делује изненађујуће волуминозно, попут Папеја кад је појео свој шпинат. Попајев феномен повезан је са козметичким проблемом, а не губитком снаге након тенотомије дуге тетиве бицепса. То је зато што, као што рекох, кратка бицепска тетива чини велики део преноса снаге на лакатни зглоб. Оптички, Попеие феномен је углавном препознатљив само код витких пацијената због тенотомије.

Бол после тенотомије

Бол се у почетку сматра индикацијом за хируршку интервенцију тенотомије. Стога је слобода од бола један од најважнијих циљева лијечења кроз поступак. У већини случајева овај циљ је постигнут, а погођени неколико недеља после операције извештавају да су се симптоми побољшали, ау неким случајевима чак и потпуно утихнули. Почетни бол који настаје одмах након тенотомије у одређеној је мери нормалан, безопасан и не би требао бити разлог за забринутост. Хируршки ожиљак може бити мало болан док зараста рана и околни мишићи и везивно ткиво, који су током операције можда држани у страну кукама, могу још неколико дана боловати. Ови болови су слични грчевитим мишићима.Међутим, ако се бол не побољшава или се још више погоршава након тенотомије, неизбежно је праћење састанка са лекаром.

Трајање

Сама тенотомија је кратак и јасан поступак који траје око 30 минута. Пражњење је обично могуће 1-2 дана након операције. Тачно трајање процеса излечења варира у зависности од сложености поступка или првобитних притужби због којих је тенотомија била неопходна. Можете да очекујете од 4 до 8 недеља.

Уопште речено, физиотерапију треба увести релативно брзо, да се избегне скраћивање тетиве и укрућење придруженог зглоба. То се често може обавити 2 дана након операције. Важно је, међутим, да обуку треба да спроводи само обучено особље. Они осигуравају да у погођеном региону постоји само пасивно вежбање. Дјеломично излагање може почети тек након неколико седмица. Због тога није допуштено оптерећење на захваћеном региону. На пример, ако се ради о тенотомији на дугом тетиву бицепса, оптерећење рамена је забрањено. С друге стране, не може се рећи ништа против лаганог трчања ако се дотична особа осећа безболно. Постоје фиксне шеме праћења лечења за одговарајуће локације тенотомије, на основу којих физиотерапија прилагођава индивидуалну рехабилитацију.