Могућности лечења рака дојке

Синоними у ширем смислу

Карцином дојке, рак дојке, инвазивни дуктални карцином дојке, инвазивни лобуларни карцином дојке, упални карцином дојке,

Енглески: карцином дојке

дефиниција

Рак дојке је малигни раст (малигни тумор) женске или мушке дојке.
Рак може да потиче или из канала жлезде (млечни канали = дуктални карцином) или из ткива жлезданих лобула (лобуларни карцином).

Могући терапијски приступи

Терапија рака дојке зависи од величине тумора, његове локације (локације) и врсте (види врсте рака дојке). Такође је важно да ли су се ћелије рака већ населиле (метастазирале) у друге органе.

Углавном долазе:

• оперативна терапија
• хемотерапија (видети хемотерапију за карцином дојке)
• зрачење (види такође зрачење / терапија зрачењем карцинома дојке)
• хормонска терапија
• Имунотерапија / Терапија антителом

за употребу.

Оперативна терапија

У основи, покушава се, колико је то могуће, оперисати операцију очувања груди (БЕТ = терапија која чува груди). Тумор се уклања са свих страна са сигурносном маргином (пожељно 1 цм). Да би се одредио тачан стадијум тумора, такође се уклањају лимфни чворови у пазуху на истој страни.

Ако постоји само један туморски чвор, сада је могуће користити посебне дијагностичке поступке за идентификацију првог лимфног чвора у подручју лимфне дренаже. То је познато као стражарски чвор и може се посебно уклонити. Тренутни резултати испитивања показују да се помоћу сентинелног лимфног чвора без метастаза може уклонити уклањање даљих лимфних чворова. Ово може значајно да смањи стопу нуспојава повезаних са операцијом, посебно нагомилавање лимфне течности (лимфедема) у захваћеној руци. Међутим, ако је сентинел лимфни чвор заражен туморским ћелијама, остали лимфни чворови у пазуху (овде их је потребно најмање 10) се уклањају. Уклањање лимфних чворова важно је с једне стране за терапију, а с друге стране за предвиђање тока болести након операције.

Овде ћете пронаћи више информација о овој теми: Укљученост лимфних чворова у карцином дојке

После операције очувања груди, дојка се увек ирадија. У поређењу са аблацијом целе дојке (Мастектомија) исте опште стопе преживљавања постоје и након терапије дојке са накнадним зрачењем.

Критеријуми за искључење (контраиндикације) за очување дојке су:

• Вишеструка туморска жаришта у дојци
• Потпуно уклањање не успева ни након неколико покушаја
• Упални (упални) карцином дојке
• Преостало зрачење дојке није могуће

Ако терапија за очување дојке није могућа, треба уклонити целокупну дојку, укључујући захваћене лимфне чворове (мастектомија). Постоје три различите методе. Након вађења дојке

1. Роттер / Халстед (радикална (класична) мастектомија) уклања се из мишића дојке (М. пецториис) поред тела млечне жлезде и масног ткива.
2. Методом Патеи (модификована радикална мастектомија), међутим, пекторални мишић је остављен на месту.
3. Трећа метода уклањања дојке (поткожна мастектомија) укључује само уклањање млечне жлезде и масног ткива, али оставља грудни мишић испод дојке и, пре свега, кожу изнад жлезде.

Хирургија има смисла само ако се може постићи потпуно уклањање тумора. Ако се може унапред предвидети да ово неће успети, друге терапијске методе (хемотерапија, терапија зрачењем) треба да претходе операцији.

Све информације су опште природе, одлуку о индивидуалном облику терапије може донети само похађајући специјалиста гинекологије, јер само он зна све потребне чињенице о најперспективнијем облику терапије.

Обнављање / реконструкција дојке

Након што је дојка отечена, може се вратити у други хируршки захват. Постоји неколико метода обнове (реконструкције) дојке.
С једне стране, човек може користити сопствени (аутологни) материјал, а са друге стране (хетерологни) материјал.

• На пример, телесни материјали би били мишићи.
• Страни материјали би били протезне или силиконске протезе.

Ако је брадавица уклоњена, на располагању је и неколико метода за обнову. На пример, једна би била тетоважа.

Више о томе прочитајте на нашој веб локацији: Реконструкција дојке.

Зрачење / зрачење терапија

Зрачење (терапија зрачењем) се врши високоенергетским рендгенима (фотонским зрачењем) и / или електронским сноповима (зрачење честица). Стандард у овој терапији зрачењем је зрачење целе дојке у периоду од око пет недеља (25 до 28 зрачења пет дана у недељи). Зависно од ризичне ситуације, зрачење туморске регије такође је потребно током наредних пет до десет дана лечења.

После терапије за очување дојке увек се даје зрачење. То смањује вероватноћу да се карцином дојке понови на истој локацији (локални рецидив) и повећава општу стопу преживљавања.
Ако је укључено више лимфних чворова испод пазуха или ако ћелије тумора прелазе капсулу лимфног чвора, путеви лимфне дренаже такође морају бити озрачени.

Пацијенти код којих је тумор толико напредовао да се више не могу оперирати (углавном неоперабилни пацијенти) такође су озрачени. Овим се постиже смањење величине тумора и ублажавање симптома (палијативно зрачење).

Прочитајте више о овој теми овде: Озрачење за рак дојке

хемотерапија

Кемотерапија се може користити и пре и после оперативне терапије (неоадјувантна или адјувантна терапија). У зависности од пацијентове ситуације, неколико хемотерапијских лекова се користи у одређеној комбинацији (полихемотерапија).

Стандардне шеме су:

• ЦМФ режим (циклофосфамид + метотрексат + 5-флуороурацил сваке четврте недеље са 6 циклуса)
• ЕЦ схема (епирубицин + циклофосфамид сваке три недеље у 4 циклуса)
• АЦ схема (адриамицин + циклофосфамид сваке три недеље у 4 циклуса).

Новије шеме укључују таксане. Оне инхибирају дељење ћелија и изгледају мало ефикасније, али имају и више нежељених ефеката

Схеме терапије могу за кратко време застарјети тако да дате информације више нису ажурне.

Хормонска терапија

Неки малигни тумори дојке имају хормонске рецепторе и реагују на хормонске стимулусе. То значи да ћелије рака реагују на полне хормоне (естрогене, гестагене) и подстичу их (подстичу) на раст. Код жена пре менопаузе то је 50-60% свих карцинома дојке, код жена после менопаузе 70-80%. Ова чињеница се може користити терапеутски уклањањем ових полних хормона из тела, а самим тим и из ћелија рака.

То се некада радило хируршким одстрањењем јајника (Оопхорецтоми) место где се стварају хормони или где се зраче (аблативна хормонска терапија).
Ови поступци су сада замењени лековима који интервенишу у контролном циклусу стварања или деловања хормона.

То укључује различите групе лекова:

• Антиестрогени (нпр. Тамоксифен или Фаслодек): Заузимају естрогене рецепторе на ћелијама тумора и на тај начин спречавају рад хормона
• ГнРХ аналози (нпр. Золадек): индиректно доводе до смањења стварања естрогена
• Инхибитори ароматазе (нпр. Аромасин или Аримидек): Инхибирају ензиме који учествују у стварању естрогена и на тај начин директно спречавају стварање естрогена.

Таква хормонска терапија се обично спроводи око пет година након уклањања тумора и зрачења.

Прочитајте више о овој теми овде: Хормонска терапија против рака дојке

Тамоксифен

Тамоксифен спада у групу лекова који се називају селективни модулатори рецептора естрогена, тј. Анти-хормонска терапија против рака дојке. То значи да се тамоксифен веже на рецепторе естрогена у телу и има подстицајни или инхибирајући ефекат. Ефикасност рака карцинома дојке је да тамоксифен на дојци, укључујући рак дојке, има инхибицијски ефекат на рецепторе естрогена и на тај начин раст карцинома дојке више не може да буде подстакнут естрогенима. Важно је да тамоксифен има стимулативан ефекат на слузницу материце, а самим тим, ако се узме, ризик од тумора унутрашње слузнице материце (Канцер ендометријума) повећава се.
Нежељени ефекти тамоксифена укључују вруће трепће, мучнину и већи ризик од тромбозе. Тамоксифен треба да се користи укупно 5 година.

Аромасин

Аромасин је такозвани инхибитор ароматазе и примењује се у анти-хормонској терапији рака дојке код жена у постменопаузи. Инхибира стварање естрогена, који више не може имати стимулативан ефекат на дојку или на преостале ћелије рака дојке. Даје се 5 година након операције.
Могући нежељени ефекти укључују вруће бљескове, мучнину, главобољу, несаницу или депресију.

Имунотерапија / Терапија антителом

У 25-30% свих малигних тумора дојке повећава се одређени фактор раста (ц-ерб2) и рецептор фактора раста (ХЕР-2 = хумани епидермални фактор раста - рецептор 2), који подстичу ћелије рака да брже расту. Као резултат тога, ћелије рака стално примају сигнале од формираних фактора раста да би требало да се деле и множе. Тумор расте (размножава се) брже него под нормалном количином фактора раста.

Имунотерапија користи антитело (трастузумаб, Херцеговптин®) које је усмерено против ових фактора раста и рецептора. Резултат тога је да се фактор раста и рецептор више не формирају тако снажно, ћелије рака више не примају сигнале раста често, спорије расту и умиру. Формирање нових пловила (Ангиогенеза) инхибирани у кластеру туморских ћелија.

Имунотерапија се користи у комбинацији са хемотерапијом код пацијената који производе ове факторе раста и рецепторе.

Који критеријуми се користе за одређивање која се терапија користи за лечење?

Које терапеутске мере се предузимају за карцином дојке зависи од тога који су специфични рецептори присутни у тумору и колико брзо он расте.

Прије свега, треба рећи да је операција индицирана у готово свим случајевима, а само терапија лијековима зависи од одређених фактора. Да би се ово утврдило, узима се биопсија (узорак ткива) као део дијагностичке обраде рака дојке. С једне стране, дијагноза се може потврдити, а са друге стране се одмах утврђује да ли тумор има рецепторе за хормон естроген (позитиван хормонски рецептор) и да ли има рецепторе за фактор раста ХЕР2 (такозвани ХЕР2 позитивни тумори).
Ако је рецептор хормона рака дојке позитиван, након операције се започиње вишегодишња анти-хормонска терапија. Најпознатији препарати за то су тамоксифен, ГнРХ аналози и инхибитори ароматазе (Аромасин). Који од ових лекова се користи зависи од тога да ли је пацијент већ у менопаузи или не.
Ако тумор такође показује рецепторе за фактор раста ХЕР2, терапија антителом трастузумабом се даје пре и после операције. Антитело се специфично везује за ћелије тумора и обележава их за имуни систем. Тумор препознаје и бори се против имуног система.

Да ли се хемотерапија спроводи као последњи стуб терапије, зависи од брзине раста рака дојке и колико је слична нормалном ткиву млечних жлезда. Генерално, може се рећи да се хемотерапија изводи за већину карцинома дојке. Изузетак су позитивни хормонски рецептори и ХЕР2 негативни карцином дојке, који такође има само спор раст и још увек је врло сличан нормалном ткиву. Овде се не врши хемотерапија јер нема користи за пацијента.

Како се лечи троструко негативни карцином дојке?

Антитело или анти-хормонска терапија нису ефикасни код троструко негативног карцинома дојке јер тумор нема посебне рецепторе за ове терапије. Због тога, поред хируршког уклањања тумора, остаје само хемотерапија. Тренд је да се хемотерапија даје пре операције. Предност је у томе што хемотерапија смањује тумор, што олакшава наредне операције или их, чак у неким случајевима, омогућава. Поред тога, може се тестирати која хемотерапијска средства делују добро против тумора и ако се хемотерапија примењује и после операције, већ је стечено искуство у погледу тога које је хемотерапијско средство ефикасно или слабо ефикасно за појединог пацијента.
Стандардна хемотерапија за троструко негативни карцином дојке су лекови 5-флуороурацил, доксорубицин и циклофосфамид. Сви су лекови за хемотерапију који нападају тумор на различите начине. Комбинација активних састојака може се мењати у зависности од претходних болести и конституције пацијента. На пример, доксорубицин се не препоручује пацијенту са оштећењем срца, јер је токсичан за срце.

Колико дуго траје терапија?

Колико дуго траје целокупна терапија зависи од тога које се терапијске могућности користе.
Готово сваки рак дојке опериран је данас, а у најчешћим случајевима је операција за очување дојке. Након ове операције, преостало ткиво дојке мора се озрачити. У случају зрачења, целокупна доза се не примењује одједном, већ се дели на неколико сесија током неколико недеља.

Хемотерапија се може дати пре операције или после ње. Различити режими хемотерапије, укључујући паузе између, трају између 18 и 24 недеље.

Код пацијената чији карцином дојке има рецептор за одређени фактор раста (ХЕР2), они примају циљану терапију антителом 12 месеци поред хемотерапије. Ово би требало започети најкасније четири месеца након завршетка хемотерапије.

Последњи главни стуб терапијских опција је анти-хормонска терапија. Ово се користи код пацијената чији тумори између осталог имају позитиван рецептор за естрогене и спречавају раст тумора. Ова терапија треба да траје најмање пет година, а ако су нежељени ефекти прихватљиви, може се користити и 10 година.

Који су типични нежељени ефекти терапије рака дојке?

У терапији лековима против рака дојке постоје три стуба: хемотерапија, терапија антителом и анти-хормонска терапија.
Свака терапијска група има своје специфичне нежељене ефекте.

• Хемотерапија делује убијањем ћелија које се брзо деле. Поред ћелија тумора, постоје и сопствене ћелије у телу које се брзо деле, а из тога се могу извући нуспојаве. Гастрирана и цревна слузокожа су нападнути, што може довести до инфекције и дијареје. Поред тога, коштана срж је потиснута хемотерапијом, тако да могу доћи до крварења, инфекција и умора услед недостатка црвеног крвног пигмента. Поред тога, губитак косе, повраћање и поремећаји полних органа споредни су ефекти хемотерапије. Специфичне нуспојаве често коришћених хемотерапијских лекова за рак дојке су оштећење срца и крвавих инфекција мокраћних путева, као и повећан ризик од настанка карцинома мокраћне бешике са активним састојком циклофосфамидом.
  
• Терапија антителом трастузумабом (леком против антитела) такође може узроковати оштећење срца и зато се не сме давати заједно са лековима за хемотерапију, који такође могу оштетити срце.
  
• Лек Тамоксифен се често користи у анти-хормонској терапији.Може да изазове врућине и повраћање и повећава ризик од тромбозе (види тамоксифен).
  Други лек је такозвани ГнРХ аналог, који снижава ниво естрогена стимулишањем хипофизе. Нежељени ефекти су симптоми у менопаузи као што су врућица и затвор.
  Трећа група лекова у анти-хормонској терапији су инхибитори ароматазе, који могу бити повезани са мучнином, повраћањем и остеопорозом.

Колико су алтернативне методе лечења корисне?

Велики број алтернативних метода лечења за терапију карцинома дојке нуде се на широком распону платформи, као и код алтернативних лекара и у центрима за алтернативну медицину. Овде се може сасвим јасно рећи да једина алтернативна метода лечења у терапији карцинома дојке нема смисла. Под одређеним околностима, додатна алтернативна метода лечења може се покренути паралелно са класичним режимом терапије конвенционалне медицине, али о томе увек треба унапред разговарати са лекаром.
Такође је важно знати да делотворност алтернативних метода лечења на самом карциному дојке још није научно доказана, док „класични“ третман у међувремену може показати веома добру стопу излечења.
Алтернативни поступци се често користе за смањење или побољшање нежељених ефеката хируршке или лекове за рак дојке.

Психолошка нега

Карцином дојке може бити стресан за пацијента и његову родбину од времена постављања дијагнозе до времена након завршетка терапије. Због тога се у посебним центрима за рак дојке обично нуди и психолошка подршка. Следи следећи принцип: све може, али не мора бити.

Понуде психолошке неге су веома разнолике. На пример, постоји много група за самопомоћ у којима погођени могу међусобно разговарати о проблемима и страховима. Поред тога, разне институције нуде стратегије суочавања посебно за рак. То укључује, на пример, терапије за опуштање или понуде које изражавају страх и бриге кроз креативност.

Наравно, постоји и опција психо-онколошке неге, тј. Неге која се специфично бави раком. Ово раде специјализовани професионалци који имају искуства са карциномом дојке и психолошким стресом који је с тим повезан.
На крају, треба рећи да у неким случајевима привремена терапија лековима може бити корисна за подршку психолошкој нези.

Шта родбина може да уради?

Карцином дојке често не погађа само самог пацијента, већ утиче и на непосредну околину. Рођацима је често тешко да отворено разговарају са особом која је забринута због рака, иако би желели да помогну.

Стручњаци из психо-онкологије препоручују родбини да пита пацијента како да му најбоље помогну у тренутној ситуацији. То ни на који начин не указује на незнање или слабост. Надаље, од суштинског је значаја да пацијент и његова родбина разговарају једни с другима о страховима, бригама или проблемима. С једне стране, ово промовише обраду, а са друге стране може показати симпатију према дотичној особи.

Друга могућност да рођаци могу пружити подршку је тражење информација. Рак дојке је разнолика болест и у медијима се може пронаћи пуно информација. На пример, приликом истраживања различитих опција терапије, помоћ често може бити веома добродошла. Важно је само да не намећете сопствено мишљење дотичној особи, јер појединачна одлука за све кораке терапије, после консултација са специјализованим лекаром, увек треба да лежи на самом пацијенту.