Дијагноза

Миелограпхи

Синоними

Приказ контрастног средства спиналног канала (син. Спинални канал).

дефиниција

Мијелографија је инвазивни (штетни за организам) дијагностички рендгенски поступак за разјашњење болова у леђима ако постоји сумња да је узрок притужби повезан са притиском (компресијом) кичмене мождине (мијелоном) или кичменом мождином / кичменим нервима и другим модерним Сликовни тестови, попут магнетне резонанције (МРИ) леђа, нису довољни за постављање дијагнозе.

Принцип мијелографије је приказивање просторних услова за кичмену и мождину / кичмене мождине / спиналне живце убризгавањем рентгенског контрастног средства у спинални канал (субарахноидни простор).

Молимо прочитајте и нашу страницу Дијагноза боли у леђима.

индикација

Разне болести Кичма може дати повод за обављање мијелографије. Све што им је заједничко јесте да постоји сумња на оштећење живаца у кичменом каналу. То су углавном болести у контексту општег процеса старења (дегенеративне болести кичме) кичме, што је упоредиво са знаковима истрошености великих зглобова тела (Остеоартритис кољена, Остеоартритис кука) можете видети.

Прочитајте и о томе Дијагноза болести кичме.

Проширења костију, интервертебрални диск и лигаментне структуре у кичменом каналу могу довести до све већег сужења спиналног канала (Спинална стеноза). До одређеног степена сужења, нервна влакна се навикну на ограничени простор. Међутим, у неком тренутку простор је толико тијесан да долази до оштећења живаца повезаних са притиском, што је видљиво у боловима, слабости и нелагодности у рукама или ногама.

У другим случајевима може доћи и до изолованог сужавања у подручју једне или више излазних рупа корена нерва (неурофорамен стеноза). Цев кичмене мождине није под притиском у целини, већ само појединачни нерви кичмене мождине / кичмени нерви. Овисно о томе који су живци кичмене мождине захваћени, могу постојати симптоми болова у леђима који се преносе на ногу или руку (Лумбоисцхиалгиа, Цервицобрацхиалгиа).

У свим тим случајевима, мијелографија може пружити даљу дијагностичку помоћ, иако упркос једној Испитивање магнетне резонанце лумбалне или вратне краљежнице (МРИ) и даље треба да остане нејасно. Мијелографија се често користи за планирање опсега хирургије у кичмени операцији (Спинална фузија, Декомпресија).

Кичмена мождина
Спинална стеноза
Тела краљежака
Међупршљенски диск

припрема

Пре једног Миелограпхи потребна је нека припрема. Лекар је дужан да пацијента темељно обавести о врсти и неопходности прегледа. Такође га мора обавестити о општим и специфичним ризицима. Пацијент мора дати писмени пристанак на мијелографију најмање један дан пре прегледа. Крв се узима и најкасније дан пре прегледа и, пре свега, контролише оне вредности крви које су важне за нормално згрушавање крви. Сви лекови за разређивање крви (нпр. КАО ШТОС 100 ®, Плавик ®, Годамед ® се мора правовремено прекинути (приближно 7 дана) да се избегне повећан ризик од крварења.

Најчешће је доступан нормалан рендген кичме, пре обављања мијелографије. Ово омогућава лекару да одреди најбољи приступ кичми за убризгавање контрастног средства Кс-зрака.

У историји пацијента пацијент мора тражити поремећаје штитне жлезде попут једног Хипертиреоза (Хипертиреоза), јер би унос јода из контрастног средства рендгенских зрака који садржи јод у супротном могао довести до опасног метаболичког одступања од тироидна жлезда може доћи.
Важно је такође унапред разјаснити да ли алергичан на јод јер је алергијска реакција на контрастно средство озбиљна Циркулацијски шок може изазвати (анафилактички шок).

Из хигијенских разлога пацијент се даје на дан лечења Миелограпхи обући хируршку кошуљу. Поред тога, успостављен је интравенски приступ. То се углавном користи да бисте могли давати лекове и течности брзо кроз вену у случају алергијских реакција или других крвожилних реакција.

Сама примјена мијелографије врши се на рендгенском одељењу клинике.

Поступак мијелографије

Миелографија се обично ради у пределу лумбалне кичме.

Пацијент седи или лежи. У седећем положају од њега се тражи да се сагне напред и испружи доњи део леђа према лекару. У лежећем положају ноге треба извући да би се постигао и положај леђног леђа. Ова врста складиштења шири тела краљежака у задњем дијелу. То доктору олакшава улазак у кичмени канал између кичмених процеса краљежака.

Тада се одређује висина пробијања. Лекар се овде оријентише на рендгенски снимак лумбалне кичме, на опипљиве налазе синдромних процеса и на типичне анатомске услове (оријентире), као што је висина гребена илијакса. Кожа се затим темељно дезинфицира.

Припремљен на овај начин, пацијент сам по себи не проматра као болну. По жељи, место убода се може нумерирати кроз врло танку иглу са локалним анестетиком пре пробијања.

Након пробијања, доктор гурне миелографску иглу (канилу) према спиналном каналу (спиналном каналу). Лекар препознаје да се до кичменог канала долази повратним током струје нервне воде (ликвора). Мала количина нервне воде често се даје лабораторији на даље испитивање.

За време пункције не треба очекивати повреду кичмене мождине. Леђна мождина као структурна јединица завршава се на нивоу 1.-ИИ Слабински пршљенови. Испод појединих живаца кичмене мождине, који слободно лебде у нервној води кичмене мождине (цауда екуина), настављају се у правцу отвора за излаз нерва у доњем делу ледвене кичме који им је намењен. Када је цев кичмене мождине пробијена, игле леђне мождине лако се премештају иглом. Нема повреде живаца.

Затим се убризгава 10-20 мл водорастворљивог контрастног средства у води. Ово се дистрибуира у цевчици кичмене мождине (дура цеви) и тече око живаца кичмене мождине док не напусте кичму кроз своје излазе за нерв. Излаз нерва кичмене мождине такође се врти у кратком пресеку. Тамо где има кости, интервертебрални диск или друга ограничења, проток контрастног медија се преусмерава или прекида.

Након убризгавања контрастног медија, рендгенске слике се снимају:

Класични рендгенски снимак лумбалне краљежнице са предње стране (а.п.) и са стране: расподјела контрастног медија показује ширину и простор простора кичмене мождине. Нерви кичмене мождине изгледају као удубљења контрастног медија.
Облик рендгенски снимак леђне кичме који лежи са десне и леве стране: На овим се сликама јасно могу видети одлива нерва кичмене мождине из кичменог канала.
Функционалне слике лумбалне краљежнице у флексији према напријед и према назад (бочне слике): Ове рендгенске слике омогућавају да се направи изјава о ступњу флексије горњег дијела тијела према напријед и назад утјече на просторне увјете у спиналном каналу. На пример, током превенције (антефлексија / нагиб) интервертебрални диск може се видљиво избочити према простору кичмене мождине и проузроковати бол у нервима, док се у правом положају чини потпуно неупадљивим. У клиничкој слици стенозе кичменог канала са нестабилношћу кичме, с друге стране, постаје очигледан пуни степен сужавања спиналног канала и згушњавање живаца, посебно када је пацијент савијен назад (ретрофлексија / рецлинација).
Миело - ЦТ: Ово је рачунарска томографија (ЦТ) после мијелографије. Овај поступак слике попречног пресека, у комбинацији са убризгавањем контрастног средства, пружа најцрњеније слике за процену стеноза спиналног канала и притиска нерва. Због снажног контраста након ињекције, нерви се могу одвојити од других врста ткива милиметарском прецизношћу. Тродимензионална слика се такође може креирати помоћу Миело-ЦТ.
Миело - МРТ: Након мијелографије ради се МРИ лумбалне кичме.

Након мијелографије, пацијент је враћен на одељење. Да би се избегле трајне главобоље услед привремено измењених услова притиска у воденом простору нерва (ликарски простор), одмор у кревету мора се одржавати 24 сата. Уз то, треба пити много да би се губитак нервне воде надокнадио што је брже могуће.

Грана коријена нерва Л4
Грана коријена нерва Л5
Излаз из нервног корена С1
Цев кичмене мождине са нервном течношћу и нерви кичмене мождине / кичмени кичми

Мијелографија вратне краљежнице

Мијелографија се користи да разјасни многе различите тегобе у подручју кичменог канала. Када се прегледа цервикална краљежница (вратна краљежница), ове се тегобе често манифестирају у подручју горњих екстремитета (руке, рамена). Пацијент се често жали на исијавање боли, парализе и укочености. Чест узрок ових симптома су масе (стенозе спиналног канала) у пределу вратне краљежнице. Ово компримира и иритира околне структуре (посебно живце). Ове се масе често јављају током херније дискова, тумора и других повреда кичмене мождине. Коштане промјене у предјелу краљежнице могу такођер зачепити нервне коријене и сузити отворе за излаз нерва. Уз помоћ убризгаваног контрастног средства у мијелографији, ове масе могу се јасно раздвојити од околних структура и дијагностицирати. У ретким случајевима, током мијелографије вратне кичме, контрастно средство се убризгава директно у вратни део уместо у лумбални део.

Мијелографија леђне кичме

Поред прегледа вратне краљежнице, мијелографија се може користити и за дијагностицирање притужби у подручју лумбалне краљежнице. Пацијенти често пријављују сличне симптоме (зрачећи бол, парализу, омамљеност), али то се јавља углавном у Доњи екстремитет (ноге) и карлица. И у овом случају узроци ових тегоба често су маси у пределу кичменог канала, који компримирају и иритирају околне живце. Давањем контрастног средства, ове масе могу се јасно разликовати од околних структура и дијагностицирати. Могућа заузећа простора могу настати услед хернираних дискова, тумора, промене на костима или даљих повреда кичмене мождине.

Обављање мијелографије

Миелографија даје лекару добру слику тренутне ситуације у кичми.

А Миелограпхи се углавном користи у Лумбалне кичме спроведена.

Пацијент је са Сједећи или лежећи мијелографија. У седећем положају од њега се тражи да се сагне напред и испружи доњи део леђа према лекару. У лежећем положају Миелограпхи стопала би требало да се повуку да би се постигла и позиција грбавца. Ова врста складиштења шири тела краљежака у задњем дијелу. То доктору олакшава улазак у кичмени канал између кичмених процеса краљежака.

Тада се одређује висина пробијања. Доктор се овдје оријентира на рендгенски снимак Лумбалне кичме, опипљиви налази спинозних процеса, као и типични анатомски услови (оријентири), попут висине гребена илијакса. Кожа се затим темељно дезинфицира.

Повреда кичмене мождине сама је повезана са Миелограпхи да се и не очекује. Тхе Кичмена мождина као структурална јединица завршава се на нивоу И-ИИ Слабински пршљенови. Појединачни нерви кичмене мождине теку испод, лебдећи слободно у нервној води кичмене мождине (Цауда екуина), наставите у смјеру означених рупа за излазне живце у доњем дијелу лумбалне краљежнице. Када је цев кичмене мождине пробијена, игле леђне мождине лако се премештају иглом. Нема повреде живаца.

Затим се убризгава 10-20 мл водорастворљивог контрастног средства у води. Дистрибуира се у цевчини кичмене мождине (Дурална цев) и тече око живаца кичмене мождине све док не напусте кичму кроз своје отворе за излазне живце. Излаз нерва кичмене мождине такође се врти у кратком пресеку. Тамо где има кости, интервертебрални диск или друга ограничења, проток контрастног медија се преусмерава или прекида.

Ипак ће убризгавање контрастног средства бити оно Кс-зраци припремљен:

Класични рендгенски снимак Лумбалне кичме Са предње стране (а.п.) и са стране: Ширина и просторни услови простора кичмене мождине приказани су на основу расподјеле контрастног медија. Нерви кичмене мождине изгледају као удубљења контрастног медија.
Облик рендгенски снимак леђне кичме који лежи са десне и леве стране: На овим се сликама јасно могу видети одлива нерва кичмене мождине из кичменог канала.
Функционалне слике лумбалне краљежнице у флексији према напријед и према назад (бочне слике): Ове рендгенске слике омогућавају да се направи изјава о ступњу флексије горњег дијела тијела према напријед и назад утјече на просторне увјете у спиналном каналу. На пример, током превенције (антефлексија / нагиб) интервертебрални диск може се видљиво избочити према простору кичмене мождине и проузроковати бол у нервима, док се у правом положају чини потпуно неупадљивим. У клиничкој слици стенозе кичменог канала са нестабилношћу кичме, с друге стране, постаје очигледан пуни степен сужавања спиналног канала и згушњавање живаца, посебно када је пацијент савијен назад (ретрофлексија / рецлинација).
Миело - ЦТ: Ово је а Компјутерска томографија (ЦТ) након мијелографије. Овај поступак слике попречног пресека, у комбинацији са убризгавањем контрастног средства, пружа најцрњеније слике за процену стеноза спиналног канала и притиска нерва. Због снажног контраста након ињекције, нерви се могу одвојити од других врста ткива милиметарском прецизношћу.

Пратећи Миелограпхи пацијента враћају у одељење. Да би се избегле трајне главобоље услед привремено измењених услова притиска у воденом простору нерва (ликарски простор), одмор у кревету мора се одржавати 24 сата. Уз то, треба пити много да би се губитак нервне воде надокнадио што је брже могуће.

Грана коријена нерва Л4
Грана коријена нерва Л5
Излаз из нервног корена С1
Цев кичмене мождине са нервном водом и Спинални нерви Спинални нерви

Да ли се мијелографија може извести амбулантно?

Мијелографија се обично ради у болници. То је зато што пацијенте треба надгледати најмање 4 сата након прегледа и захтевати одмор у кревету. Зависно од пацијента, може бити потребно и једнодневно праћење.

Ипак, све више клиника нуди мијелографију као амбулантну дијагнозу. У том случају пацијент мора бити информисан о могућим факторима ризика и информацијама на прелиминарном састанку. Антикоагулантне лекове треба прекинути неколико дана пре прегледа код већине пацијената. Поред тога, пацијент би требао доћи на састанак трезан. Након прегледа и четворочасовног праћења, пацијенту је забрањено да вози аутомобил или користи машине.

Бол

Мијелографија је рутински поступак ниског ризика. Само убризгавање контрастног средства у лумбалну регију (између Л3 и Л4) може представљати ризик за пацијента.

Ретка компликација је појава бола током прегледа која настаје као последица повреде нервних влакана током пункције миелографском иглом. Пацијенти често пријављују главобољу и болове у леђима. Поред тога, оштећење нерва такође може изазвати поремећаје чула и парализу. У зависности од пацијента, симптоми могу трајати неколико дана након прегледа, али у већини случајева потпуно нестају.

Главобоље такође могу бити последица додатног повлачења течне течности током прегледа. Смањени садржај ЦСФ-а надокнађује ширење жила које снабдевају менинге, што код пацијента изазива главобоље.

Контрастни медији

Миелографија се обично врши коришћењем рендгенских зрака. Да би се кичмена мождина боље одвојила од околног течног простора, у њу се убризгава контрастно средство које садржи јод. Ово ствара јачи контраст између кичмене мождине и простора ликвора. Стога се могу боље представити могући просторни захтеви.

Извођење мијелографије стога није могуће с познатом алергијом на супстанце које садрже јод. Постоји ризик од озбиљних алергијских реакција. Уз то, функционалност штитне жлезде увек треба проверити пре прегледа, јер јод представља важну полазну супстанцу за производњу хормона штитне жлезде.

Компликације

Компликације из мијелографије су веома ретке. Најчешћа "компликација" је привремена главобоља. Могу се појавити озбиљне компликације:

Посткрварење: У најгорем случају, ако је крвна жила повређена, могуће је крварење у кичменом каналу (епидурални хематом), што може оштетити живце кичмене мождине.
Озљеда живаца: Неправилно постављање мијелографске игле може повредити одлазеће живце кичмене мождине. Не могу избећи иглу јер више не пливају у нервној води. Може доћи до бола, сензорних поремећаја и парализе.
Инфекција: Ширење бактерија (бактерија) може проузроковати површну и дубоку инфекцију кичмених структура (интервертебралних дискова, краљежака, кичмене мождине). У најгорем случају може довести до упале кичмене мождине (менингитиса).
Непрекидни губитак нервне воде: Ако се место убода леђне мождине (дура) не затвори само по себи, као што је то уобичајено, нервна вода може непрекидно да исплива напољу. Тада је често неопходна хируршка интервенција са затварањем отвора.
Алергијска реакција: Алергијска реакција на контрастно средство у екстремним случајевима може довести до алергијског шока (застој срца).
Дисфункција штитне жлезде: Унос јода у контрастном медију Кс-зрака у штитну жлезду може у одређеним случајевима довести до опасне хипертиреозе.