Псеудомембрански колитис

дефиниција

Псеудомембрански колитис је озбиљна упала слузнице дебелог црева. То је узроковано бактеријом Цлостридиум диффициле узрокује и обично се јавља у вези са претходном антибиотском терапијом.
Ако се не лечи, псеудомембрански колитис може бити фаталан. Главни симптом овог стања је масивна воденаста пролив која може садржати крв.

Епидемиологија / учесталост

Тачне бројке о степену контаминације Цлостридиум диффициле (псеудомембрански колитис) нису познате. Процењује се да око 3% свих одраслих и око 50% новорођенчади у цревима носи Цлостридиум диффициле.

Међутим, није било знакова клиничких симптома. Међутим, чињеница је да се бактерија налази у већини болница. Ризик за пацијента да дође у контакт са овим патогеном је одговарајуће велик. Пацијенти са дугим боравком у болници, широком антибиотском терапијом или с мултиморбидним пацијентима су посебно у опасности.
У исто време, они су такође много више изложени ризику од стварања псеудомембранозног колитиса.

Узрокују псеудомембрански колитис

Бактерија Цлостридиум диффициле псеудомембранозног колитиса је грам-позитивна анаеробна бактерија и није природни становник људске цревне мукозе. Међутим, бактерија је веома раширена у болницама и лако се преноси пацијентима преко предмета или особља.
Шта активира бактерију спавања у цревима још увек није довољно познато.
Антибиотици се виде као један од најважнијих окидача. Објашњење за то је природна заштита цревне флоре, коју нарушава антибиотска терапија.
Тако бактерија Цлостридиум диффициле има могућност да се множи и напада црева. То доводи до антибиотика повезаног колитиса, који је много лакше лечити од стварног псеудомембранозног колитиса.
(Прочитајте више о теми: Бол у трбуху од антибиотика)

Ако се бактерија активира у цревима, може се врло брзо размножити и формирати два различита токсина. Токсин А је цитотоксин који значајно повећава излучивање електролита и самим тим је одговоран за воденасту дијареју. Токсин Б је отров који оштећује ћелије и који напада цревни зид и доводи до масовне упале тамо. Поред тога, делови цревне стјенке су задебљани јер фибрин и ексудат заједно формирају мембрану на слузници. То се дешава у контексту упале и објашњава назив псеудомембранозног колитиса.

Симптоми псеудомембранозног колитиса

Симптоми псеудомембранозног колитиса крећу се од благе дијареје, која се након неког времена ограничава, до тешког осећаја болести с масивном воденасто-крвавом дијарејом и врућицом.

Поред тога, погођени се жале на јаке болове у трбуху и грчеве у трбуху. Међутим, симптоми нису директно повезани са тежином болести. Клиничка слика се стога не сме користити искључиво за процену тежине.
Због оштећења црева може довести до перфорације перфорација) који имају перитонитис (Перитонитис) може резултирати. Ако је болест толико узнапредовала, смртна је ако се не лечи.

Да ли је псеудомембрански колитис могућ без пролива?

Псеудомембрански колитис без пролива је веома ретко. Пролив је заправо главни симптом болести. Без присуства дијареје, дијагноза је много тежа. У ретким случајевима, псеудомембрански колитис може се манифестирати само болом у трбуху.

Да ли је псеудомембрански колитис заразан?

Псеудомембрански колитис није заразан. Изазивају је одређене бактерије у цревима, које, међутим, имају само улогу код пацијената чија је цревна флора (сви микроорганизми који колонизују црево) значајно ослабљена узимањем антибиотика. Инфекција није могућа.

Трајање

Трајање псеудомембранозног колитиса у великој мери зависи од тежине болести и терапије. У најгорем случају, болест може довести до смрти код пацијената који су озбиљно болесни и не примају никакву терапију. Ако се лечење изводи прекидом терапије антибиотицима и лековима са другим антибиотицима, симптоми (пролив, трбушни бол) обично се брзо смањују, зависно од тежине болести.

дијагноза

Псеудомембрански премази могу се ендоскопски видети у ректуму као жути наслаге (псеудомембрански колитис). Клиника и анамнеза такође играју важну улогу. Питање претходне антибиотске терапије је посебно важан показатељ дијагнозе.

Симптоми псеудомембранског колитиса могу се, међутим, одмах успоставити антибиотском терапијом или до 4 недеље након терапије.
Требало би бити хитно између једног "Прави" псеудомембрански колитис и један Колитис повезан са антибиотицима диференцирана како би се могла одабрати права терапија. Доказ инфестације активним Цлостридиум диффициле је Откривање токсина у столици и култура столица.

Хистолошки преглед

За дијагнозу многих болести потребан је хистолошки, тј. Хистолошки преглед. То није случај са псеудомембранозним колитисом. Овде се дијагноза поставља клиничким информацијама (дијареја, унос антибиотика) и евентуалним сликарским мерама (абдоминални ултразвук, рачунарска томографија, снимање магнетном резонанцом) и, пре свега, колоноскопијом. Такође је могуће открити узрочне бактерије у столици.

терапија

Ако је псеудомембрански колитис повезан са антибиотском терапијом, треба га одмах прекинути. У неким случајевима је то довољно.
Природна цревна флора може се поново развити након прекида терапије и сузбити ширење Цлостридиум диффициле. У тешким случајевима су обично неопходни течност и електролити. Ово се често мора учинити парентерално путем вене, јер пацијенти не могу да апсорбују никакву течност због масовне дијареје. Лекове против дијареје треба избегавати ако је могуће. Хигијенске мере су посебно важне како би се ризик од инфекције смањио на најмању могућу меру.

Пошто бактерија формира споре, уобичајена дезинфекциона средства нису ефикасна. Из овог разлога погођене пацијенте треба изоловати. Него особље не би требало без пажљивог прања руку, јер дезинфицијенси руку не могу да нападну нити споре. Ако је горе поменута терапија за псеудомембрански колитис недовољна, лечење метронидазолом или ванкомицином спроводи се током 7 дана.

Важно је довољно лечење антибиотицима, најмање 3 дана након што се дијареја смири. На тај се начин могу избјећи рецидиви или отпорности. У 20% случајева долази до рецидива по завршетку терапије. Разлог за то је што антибиотицима убијају само активни патогени. Али не и споре, тј. Неактивне бактерије које спавају.Они могу постати активни након антибиотске терапије и пронаћи одличне услове за раст у још увек погођеном цреву.
Такав се рецидив може лечити релативно лако метронидазолом или ванкомицином. Да би се избегли рецидиви, користе се препарати квасца по завршетку терапије. Они помажу цревима да се брже регенеришу и врате у нормално стање.

Трансплантација столице

Трансплантација столице је пренос столице или бактерија садржаних у столици од здравог даваоца у црево пацијента. Циљ трансплантације столице је непоправљив обновити оштећену цревну флору пацијента и на тај начин створити или бар промовисати физиолошки, тј. здрав микробиом.

Досад су трансплантације столице није званично одобрен као облик терапије, али се рачуна као "појединачни покушај исцељења" ако је то назначено у складу с тим. Међутим, једина уобичајена употреба је псеудомембрански колитис.

Извођење трансплантације столице почиње са Припрема столице од здравог даваоца. У ту сврху столица донора разблажује се физиолошким физиолошким раствором и затим филтрира, чиме се чисти од сувишних компоненти попут непробављивих влакана и мртвих бактерија.
Овако добијена суспензија је у већини случајева претходно коришћена Ендоскопија (Одраз) постављена сонда у Дуоденум пацијента.
Друга могућност је уношење бактерија у Дебело црево путем Колоноскопија (Колоноскопија).

профилакса

Најважнија заштита од псеудомембранозног колитиса је здрава цревна флора. Ово нуди природну заштиту од напада бактерија. За то се могу користити пробиотски препарати. Они подржавају здраву цревну флору, чак и под тешким условима. Студије су показале да а редован унос јогурта побољшава цревну флору и на тај начин спречава појаву псеудомембранозног колитиса.

прогноза

Тхе Прогноза псеудомембранозног колитиса снажно зависи од тежине болести и претходних болести пацијента. Будући да су у већини случајева болесни или мултиморбидни болесници већ погођени, стопа смртности је већа код ових група пацијената.

Посебно пацијенти који су зависни од антибиотске терапије могу добити велике проблеме од псеудомембранозног колитиса. Разлог за то је чињеница да је најважнија, а понекад и једина мера, прекид антибиотске терапије.
Међутим, то код неких пацијената није могуће због стварне болести. У овој групи болесника постоји висок постотак смртности. Међутим, ако је могуће без икаквих проблема престати са антибиотском терапијом, онда се може Цлостридиум диффициле може се лечити релативно лако. Ипак, високи ризик од инфекције представља главни ризик у болницама и о њему треба размотрити приликом контактирања пацијената.

Да ли адекватна исхрана може да спречи псеудомембранозни колитис?

Псеудомембрански колитис узрокује антибиотицима. Дијета не игра никакву улогу у развоју болести. У присуству псеудомембранског колитиса, прекид активирања антибиотика и терапија лековима са другим антибиотиком су посебно важни. Врста исхране не игра важну улогу у лечењу болести. У врло тешким случајевима може бити неопходна парентерална исхрана с времена на време. То значи да пацијент сам не једе ништа, али храњиве материје му се дају инфузијама кроз вену. То се дешава током болничког болничког лечења.