Ортопедија-Онлине

Спинална фузија

Синоними

Укоченост кичме, вентрална спондилодеза, дорзална спондилодеза, фузија тела краљежака, операција учвршћивања кичме, укрућење кичме, укрућење сегмента, бол у леђима, операција кичме, хернија диска

дефиниција

Израз спондилодеза подразумева оперативну терапију у којој се терапеутски жељеним делимичним укрућењем кичме врши различитим имплантатима и техникама.

Спондилодеза се углавном лечи Ношење кичме кичме (спондилолистеза) и нестабилни преломи краљежака. Спондилодеза се такође користи за корекције кичме са јаким грчевима (кифоза) или бочним савијањем (сколиоза).

Учвршћивање изазвано спондилодезом је трајно.

увод

Главни узрок Бол у леђима су патолошка покретљивост између тела вертебрала, такозване нестабилности. Такве нестабилности углавном узрокују путем болести кичме повезане са хабањем (старији пацијенти; Остеохондроза), посебно интервертебралних дискова, али такође и у случају урођених малформација краљежака (млађи пацијенти, Спондилолиза).
У старијој доби, болести диска везана за хабање се чешће јављају код других болести кичме, повезаних са ношењем (Спинална стеноза, Спондилартроза (фасетни синдром)).

Такве промене могу постати уочљиве као јаки локални болови у леђима. У напредним случајевима болести то ће такође бити Кичмена мождина и нервни корени који потичу из кичмене мождине су укључени у процес болести. Леђна мождина и нервни корени су под притиском екстензијама костију (остеофити) кичме и деловима интервертебралних дискова и кичменог лигамента.
Ако је притисак прејакИритација) нервних влакана, обично се преноси бол у врату или леђима на рукама или ногама. У крајњој фази, кичмени канали повезани са ношењем (Спинална стеноза) може чак изазвати парализу руку или ногу. Задатак делимичног укрућења кичме је враћање првобитне стабилности кичме и уклањање уских костију и меког ткива.

Састанак са леђним стручњаком?

Радо бих вас саветовао!

Ко сам ја?
Моје име је др. Ницолас Гумперт. Ја сам специјалиста ортопедије и оснивач Др-Гумперт.де.
Разни телевизијски програми и штампани медији редовно извештавају о мом раду. На ХР телевизији можете ме видјети сваких 6 тједана уживо на "Халло Хессен".
Али сада је довољно назначено ;-)

Кичма је тешко лечити. С једне стране изложена је великим механичким оптерећењима, с друге стране има велику покретљивост.

Лечење кичме (нпр. Хернија диска, фасетни синдром, форамен стеноза, итд.) Захтева велико искуство.
Фокусирам се на широк избор болести кичме.
Циљ сваког лечења је лечење без хирургије.

Која терапија дугорочно постиже најбоље резултате, може се утврдити тек након што се погледају све информације (Преглед, рендгенски снимак, ултразвук, МРИ, итд.) бити оцењен.

Можете ме наћи у:

Лумедис - ваш ортопедски хирург
Каисерстрассе 14
60311 Франкфурт на Мајни

Директно на аранжман путем интернета
Нажалост, тренутно је могуће заказати само састанак са приватним здравственим осигуратељима. Надам се вашем разумевању!
Даљње информације о себи могу се наћи у Др. Ницолас Гумперт

Коме је потребна фузија кичме?

Постоје неке болести код којих је можда неопходна фузија кичме. Заједничко им је то што из различитих разлога стабилност кичме више није довољно загарантована.
Ови укључују:

Болест диска узрокована хабањем
(Остеохондроза)
Поремећај кичменог лука (спондилолиза)
Инфекција диска и вертебралног тела (спондилодисцитис)
Пријелом краљежака (фрактура кичменог тијела)
Тумор вертебралног тела

1. Болест диска узрокована хабањем

Диск болести изазване хабањем (Псеудоспондилолистеза) представљају најчешћи разлог за спиналну фузију. У тим случајевима више није могуће постићи терапеутски успех било којом другом врстом ресторативне операције на интервертебралним дисковима. Операције интервертебралног диска, попут оних које се изводе у случају херније диска (пролапс), у овим случајевима више нису могуће. Чак и протеза интервертебралног диска више не може вратити изгубљену стабилност кичме. Супротно томе, нестабилност кичме је контраиндикација (Контраиндикација) за постављање диск протезе.
Спинална фузија се такође може указати у контексту упорног бола након претходне операције интервертебралног диска (пост-дискектомски синдром).

2. Поремећај кичменог лука (спондилолиза)

Ова клиничка слика се чешће налази код млађих пацијената. Због урођеног или стеченог поремећаја кичменог лука (Лисис) тело краљежака клизи (спондилолистеза / спондилолистеза / олистеза) болесног тела краљежака изнад здравог тијела краљежака испод. Уобичајена класификација овог клизања тела краљежака је Меиердингова класификација (И-ИВ).

3. Инфекција диска и вертебралног тела (спондилодисцитис)

У неким случајевима бактеријских инфекција диска и кичме, конзервативни третман само антибиотицима није довољан. Разлози за то могу бити у томе што упала прети да се прошири на кичмену мождину и на тај начин прети мозгу или да стабилност погођеног дела кичменог дела више није загарантована због узнапредовалог интервертебралног диска и уништења тела вертебрала.

4. Фрактура краљежака (фрактура кичменог тијела)

Са развојем кифопластике / вертебропластике, нарочито многи Пријеломи краљежака усљед остеопорозе сада се могу стабилизовати минимално инвазивним хируршким захватом. Стабилно, повезано са повредама (трауматичан) Ако је потребно, преломе тела на краљежници могу се лијечити конзервативно у корзету или тијелу. У случају нестабилних прелома тела вертебрала са укључивањем стражње ивице тела вертебрала која ограничава канал вертебрала, постоји ризик од повреде кичмене мождине са развојем параплегичних симптома. У таквим случајевима, кичма се мора стабилизовати спиналном фузијом.

5. Тумор краљежака

Бенигни тумори тела вертебрала или агресивно растући тумори тела вертебрала или метастазе тела вертебрала (Кћери тумори) може ослабити тело кичме до те мере да је операција фузије кичме потребна за стабилизацију. Током ове операције учвршћивања, можда ће бити потребна потпуна замена тела краљежака.

Дијагноза пре спиналне фузије

Спинална фузија је главна операција и може да траје неколико сати, зависно од обима планираног поступка. Детаљна припрема за операцију је неопходна да би се одредио обим операције. С једне стране, с обзиром на покретност кичме и трајање операције, треба деловати само на оним деловима кичме који имају вредност болести, с друге стране, све промене које изазивају симптоме морају се елиминисати да би се постигао оптималан хируршки резултат.

1. Анамнеза / преглед

Пацијентова историја патње обично је дугачка и карактерише је велики број конзервативних терапијских мера. Тек када су исцрпљене све конзервативне терапијске мере без икаквих резултата, требало би узети у обзир операцију учвршћивања кичме.

Типичне притужбе су:

Локални бол у леђима
Бол у леђима који зрачи у руке или ноге
Осећам слабо у рукама или ногама
Значајно смањење максималне удаљености за ходање
Сензорне сметње

2. Рендгенски снимак

Рендгенски преглед је основно испитивање сликовне дијагностике за спондилодезу. Знакови истрошености и нестабилности кичме се лако препознају. Поред тога, поремећај вертебралног лука добро се види и на такозваним обимним сликама.

3. Магнетна резонанца (МРИ)

Магнетна резонанца томографија омогућава процену промена у меком ткиву (интервертебрални дискови, нервни корени, кичмена мождина итд.). Могу се препознати гени спиналног канала и притисци на коренима нерва, а могу се дати и изјаве о стању хабања интервертебралних дискова. Поред тога, могу се разликовати нови и стари преломи тела вертебрала и препознати инфекције интервертебралних дискова и тела вертебрала.

4. Миелографија / Миело-ЦТ

У мијелографији контрастно средство се убризгава у цев леђне мождине за дијагностичке сврхе кичмене фузије. Овдје се најбоље могу процијенити гени спиналног канала са помаком кичмене мождине и одлазећих нервних коријена. Кичмени зглобови су такође посебно лако проценити.

Припремите се за операцију

Припрема за спиналну фузију одвија се у болници. Пацијент се обично прима у болницу дан раније.

Лекар који лечи најпре прикупља детаљну анамнезу и обавештава пацијента о току операције и могућим ризицима поступка.

Током узорка крви испитују се тренутне вредности у крви.

Поред тога, за операцију је потребан ажурни рендгенски снимак или магнетна резонанца (МРИ). Слика омогућава прецизно процењивање коштаних структура и интервертебралних дискова и одабир одговарајуће хируршке технике.

За више информација о МРИ испитима погледајте: Поступак МРИ

Ток операције

Спинална фузија је хируршки захват у коме је кичма учвршћена. Тела краљежака међусобно су повезана плочама и вијцима, чиме се стабилише кичма.

Операција се одвија под опћом анестезијом. Обично пацијент лежи на стомаку, а приступ кичми је с леђа (са дорзалне стране). Хирург гурне мишиће леђа у страну и на тај начин може да укрути краљежничке сегменте на кичми. У делу који се мора учврстити, титански вијци су убачени у тела краљежака и повезани су шипком. Утични одсек је имобилизован вијчаном везом.

У многим случајевима интервертебрални дискови између краљежака се такође уклањају и замјењују тзв. То су држачи направљени од пластике или титанијума који се имплантирају и временом расту заједно са суседним краљешцима.

Иако је фузија кичме озбиљна процедура, операција је повезана са релативно мало компликација.

Да ли вас више занима ова тема? Детаљне информације о томе можете пронаћи на: Хируршки принципи за спиналну фузију

Које су хируршке технике ту?

Постоји неколико хируршких техника за учвршћивање кичме током операције спајања кичме. Најчешће методе су

ПЛИФ (Постериор Лумбар Интербоди Фусион),
ТЛИФ (Трансфораминал Лумбар Интербоди Фусион) и
АЛИФ (Антериор Лумбар Интербоди Фусион).

Код ПЛИФ-а операција се изводи одоздо (позади) преко пацијентове леђа. Леђни мишићи су гурнути у страну, а интервертебрални диск између краљежака замијењен је имплантатом (кавезом). Затим се два вијка убацују у тело краљежака и краљешци су спојени један са другим шипком.

У ТЛИФ-у, сличном ПЛИФ-у, пацијент је опериран на леђима, али је вероватније да се операција ради на боку кичменог канала. Спинални канал не мора да се пресече, јер имплантат може да се убаци кроз интервертебралну рупу. Као резултат, мишићи су само минимално повређени, а поступак је мање трауматичан.

Процедура за АЛИФ је слична, али овде се поступак изводи с предње стране (напред). Хирург направи рез у средини или на боку у доњем делу трбуха како би приступио краљежницама у лумбалном пределу. Изложени су интервертебрални дискови, уметнут је имплантат и тела вертебрална спојена.

Шта је вентродорсална спондилодеза?

Спинална фузија може се извести са предње стране (вентрално), са задње стране (дорзално) или са обе стране (вентродорсална).

Вентродорзална спондилодеза је посебна хируршка техника у којој су тела краљежака повезана два одвојена приступа са предње и задње стране. Леђа се отварају и мишићи гурају у страну. Тела краљежака су затим међусобно повезана вијцима, шипкама и плочама. Трбух се отвара сприједа кроз други приступ, а интервертебрални дискови између краљежака уклањају се с вентралне стране. Тада се убацује имплантат (кавез).

Разлике у спајању краљежнице на вратном и лумбалном дијелу кичме

Спинална фузија се може обавити или на вратној краљежници (вратна краљежница) или на лумбалној краљежници (лумбална краљежница).

Цервикална кичма је учвршћена са предње стране (вентрално). Тела краљежака изложена су или уздужним приступом (уздужни пресек) дуж вратног мишића (стерноклеидомастоидни мишић) или преко попречног приступа (попречни пресек). Интервертебрални диск се затим уклања и уметак између краљежака који се треба учврстити поставља се држач (кавез) са фрагментима костију тела. Тела краљежака су такође међусобно повезана плочама и вијцима. Након операције, размаци између фиксних краљежака се окоштавају и оперирани дио се укрућује.

Приступ укочености краљежнице у лумбалној краљежници је или са стражње стране (дорзално), са предње стране (вентрално) или са бочне стране (бочно). У већини случајева пацијент лежи на стомаку, а поступак се изводи иза леђа. Леђни мишићи су гурнути у страну, излажући кичму. Тада се интервертебрални дискови одстрањују, замењују имплантатима и тела вертебрала се увијају. Након операције, пацијенти морају да носе лумбалну траку неколико недеља. Корзет подржава кичму и убрзава процес окоштавања пршљенова.

Више информација о овој теми можете прочитати у наредним чланцима:

Спинална фузија вратне краљежнице
Спинална фузија лумбалне кичме

Трајање операције

Пацијент је смештен под општу анестезију током спиналне фузије. Трајање операције зависи од тога колико је тела краљежака повезано и коју хируршку технику је хирург одабрао. Процедура обично траје од три до пет сати.

После операције

Бол после операције

Након фузије кичме, свеже оперирана рана је наравно болна, док лекари дају лекове тако да пацијент готово без бола.

Опћенито, бол у леђима је пуно бољи након успјешне операције. Међутим, понекад се бол може јавити у пределима поред фиксних краљежака, јер су они више под стресом.

Још један ризик од спајања кичме је да се краљешци не расту правилно и да преостала покретност кичме доводи до лабављења вијака. У таквим случајевима бол у леђима се понавља.

Послије његе

Након операције, пацијент је пребачен из собе за опоравак у одељење и под надзором. Пацијент може устати и прећи кратке удаљености само дан након захвата. Физиотерапеут пружа подршку и помаже у постепеној мобилизацији.

У већини случајева спинална фузија је повезана са болничким боравком од пет до десет дана.

Породични лекар шавове повлачи након 10 до 14 дана.

Док се хируршка рана зарасте и фиксирана тела краљежака расту заједно са имплантатом, пацијент мора три месеца носити корзет или квржицу. Након неколико дана, пацијент може поново да се креће и треба редовно да се шета.

Након шест недеља лагани спортови, попут трчања или пливања, могу се поново започети.

Кроз физиотерапију или боравак у рехабилитацији након операције, пацијент учи да се носи са укоченом кичмом и да се носи са ограниченим опсегом покрета.

Након 13 месеци, кичма се поново може у потпуности напунити.

Више информација о нези можете наћи у следећем чланку под: Општа физиотерапија

Дугорочне последице фузије кичме

Примарни циљ фузије кичме је побољшање пацијентовог стања и квалитета живота након операције. Захваљујући новим хируршким техникама, тачна локација имплантата може се израчунати милиметарском прецизношћу пре операције и у складу с тим планирати поступак. Ово стабилише кичму, смањује погрешна оптерећења и постоји велика шанса да пацијент буде дужи од симптома након спајања кичме.

Преко 95% операција је успешно и циљ је укрућења кичме. Спајање два суседна тела краљежака резултира ограниченим опсегом кретања кичменог стуба, на који се пацијент мора навикнути.

Након неколико месеци, краљешци би требало да буду потпуно спојени заједно и пацијент може поново да потпуно оптерети кичму. Након што је фиксни део осификован, вијке и имплантате не треба поново уклањати, већ трајно остати у задњем делу.

Који су ризици након спиналне фузије?

Спиналном фузијом не може се искључити да се могу јавити компликације, чак и ако су ретке.

Главни ризици укључују проблеме који се обично јављају након великих оперативних захвата, као што су мучнина, повраћање и бол. Општа анестезија оптерећује кардиоваскуларни систем и, у ретким случајевима, може доћи до срчаног удара или застоја циркулације. Хируршка рана може бити заражена и слабо зарасте. Поред тога, ограничено кретање након операције повећава ризик од тромбозе. Током операције и првих неколико сати после операције пацијент носи уринарни катетер кроз који се клице могу повећати и довести до инфекције мокраћних путева.

Уклањање интервертебралних дискова и фиксација тела краљежака могу оштетити живце и кичмену мождину. У већини случајева оштећени нерв се опоравља након операције, али у тежим случајевима оштећење нерва такође може довести до симптома парализе и сензорних поремећаја.
Велика пловила, попут аорте и вене каве, која могу бити повређена операцијом, трче у пределу кичме. Други ризик од поступка је развој псеудартрозе. Ово је "погрешан зглоб" који настаје због тога што се укрућени краљешци не спајају и узрокују бол. У таквом случају пацијент мора да се подвргне другој операцији.

Као резултат укрућења све су стреснија суседна подручја кичме што може довести до иритације и опет јаких болова у леђима.

Надаље, вијци који се користе могу попустити или пробити краљежак, узрокујући пацијенту снажне болове и поновно оперирање.

Компликовање лабављења вијака

Компликација фузије кичме је лабављење вијцима. Вијци се могу помакнути према напријед или пробити краљежницу.

Главни узрок лабављења вијка је недовољно пријањање повезаних тела краљежака. Због континуиране покретљивости, вијци се отпуштају и као резултат стварају бол.

Старије жене су изложене већем ризику од лабављења вијака, јер остеопороза често изазива слом костију. Због тога вијци постају нестабилни и могу се отпустити. У случају лабављења шрафа, пацијент мора поново да прође други поступак да поново причврсти вијке.

Шта је корективна спондилодеза?

Корективна фузија је хируршки поступак у коме се лече закривљености и ротације кичме. Корективна спондилодеза првенствено се користи за лечење Сколиоза. Током операције, тела краљежака се доводе у најбољи могући положај и тај се положај механички учвршћује вијцима и металним плочама. Циљ корективне спондилодезе је исправити закривљену кичму како би се касније постигло боље држање пацијента и ублажили симптоми.

Постоје разне хируршке технике које се могу користити за обављање корективне спондилодезе. Основно се прави разлика између дорзалних и вентралних поступака код којих је кичма доступна или са леђа или са предње стране.

Одлука о томе коју технику треба користити зависи пре свега од клиничке слике. Корективна спондилодеза је тежак поступак који укључује разне ризике и компликације. Ротирање и исправљање кичме може оштетити крвне судове и живце у леђима. У неким случајевима краљежница није довољно учвршћена након операције, јер краљежнице не расту заједно и окоштавају се правилно. Потом се пацијенти морају подвргнути другој операцији.

Какав је кавез у спиналној фузији?

Често један или више интервертебралних дискова морају бити у потпуности уклоњени као део спиналне фузије.Интервертебрални дискови који недостају замењују се такозваним кавезима. То су мале шољице направљене од метала (обично титанијума), пластике (угљен, ПЕЕК) или керамике, који се убацују између тела краљежака и служе као одстојници. Кавез сматра да се добро подноси. Након уметања мале чашице се фиксирају између тела краљежака помоћу вијака и плоча. Облик и дебљина кавеза заснивају се на природним интервертебралним дисковима.

Имплантати су важни како би се помогло да се фиксирана тела краљежака расту заједно и да се одржи анатомски исправна закривљеност кичме.

Током процеса излечења, уметнути имплантат треба да расте заједно са околним краљежницама и додатно учвршћује кичму у овом делу. Поред кавеза, хирург може да убаци и мале коштане фрагменте који настају током операције у оперирани сегмент краљежака да би се поспјешила окоштавање.

Колики је степен инвалидности за спиналну фузију?

Спондилодеза је тежак поступак који се не може преокренути и у неким случајевима укључује значајна ограничења покретљивости за пацијента.

Да ли и који степен инвалидитета (ГдБ) постоји за спиналну фузију зависи од тога колико су кичми укочени и боли који могу постојати након операције. Ако су велики делови краљежнице укочени, обољели имају право на ГдБ између 50 и 70. У мање тешким случајевима пацијенти примају ГдБ од 20 до 40.