Терапија боли
увод
Појам терапија боли сажима све поступке који доприносе ублажавању акутних или хроничних стања бола.
Терапија боли користи много различитих опција које се могу одабрати и прилагодити појединачно, у зависности од врсте бола и пацијента.
Шта је бол
Бол описује непријатно сензорно и емоционално искуство које је повезано са (потенцијал) Оштећења на телесним ткивима.
Акутна бол има функцију упозорења. На пример, ако додирнете врући врх пећи, бол који се појави брзо узрокује да се ваша рука повуче.
Без перцепције боли, тело има већи ризик од повреде. Један пример су дијабетичари чији су нерви већ оштећени због болести. Често губе бол у ногама, што значи да повреде стопала и поткољеница често прођу незапажено. У многим случајевима лезије се не примећују док ткиво не одумре.
Супротно томе, хронични бол је често проблем, а хронична бол је када бол траје дуже од 3-6 месеци. У овом случају бол је изгубио своју опомену и има огроман утицај на квалитет живота пацијента. Један пример је фантомска бол, код које пацијенти осећају бол у ампутираном уду. Прилагођена терапија бола узима много патње ових људи.
Принципи терапије боли
Различите методе које се могу користити за лечење бола делују на врло различите начине. Сходно томе, бол се може модулисати и сузбити на различите начине.
Појединачне таблете против болова могу, на пример, да буду периферне, тј. вежу се за рецепторе бола који се налазе директно на месту настанка бола, али могу бити и централни, тј. утичу на развој бола у мозгу и кичмени мождини.
Слабије таблете против болова углавном сузбијају стварање месијантних супстанци које иритирају нервне завршетке и стварају бол. Познати представник ове групе је парацетамол, који инхибира специфични ензим, циклооксигеназу. Овај ензим чини одређене супстанце на које нервни завршеци одговарају болом.
Јача средства за ублажавање бола, попут опиоида, делују с једне стране на рецепторе бола у кичменој мождини, а на другу на рецепторе бола у мозгу.
У кичменој мождини смањују преношење бола заузимајући рецепторе у нервним путевима који спроводе бол и активирају тракте за уклањање бола.
У мозгу проузрокују промену у перцепцији бола у пределу мозга који је одговоран за то, таламус. Тамо је висока густина рецептора за бол, тако да лекови против болова могу добро да нападну тамо и доведу до пригушивања процеса боли.
Шема нивоа СЗО
Светска здравствена организација (енглески: Светска здравствена организација, СЗО) је дизајнирао четворостепену шему за терапију бола, која је првобитно развијена за туморе, али која се такође користи за лечење других врста бола:
- Фаза 1: Такозвани не-опиоидни аналгетици користе се у првој фази лечења бола који није прејак, тј. Средства против болова која не припадају опиоидној класи. Они укључују нпр. Парацетамол, метамизол и диклофенак.
Ове таблете против болова комбинују се са такозваним адјувансима.Ово су лекови који не ублажавају сами бол, већ су намењени смањењу нежељених ефеката ублажавања бола. Ови укључују Инхибитори протонске пумпе за заштиту стомака, лаксативи за опуштање црева и спречавање опстипације (Затвор) и антиеметика која треба да смање мучнину и повраћање.
Такође се може комбиновати са коаналгетицима. Коаналгетичари такође немају ефекат ублажавања бола, али могу појачати ефекат средстава за смањење бола. Ова група укључује неке антидепресиве и лекове против епилепсије.
- Ниво 2: У случају јачих болова, ниво 2 шеме нивоа СЗО комбинује не-опиоиде нивоа 1 са опиоидима ниске потенцијала. Опиоиди ниске потенцијале већ припадају класи опиоида, али имају само средњу потенцију међу њима. Они укључују трамадол, тилидин / налоксон и кодеин. Такође на нивоу 2, уз терапију бола користе се адјуванси и коаналгетичари.
- Ниво 3: Ако је бол врло јак, користи се ниво 3 шеме нивоа ВХО. Уместо опиоида ниске потенцијала, опиоиди високог потенцијала се комбинују са не-опиоидним аналгетицима нивоа 1.
За снажне опиоиде карактеристичан је врло снажан ефекат ублажавања болова. Ова класа укључује нпр. Фентанил, бупренорфин, морфин, оксикодон и хидроморфон. Комбинација са коаналгетицима и адјувансима је такође обавезна у овој фази.
- Фаза 4: Најтежа стања бола често захтевају инвазивне терапијске методе. Средства против болова убризгавају се директно на жељено место деловања користећи одређене методе.
Ниво 4 стога укључује епидуралну анестезију (ПДА) и спинална анестезија (СПА), где се лек против бола примењује близу кичмене мождине путем каниле, као и периферна локална анестезија, у којој се живци могу блокирати директно преко катетера. Поред тога, методе попут стимулација кичмене мождине (енглески: Стимулација кичмене мождине, СЦС) до нивоа 4.
Регионални поступци анестезије
Епидурална анестезија (ПДА)
Епидурална анестезија или епидурална анестезија спада у регионалне анестезијске поступке.
Често се користи за лечење хроничног бола и јаког постоперативног бола. ПДА је такође популаран као метода терапије болова у акушерству.
У ту сврху се пацијенту убризгава средство за уклањање бола у такозвани епидурални простор, тј. У простор између омотача спиналног канала. Лек се не убризгава директно у кичмену мождину као што се уобичајено верује.
Међутим, шири се од самог епидуралног простора до кичмене мождине, где му тада укида живце који трче тамо. Лек против болова може се примењивати једном, нпр. У хируршке сврхе, али се такође може понављати изнова и изнова преко катетера који се задржава. Пацијент то може и индивидуално да контролише у складу са тренутним стањем бола. Овај поступак се назива пацијенткиња епидурална анестезија (енглески: епидурална аналгезија под контролом пацијента, ПЦЕА).
Спинална анестезија (СПА)
Спинална анестезија је слична епидуралној анестезији и такође припада регионалним анестезијским процедурама. Средство за ублажавање бола убризгава се директно у простор у који иду нерви кичмене мождине.
Тако да кичмена мождина није повређена, спинална анестезија се врши само у пределу лумбалног краљешка, где је кичмена мождина већ престала и само нерви иду доњим крајевима. Оне избегавају иглу када се убризгава средство против болова, тако да је ризик од повреда низак.
Спинална анестезија се често користи у хируршке сврхе, јер је потреба за лијековима против болова након операције нижа од локалне анестезије. Поред тога, поступак је мање стресан за организам, што је посебно важно за пацијенте са кардиоваскуларним болестима.
Периферна проводна анестезија (ПЛА)
У анестезији периферне проводљивости, одређени живчани снопови су блокирани локално примењеним лијеком против болова. Ово се користи, на пример, када се очекују јака стања бола након операција.
Више о томе прочитајте под Феморални катетер
Анестезија брахијалног плексуса
Такозвани брахијални плексус је плексус нерава у пределу пазуха који се састоји од нерава који снабдевају руку. Током операције у пределу рамена или руку ова се нервна мрежа може циљано блокирати како би се пацијент ублажио од бола.
За то постоје различите приступне руте, наиме, с једне стране директно испод кључне кости (инфрацлавикуларни приступ), у пределу врата (интерсцалене приступ) или близу пазуха (аксиларни приступ).
Један од три приступа се бира овисно о локацији интервенције. Тада се оптимални положај игле утврђује помоћу електричне сонде. У ту сврху се емитују електрични импулси који доводе до контракције мишића када се емитују у подручју нервног плексуса. Чим се та позиција нађе, средство за ублажавање болова може се применити тамо.
Ово је такође могуће у облику аналгезије под контролом пацијента, тј. пацијент може да користи пумпу за контролу када се поново примењује доза лека против болова. Међутим, када се користи овај поступак, парализа брахијалног плексуса може се појавити као компликација ако су живци повређени.
Прочитајте више о овој теми на: Анестезија брахијалног плексуса
Лумбосакрални плексус
Лумбосакрални плексус је корелат са брахијалним плексусом на доњем екстремитету. Ова мрежа живаца снабдева ноге и карлице.
При ометању бедара, колена или поткољенице, лумбосакрални плексус се може блокирати на исти начин као и брахијални плексус. Да бисте то учинили, ублажавање бола убризгава се у препоне у близини велике артерије ногу.
Прочитајте више о теми: Регионална анестезија
Управљање болом без дроге
Стимулација кичмене мождине (СЦС)
Стимулација кичмене мождине користи физиологију преношења бола. Овај поступак припада групи такозваних неуромодулативних поступака. У ту сврху се електрода убацује у епидурални простор пацијента, кроз који се онда могу емитирати електрични импулси.
Пацијент може сам контролисати јачину импулса и прилагодити га својим потребама. С једне стране, електричне струје стимулишу нервне ћелије за ублажавање болова у кичмени мождини, а са друге стране, импулси намећу импулсе боли који се нормално преносе у мозак преко истих нервних ћелија.
Међутим, пошто су ове нервне ћелије већ биле побуђене електричним импулсима, оне не могу истовремено да преносе бол тако да се опажа болна перцепција.
Транскутана стимулација електричног нерва (ТЕНС)
Транскутана стимулација електричног нерва заснована је на сличном принципу као и раније описана стимулација кичмене мождине.
Са ТЕНС-ом, међутим, лепљиве електроде су залепљене директно на болно подручје.
Електрични импулси који се могу емитирати путем електрода стимулишу живце у овом подручју који потом импулсе проводе до кичмене мождине. Тамо се вештачки створени стимулуси такмиче са импулсима боли и обезбеђују да се они више не могу пренети на мозак у пуној снази.
Поред тога, инхибиторни путеви боли се активирају са ТЕНС-ом, као и стимулацијом кичмене мождине, који додатно сузбијају пренос бола.
Хордотомија
Хордотомија је један од такозваних неуроаблаторних поступака. Влакна болних путева у кичменој мождини се циљано одвајају. То се врши уз помоћ сонде која отклања болна влакна било топлотном или електричном струјом.
Хордотомија се користи посебно за туморе који пате од јаких болова који се не могу другачије контролисати. Особито, бол који се јавља само на једној страни тела може се добро лечити овим поступком, јер се обично раздвајају само влакна на једној страни кичмене мождине. Ово доводи до губитка осећаја бола на супротној страни тела, јер се влакна прелазе у кичмени мождину.
Теоретски, путеви боли у обе половине тела се такође могу смањити, али то повећава ризик од повреда других важних нервних путева, због чега је увек пожељна једнострана операција. Пацијент се ефикасно ослобађа од бола, али осећај боли се може вратити током времена. То се објашњава активирањем алтернативних путева боли.
Цриоаналгесиа
Цриоаналгесиа (глазура) користи се посебно за терапију хроничног бола у пределу кичменог стуба. Жељени живац је изложен екстремној хладноћи помоћу посебне сонде (приближно -65 ° Ц) изложени.
То доводи до уништења нерва, тако да перцепција боли у његовом снабдевању нестаје. Међутим, постоји шанса да се нерв након неког времена опорави.
Масажа терапија
Одређене технике масаже такође могу имати позитиван утицај на симптоме бола.
Масажа побољшава снабдевање ткива крвљу, што значи да се нервно иритирајуће супстанце и отпадни производи из ћелија брже уклањају. Ово побољшава метаболички статус у мишићима.
Масажна уља и масти са арником, рузмарином, ђаволом канџом или бором такође побољшавају циркулацију крви у ткиву. Поред тога, рефлексологија и акупресура могу утицати на унутрашње органе, што може допринети опуштању и ублажавању болова у овим областима.
Директна примена топлоте такође може помоћи у ублажавању болова, јер топлота такође поспјешује циркулацију крви и опуштање мишића. На пример, доступне су боце са топлом водом, малтери за загревање (нпр. ТхермаЦаре®) или јастуци за грејање.
Биљна терапија бола
У области биљне медицине постоје неки препарати који могу ублажити бол. Ово се посебно односи на бол у мишићно-коштаном систему, тј. Бол у мишићима и зглобовима. Биљни препарати се обично наносе на захваћена подручја у облику масти или уља.
арница
Арница има противупално и аналгетско дејство. Састојк одговоран за то је хеленанин. Арница се користи посебно за упале слузокоже, модрице, проблеме са мишићима и зглобовима.
Желите ли знати више о овој теми? Прочитајте наш следећи чланак у наставку: Арница
Ђавоља канџа
Корен ђавоље канџе се показао посебно у терапији болова у леђима насталих услед трошења и хабања.
Састојк који одређује његову ефикасност је харпагозид. Ово доводи до инхибиције стварања противупалних гласничких супстанци које иритирају нервне завршетке.
Такође доводи до стварања азотног оксида, који побољшава циркулацију крви и стварање простагландина. Простагландини су ткивни хормони који и.а. Сузбити упалне процесе.
Ђавоља канџа је погодна за хроничну терапију бола, али за лечење акутног бола, јер је потребно неколико дана да се постигне њена пуна снага.
Да ли вас више занима ова тема? Више о томе прочитајте под: Ђавољи канџи
Алева паприка
Кајенски бибер садржи активни састојак капсаицин. Када се примењује на болне делове тела, капсаицин у почетку активира влакна бола, што се очитује у почетном паљењу и загревању коже.
На крају, капсаицин сузбија ослобађање супстанци које посредују против бола, што смањује перцепцију бола. Поред тога, капсаицин има противупално дејство.
Кајенски бибер користи се за лечење болова у леђима, болне напетости мишића, као и код болова због шиндре и оштећења дијабетичког нерва (дијабетичка неуропатија).
Више детаља о овој теми можете прочитати у нашем следећем чланку: Алева паприка
врба кора
Кора врбе садржи активни састојак салицин, који се метаболизује у салицилну киселину у тијелу.
Салицилна киселина се такође налази у добро познатом леку аспирину, што објашњава аспирински ефекат коре врбе. Кора врбе има противупално, антипиретско и аналгетско дејство.
Посебно је погодан за терапију хроничног бола у леђима или главобоље. Не користи се код акутних болова, јер може проћи неколико дана пре него што се постигне пуни ефекат.
Да ли вас занима ова тема? Више о томе можете сазнати у нашем следећем чланку под: Врба кора
Психолошка терапија бола
Психотерапија и терапија понашања играју улогу коју не треба занемарити, посебно у лечењу хроничног бола. Психолошки обрасци значајно доприносе хронизацији бола, што ствара зачарани круг из кога се тешко избити.
У принципу, бол се увек оцењује емоционално у мозгу. То се дешава у лимбичком систему, посебном делу мозга. Овде се одлучује да ли пацијент има позитивне стратегије за суочавање са својом боли или да ли на свој бол реагује песимистично, депресивно или агресивно.
Стога пацијентов однос према боли има велику улогу. Ментална фиксација на бол и депресивно расположење доприносе чињеници да се бол перципира интензивније и нестаје спорије или уопште не нестаје.
Поред тога, страх од поновног или јачег бола често се развија, што доводи до избегавања понашања и несвесне напетости у мишићима. То доводи до грчева и лошег држања, што погодује развоју нових болова и погоршању постојећих болова.
Зато је важно предузимати контрамере у раној фази, посебно у случају хроничног бола, показујући понашање пацијента за ублажавање болова. Они укључују, на пример, технике опуштања као што су прогресивно опуштање мишића, аутогени тренинг или хипноза.
Прогресивно опуштање мишића
С прогресивним опуштањем мишића различити мишићни делови тела се свесно затежу један за другим, а затим се свесно поново опуштају.
Ово би требало довести до чињенице да пацијент добија бољу свест о телу и може се активно опустити. Отврдњавање и напетост у мишићима се могу дугорочно ослободити, што смањује бол.
Овај поступак је такође погодан за смањење стреса и има нарочито позитиван утицај на бол у леђима.
Детаљне информације о овој теми можете пронаћи на: Прогресивно опуштање мишића
Аутогени тренинг
Аутогени тренинг такође служи за побољшање телесне свести. Пацијент научи да утиче на себе и своју перцепцију, што би требало да доведе до опште опуштености.
Као и код прогресивног опуштања мишића, с једне стране се може отпустити напетост у мишићно-коштаном систему, али са друге стране на функцију органских система такође може утицати.
Мултимодална терапија бола
Мултимодална терапија бола комбинује различите приступе терапији бола у уобичајеној процедури. Особито укључује болеснике са хроничним боловима или је предвиђен да спречи хронизацију код пацијената са високим ризиком хронификације.
У ту сврху се пацијенти подвргавају седмодневном и максимално пет недељном третману о коме се брину различита специјална одељења. Мултимодална терапија бола састоји се од психолошког, психосоматског, бихевиоралног, али и професионалног и интерног приступа лечењу. Пацијент је тако у потпуности збринут и, поред класичне терапије бола, између осталог и учи Суочавање са стратегијама за решавање његових болова, које могу позитивно утицати на симптоме бола.
Мултимодална терапија бола је индицирана ако се бол не може на други начин сузбити, он развија све јачу бол, треба више лекова, мора чешће код лекара и има коморбидитете који отежавају терапију бола.
Овај се принцип показао нарочито користан за пацијенте са боловима у леђима. Ако бол у леђима траје дуже од шест недеља, неопходно је проверити да ли пацијент може имати користи од мултимодалне терапије бола.
Прочитајте и наш чланак: Терапија болова у леђима
Који лекари раде терапију бола?
Поред хитне медицине, лека интензивне неге и анестезије, терапија бола једна је од четири под-области анестезиологије, па према томе лечење хроничног бола углавном обављају анестезиолози.Терапија боли саставни је део специјалистичке обуке из анестезиологије и може се изабрати као специјализација у области анестезије након њеног завршетка.
Поред тога, у лечењу хроничне боли у смислу данас широко распрострањеног концепта мултимодалне терапије бола, лекари широког спектра специјалитета, као и други медицински радници, увек заједно раде на развоју оптималног концепта терапије за пацијента.
Који је поступак амбулантне терапије бола?
Први корак амбулантне терапије бола састоји се од темељне анамнезе бола, укључујући с обзиром на време и учесталост напада бола, као и накнадни циљани физички преглед. Често се од пацијената тражи да воде дневник болова како би допунили информације у вези са симптомима.
На основу тога и на основу дијагностике прилагођене појединачним притужбама развија се терапијски поступак који одређује даљи поступак. Амбулантна терапија бола заснива се на принципу мултимодалне терапије бола, која укључује и терапију бола лековима и физиотерапеутске и физичке мере, као и технике опуштања. Све ово се ради у сарадњи са другим медицинским специјалностима и професијама у циљу постизања највеће могуће слободе од бола за пацијента и на тај начин одржавање његове покретљивости.
Прочитајте и чланак о овој теми: Дневник боли
Који је поступак терапије болничке болнице?
У принципу, процес терапије болнице против болова сличан је оном амбулантног. У поређењу са амбулантном терапијом бола, терапија бола са већином од 10-14 дана може се посматрати као интензивнија. На располагању је велики тим различитих медицинских специјалности и разних других медицинских професија који ће истражити узроке боли и развити најбољи могући концепт лечења.
Ово увек укључује психосоматске и психолошке терапијске приступе за когнитивно управљање хроничном боли. Све ово прати индивидуално прилагођени концепт, што значи да се тачан ток лечења разликује од пацијента до пацијента.
Шта је дневник боли?
Да бисте могли развити оптималну терапију бола са мало нуспојава за пацијента са хроничном боли, важно је да је упознате са болом. Интензитет притужби током дана, утицај различитих активности и лекова на симптоме, као и нуспојаве лекова који се користе морају се тачно посматрати и на тај начин разумети.
За то је прикладан такозвани дневник боли, као писана документација у којој се могу прикупити ове информације. Коначно, представља једноставан, али ефикасан надзор напретка и терапије, при чему се подешавање терапије може побољшати и индивидуално прилагодити. Поред личних података, увек садржи календар са такозваним визуелним аналогним скалама, тј. Лествицама боли за евидентирање јачине бола, као и преглед тренутних терапијских мера и колона за друга стања и нуспојаве терапије.
Прочитајте више о овој теми на: Дневник боли
Како изгледа терапија бола у леђима?
Бол у леђима често је резултат сложених и хроничних тегоба. И конгенитални деформитети и стечени дегенеративни процеси хабања доприносе развоју болова у леђима. Лечење узрока симптома је стога често тешко и фрустрирајуће, тако да је обично фокус на терапији бола. Ово се обично ради у склопу такозване мултимодалне терапије бола - сарадње између различитих специјалних области ради најбољег лечења и превенције боли.
Оно што је овде битно јесте пре свега пријатељско понашање у леђима у свакодневном животу, као и умерена спортска активност - заштита леђа и његових мишића је контрапродуктивна. Међутим, вежбање и спорт често се могу замислити само лековима на бази лекова. У зависности од тежине болова у леђима, ово се у почетку може учинити неопиоидним средствима за смањење бола. Фокус је овде на такозваним нестероидним противупалним лековима (НСАИД), који укључују ибупрофен и диклофенак. Јака бол може захтевати употребу слабих опијата, као што је трамадол.
Поред ове системске лековите терапије бола, за бол у леђима користе се инфилтрационе терапије, физиотерапеутске и остеотерапеутске методе, акупунктура, методе електричне масаже и психолошки приступи као што је аутогени тренинг.
Како изгледа терапија бола за фибромијалгију?
Као и терапија других сложених облика бола, и терапија боли фибромијалгије захтева мултимодални приступ. Ово чине разне под-области, које поред терапије болова лековима укључују и психо- и физиотерапеутске методе, као и физичке процедуре, методе обуке и опуштања. Што се тиче фармаколошке терапије, антидепресиви и антиконвулзиви посебно играју важну улогу - традиционални лекови против болова и сами опиоиди често не постижу задовољавајуће ублажавање бола.
Поред тога, постала је јасна велика вредност кардиоваскуларног тренинга у погледу аеробне кондиције за пацијенте са фибромијалгијом. Редовна бављења спортом попут пливања и ходања многим пацијентима олакшава симптоме. Поред тога, термичка терапија целог тела обично има благотворан ефекат.
За више информација погледајте: Терапија за фибромијалгију
Како изгледа терапија бола код остеоартритиса?
Лечење артритичних болова често није у потпуности задовољавајуће ни данас. То је због сложеног бола повезаног са остеоартритисом с једне стране, али и с фазним током болести с друге стране. Интервали без боли се измјењују с болним. Исто се односи и на покретљивост зглобова.
Једнако с другим синдромима хроничног бола, мултимодална терапија бола на крају се показала као најбоља метода лечења артритичних симптома. Пре свега, важно је да се пацијенту пруже свеобухватне информације о току болести и како на њу може утицати. Теме као што су понашање које је прикладно за болести, као и физичка активност и физичка напрезања у свакодневном животу су такође обрађене.
Поред тога, различите групе супстанци за противупално и смањење бола играју улогу на нивоу лека. Нарочито такозвани нестероидни противупални лекови (НСАИД) и глукокортикоиди делују ублажавајуће и побољшавају дијагнозу.
Терапија бола може се спровести и локалном анестезијом. Стварна ефикасност активних састојака као што су хондроитин, глукозамин и хијалуронска киселина, међутим, још увек није разјашњена - овде су различите студије дошле до различитих резултата. Са друге стране, физикални поступци и физиотерапеутске методе, електротерапија, хидро- и балнеотерапија саставни су део терапије бола код остеоартритиса и често помажу у олакшавању симптома. Ефикасност акупунктуре за остеоартритис болове у зглобу колена сада је доказана, тако да се она сада користи и у терапији остеоартритиса.
За више информација погледајте: Терапија остеоартритиса
Како изгледа терапија бола против рака?
Туморске болести могу довести до јаких болова, посебно у крајњем стадију. Бол може бити различитог квалитета, због чега се морају користити различите групе лекова.
Основна разлика између три врсте бола: Нозирецепторски бол, настао стимулацијом и оштећењем слободних нервних завршетака, може се ублажити добро нестероидним противупалним лековима (НСАИД).
Компресијски бол, с друге стране, који настаје компресијом ткива осетљивог на бол и прерастањем у њих, може се компатибилно третирати опијатима.
Коначно, неуропатски бол настаје услед директног оштећења живаца и тешко се може контролисати класичним лековима против болова. Овде се користе такозвани коаналгетици попут антидепресива и неуролептика.
Лекови против болова примењују се према класификованој шеми СЗО и треба их примењивати у фиксном дневном ритму, интегришући адекватне лекове за лечење болова од рака. Нежељене ефекте такође треба лечити или спречити правовремено.
