Минимално инвазивна хирургија (МИС)

Синоними у ширем смислу

• Операција дугмета
• Операција кључа
• МИЦ

Шта је минимално инвазивна хирургија

Минимално инвазивна хирургија (МИС) је кишобран термин за хируршке технике у којима се хируршка интервенција изводи у пределу трбуха (лапароскопија) и грудном кошу (торакоскопија), препонама или зглобовима (нпр. Зглоб колена -> артроскопија). За обављање операције унутар тела под видео видом у одговарајућој телесној шупљини користе се само најмањи урези на кожи (инцизи) помоћу видео камера, извора светлости и хируршких инструмената.Ова хируршка метода је обично нежнија и мање стресна за тело од класичних („отворених“) операција, јер нема потребе за отварањем телесних шупљина и зглобова.

Посебне карактеристике начина рада МИС-а

Технички и инструментални издаци за минимално инвазивни хируршки поступак су изузетно високи у поређењу с конвенционалним отвореним хируршким методама.
Примена минимално инвазивних операција је сходно захтевна. Врхунска хируршка опрема и посебни инструменти (видео камере, специјалне оптичке сонде итд.) Потребне су за преглед оперативног подручја.
Приступ МИЦ-а захтева и посебне вештине хирурга, посебно просторну машту, као и посебне вештине координације између видео слике и оперативног подручја.

Примена МИЦ-а

Већина минимално инвазивна хирургија изводе се оптиком и танким инструментима који се убацују кроз трбушни зид, грудни зид или капсулу зглоба. У ту сврху се убацују трокаре, рукаве као водиче за оптику камере и инструменте.

За лапароскопске операције (Лапароскопија) стерилни гас (угљен диоксид) се уводи у трбушну шупљину (абдомен) да би се створио простор (пнеумо- или цапноперитонеум) који омогућава лапароскопију. Проширење и циљано осветљење радног подручја тада омогућавају приказ и процену радног подручја.У подручју зглобова вода се током артроскопије користи за ширење зглоба и заштиту околних структура.

Минимално инвазивне могућности хирургије

Могућности минимално инвазивна хирургија релативно је тешко набројати, јер се оне непрестано шире и развијају. Искуство појединог хирурга такође игра велику улогу. Генерално, може се рећи да се данас, због сталног развоја технологије, уређаја и инструмената, све више и више операција може изводити на минимално инвазивном погледу.

Општа и абдоминална хирургија:

• Операција жучног мехура (холецистектомија)
• Операција дијафрагматичних кила и Рефлуксна болест (Фундоплицатион)
• Хирургија желучаног појаса и операција бајпаса код желуца код пацијената са болешћу Гојазност
• Операције дебелог црева и ректума (нпр. Код дивертикуларне болести или тумора)
• Уклањање слезине
• Уклањање додатка (аппендецтоми фор Упала слијепог цријева)
• Олабављење адхезија у трбуху (адхеиолиза)
• Опаратион он Ингенинална кила
• Ожиљке и киле трбушног зида, Пупчане кила
• Дијагностичке интервенције у трбушној шупљини и циљано уклањање ткива (биопсија) различитих органа (јетра, Лимфни чворови и.а.)
• Операције на тироидна жлезда и Паратироиди

Операција грудног коша:

• Узимање узорка
• Уклањање површних тумора плућа
• Уклањање плућне мембране на грудном зиду у случају спонтаног уласка ваздуха у отвор између плућа и грудног зида (Спонтани пнеумоторакс)

Гинекологија:

• удаљеност од Цисте на јајницима
• Узимање узорка
• Дијагноза пролазности јајовода

Траума хирургија, Ортопедија:

• дијагностички Јоинтосцопи
• Фронт Крстативна операција лигамента на коленском зглобу
• Операција менискуса
• Изглађивање хрскавице
• Карпални тунел се поделио

Минимално инвазивна хирургија је и даље подложна брзом развоју. Све се више и више развијају нове технике које омогућавају да се даљи кируршки третмани изводе на минимално инвазивном начину. Постојеће МИЦ технике ће се даље развијати.
Лапароскопско уклањање Жучна кеса На пример, сада је постао неприкосновени стандард у хирургија успостављен. Развој који је овај метод претрпео је изузетан. Прво лапароскопско уклањање жучног песка у Немачкој трајало је око 9 сати. Данас, у некомпликованом случају, то траје око 40-60 минута. могуће.
Минимално инвазивно уклањање дела дебелог црева је веома контроверзно, посебно за туморе. Метода је делимично одбачена, углавном због недостатка тактилне контроле хирурга. Али, и у овој области постоји напредак. Данас рука хирурга може бити убачена кроз веома мали рез у трбушном зиду, који тада може не само заменити неке инструменте током операције координираним покретима прста, већ и пре свега осећати. То омогућава даљи преглед обољелог ткива.

На почетку ере МИЦ-а било је могуће замислити само операције у већ постојећим телесним шупљинама. Минимално инвазивне интервенције се сада спроводе у областима која су у почетку сматрана неприкладним. На пример, минимално инвазивна операција димељске киле изводи се зрцаљење трбушног зида у коме се ствара простор за зрцаљење само помоћу ваздуха. Ваздух се након операције ослобађа тако да се могу успоставити нормални анатомски услови.

Као и увек на почетку, неке од минимално инвазивних интервенција могу се извести само у студијама. Због тога се разговара о многим методама код хирурга који се још увек не користе широко.

Предности минимално инвазивне хируршке методе

Предности минимално инвазивне хируршке технике су сада научно истражене. Следећи плус бодови сматрају се добитком у поређењу са отвореним операцијама:

• мањи рез на кожи
• мање адхезија
• мањи ризик од настанка ожиљних кила
• мање боли
• бржи опоравак и наставак рада и вежбања
• краћи боравак у болници
• козметички одлични резултати (најмањи, једва видљиви ожиљци)
• Могуће је снимање видео записа и слика о операцијама
• побољшана видљивост хирурга, посебно у оперативним областима којима је иначе тешко приступити, нпр. Ректрална хирургија

Међутим, треба имати на уму да је ово врло општа тврдња и да у многим појединачним случајевима постаје неважећа.
Такође треба напоменути да минимално инвазивни приступ операције није учинио мање компликованим или мање скупим. Дјеломично уклањање дебелог цријева и даље је врло стресан поступак за пацијента. Минимално инвазивна операција само смањује додатни стрес узрокован претходно потребним резом трбуха.

Ограничења и недостаци МИЦ-а

Као и код свих осталих метода МИС хируршке методе техничка ограничења. Они постоје с једне стране у тренутно доступним инструментима и у чињеници да је анатомска оријентација на екрану дводимензионална. У већини случајева хирургу недостаје директан осећај додира.
Стога пацијенти морају бити свјесни да са сваким поступком непредвидивих компликација и / или друге посебне карактеристике морају се претворити у отворене хируршке методе. Пошто је ово обично исто анестезија дешава се да се сви пацијенти детаљно информишу пре операције о могућим последицама и последицама које могу настати операцијом.

Поред промене пословања, специфична меморија уз неке минимално инвазивне интервенције (нпр. ректална хирургија) додатни ризик, посебно за срчани болесници Хируршки ризик је већи код неких „минимално инвазивних“ операција него код отвореног поступка. Затварање ингвиналне киле лапароскопијом има нпр. испоставило се да је ризичније од отворене хирургије. Због тога у последње време постоји тренд пада ка отвореним хируршким процедурама у овој операцији.

Поред ограничења, треба споменути и недостатке минимално инвазивних операција. Ове операције могу не под локалном анестезијом и захтевају анестезију. Трошкови операција су већи него код класичних хируршких захвата, јер су технички напори веома велики. Међутим, то се делимично надокнађује краћом укупном дужином боравка у болници.

Резиме

Минимално инвазивна хирургија је релативно ново поље. Догађаји у последњих неколико деценија омогућили су бројне минимално инвазивне операције.
То су различити поступци који поред јасних предности имају и недостатке и ризике. Многи од ових поступака су и даље подложни брзом развоју, тако да се могу очекивати даље могућности од минимално инвазивне хирургије.