Метастазе код рака дојке

увод

Метастазе означавају кћерне туморе примарног тумора који се могу наћи у практично било којем ткиву у телу, чак и врло далеко од стварног тумора.
Као и код свих врста рака, разликује се и у принципу рак дојке кроз који се може проширити оригинални тумор.
С једне стране постоји лимфогена метастаза, што значи да се шири лимфним системом тела. Овај облик је нарочито изражен код рака дојке.
Поред тога, постоји хематогена метастаза, тј. Ширење ћелија тумора преко крви, што доводи до онога што је познато као удаљене метастазе.

Какав утицај метастазе имају на очекивани животни век?

Очекивано трајање живота с раком дојке јако зависи од многих фактора, а самим тим и од метастаза. Генерално, може се рећи да сваки рак има потпуно другачији ток и да се чак и најнапреднији стадији морају посматрати и процењивати појединачно.

Статистички гледано, животни век се смањује у вишем стадијуму болести, такође због присуства метастаза. Терапија рака у почетку укључује тачну дијагнозу, такозвано "стадирање", кроз које се открива величина тумора у дојци, као и метастазе у околним лимфним чворовима или у удаљеним органима. Интеракција ових критеријума резултира у фази тумора која има другачију прогнозу.
Многи од карцинома дојке данас се могу излечити, а око 9 од 10 пацијената и даље преживи пет година касније. Уз присуство метастаза, овај број се може статистички смањити на 1 од 4 пацијента у пет година. Такође је релевантно да ли је метастаза у суседном лимфном чвору или у мозгу, костима или плућима. Потоњи имају посебно негативан утицај на очекивани животни век.

За опште лечење рака, поред уклањања тумора дојке, лимфни чворови у пазуху такође се могу уклонити у случају тумора. У многим случајевима ове метастазе су прве под утицајем метастаза. Хемотерапија такође а зрачење је првенствено усмерено против малих неоткривених метастаза. Хемотерапија делује у целом телу, док зрачење утиче само на подручје органа које је озрачено. Зрачење је обично усмерено на метастазе примарног тумора или појединих органа.

Прочитајте више о: Рак дојке у завршној фази

Какав утицај има метастаза на шансу за опоравак?

Шанса за излечење од рака дојке такође се статистички смањује уз присуство метастаза. У данашње време, међутим, многи људи који болују од рака дојке могу се излечити. То се углавном захваљује модерној хемотерапији, хирургији и зрачењу. Терапија напредног карцинома дојке састоји се од ова три стуба.

Ако је могуће, данас се изводи операција уз очување дојке. Дијагноза и третман оближњих лимфних чворова такође су значајно побољшани, тако да често више није потребно уклањање свих лимфних чворова са понекад тешким нуспојавама.
Код лечења рака никада се не може искључити да у области дренаже рака не постоје мале, неоткривене метастазе које могу да расту недељама и месецима након операције. Из тог разлога, чак и без одсуства метастаза, хемотерапија се често користи за напад неоткривених ћелија рака у целом телу.

У основи, шанса за опоравак смањује се ако постоје метастазе. Терапија и придружене прогнозе често се мењају, посебно у случају метастаза у удаљеним органима. Метастазе у костима, мозгу, плућима и јетри најчешћа су подручја метастаза код рака дојке. Ако је тело заражено метастазама, зарастање више није реално и лекари га више не могу тражити. У случају метастаза на многим различитим органима, заједно са пацијентом мора се размотрити да ли свеобухватна терапија са намером излечења има смисла и да ли је и даље треба спровести.

Више о томе прочитајте под: Шансе за излечење од рака дојке

Хематогене метастазе

За хематогене метастазе постоје одређени органи за сваки тумор који су преферирани. Још није могуће коначно разјаснити чему се то догађа.
Органи који су обично погођени удаљеним метастазама код рака дојке (карцином дојке) су:

• кост
• плућа
• јетра
  и
• мозак
  ретко такође
• срце
• бубрег
  или
• слезине

Чим се дијагностицирају удаљене метастазе, шансе за преживљавање код оболелих су врло мале.

Лимфогене метастазе

Код лимфогених метастаза метастазе се углавном формирају у лимфним чворовима. Метастазе рака дојке често се налазе у аксиларним лимфним чворовима (лимфни чворови у пазуху), а ређе су погођени и остали лимфни чворови у близини дојке.

Лимфогена метастаза је најчешћа метастаза код рака дојке.Лимфа из дојке се усмерава у велике регије лимфних чворова у пазуху и око кључне кости. У почетку се улива у први лимфни чвор и одатле се дистрибуира у околне лимфне дренажне путеве пре него што се лимфа дистрибуира у циркулацију тела. У лимфној течности малигне ћелије могу исцурити у прве лимфне чворове чак и у раним фазама рака. Овај први чвор је такође познат као "стражарски или чуварски лимфни чвор".
Тај се лимфни чвор препознаје и уклања као део дијагнозе. Једном уклоњен, сентинелни лимфни чвор прегледава се на малигне ћелије. Ако на то утичу ћелије рака, рак се вероватно већ проширио даље, због чега се сви лимфни чворови на овом подручју морају привремено уклонити. Ако стражњи лимфни чвор није укључен, прогноза се побољшава и метастазе на лимфним чворовима не могу се претпоставити. Уклањање свих лимфних чворова испод пазуха може дугорочно изазвати непријатне нежељене ефекте, као што је лимфедем

Прочитајте више о томе: Укљученост лимфних чворова у карцином дојке.

Лимфни чворови на кључној кости

Изнад и испод кључне кости налазе се и друге велике станице лимфних дренажних путева и збирке лимфних чворова. Лимфна дренажа из дојке обично почиње кроз пазух. Ако је рак дојке ипак присутан, на ултразвуку се морају прегледати сви лимфни чворови у рамену и врату. Ако се на кључној кости налазе ненормални лимфни чворови, узорци се могу добити и анализирати.

Ако су метастазе на лимфним чворовима такође присутне на кључној кости, то сугерише да се она проширила на неколико станица лимфних чворова, што негативно утиче на прогнозу болести. Као део операција дојке, погођени лимфни чворови могу се уклонити, а затим лечити хемотерапијом или зрачењем.

Метастазе на јетри

Као највећи орган у горњем делу трбуха, јетра је важна станица у лечењу рака дојке, а није реткост да је метастазира и симптоматска. Обично се приметни симптоми развијају тек након што је јетра у великој мери погођена раком. Тек када је премештено пуно здравог ткива, могу се појавити симптоми попут умора, губитка апетита, бола и губитка тежине.

С друге стране, јетра се може лечити релативно добро. Хирургија за уклањање метастаза често се изводи, осим ако метастазе нису у центру јетре или на великим крвним судовима. Савремене хемотерапије ограничене на јетру такође могу постићи велики успех ових дана.

Метастазе у мозгу

Метастазе на мозгу од рака дојке могу погоршати прогнозу и смањити шансу за опоравак. Међутим, они нису веома чести. Мозак се рутински не испитује у такозваној "инсценацији" или у потрази за метастазама. Тек када одређени симптоми познатог карцинома дојке изазову сумњу на учешће мозга, мора се обавити МРИ преглед који може открити мале промене.

Симптоми зависе од регије мозга и тачне локације метастаза. У складу са тим, могу се јавити поремећаји слуха, равнотеже, вида и мириса, али и несвестице, напади, промене у свести и природи. Болест може такође узроковати да мозак набубри услед задржавања воде и проузроковати симптоме церебралног едема.

Хирургија, хемотерапија и зрачење се такође могу користити терапеутски. Међутим, оне носе повећан ризик од оштећења важних подручја у мозгу. Вероватно је смањена шанса за излечење рака дојке са метастазама на мозгу.

Прочитајте више информација о метастазама на мозгу овде.

Метастазе на плућима из карцинома дојке

Плућа су такође релативно често погођени орган код рака дојке, јер плућа нису осетљива на бол, метастазе у плућима остају неоткривене дуже време. Метастазе на плућима не треба мешати са карциномом плућа. Ово се односи на све облике метастаза.

Ако оригинални тумор потиче из другог органа, у овом случају дојке, ћелије рака су различите, што директно утиче на терапију и прогнозу. У стандардној дијагнози карцинома дојке испитују се и плућа. Метастазе се овде често могу видети на радиолошкој слици. Како болест напредује, могу се појавити типични симптоми попут крвавог кашља, недостатка даха и смањене отпорности.

Прогноза се смањује у присуству метастаза на плућима, али се и даље могу уложити терапеутски напори за хируршко уклањање метастаза.

Метастазе на плеури

Плеура је спољашња кожа која седи између ребара и плућа. Између плеуре и плућа постоји течност која омогућава плућима да се шире уз мало трења. Рак може да проузрокује да малигне ћелије уђу у овај јаз и проузрокују метастазе на неколико места на плеури. Једно говори о "карцинози плеуре".

Прогноза и шансе за опоравак изузетно се погоршавају због заразе плеуром. Терапеутски, међутим, постоји много начина да се смање симптоми и омогући дисање без боли. Делимично уклањање плеуре такође је могуће.

Метастазе на костију од карцинома дојке

Ако се метастазе нађу код рака дојке, 75% њих се налази у костима.
Метастазе на костима су далеко најчешћи облик удаљених метастаза код рака дојке. Код здравих људи кости се непрестано преправљају и та равнотежа између накупљања и распада коштаног ткива је поремећена метастазама тумора.
То доводи до поремећаја минералне равнотеже уз понекад јаке болове, као и до повећаног ризика од фрактуре костију. Срећом, сада су на располагању разне мере за успешно лечење метастаза на костима. Главни фокус је пре свега на циљану терапију бола, јер бол има највећи утицај на квалитет живота оболелих. Поред тога, одређени лекови се могу користити за стабилизацију костију. Ту спадају, с једне стране, бисфосфонати, који обезбеђују да се смањена количина калцијума разграђује из костију, чинећи их стабилнијима. Пацијент би требало да конзумира и витамин Д и калцијум како би се осигурала успешност терапије.

Метастазе на кичми

Скелет је релативно често место метастаза карцинома дојке, а готово 3 од 4 метастазе органа карцинома дојке су смештене у костима. Појединачна тела краљежака нарочито су нападнута ћелијама рака што може имати различите последице.
Генерално, прогноза за метастазе на костима у кичми је боља него за метастазе у плућима или мозгу. Метастазе у кичми могу узроковати симптоме у раној фази и бити од пресудног значаја за откривање рака. Често постају приметни кроз болове у леђима. До прелома краљежака може доћи и без претјеране силе.

У дијагностици се могу лако препознати уз помоћ ЦТ прегледа, јер имају значајно другачију структуру ткива од остатка коштаног ткива. Коштане метастазе у кичми могу се затим озрачити. Поред тога, морају се прописати одређени лекови за стабилизацију коштане структуре и заштиту од болова и ломова. Главни фокус у лечењу метастаза на кичми лежи у терапији бола, јер јак бол који зависи од покрета може се појавити како болест напредује.

Метастазе на кожи

Метастазе на кожи од рака дојке су релативно ретке и, попут метастаза на костима, имају релативно добру прогнозу. Типично, у почетку изгледају попут приштића који се развијају у мале чворове. Касније се могу црвенити и развити попут чира. Метастазе на кожи типично погађају трбух, груди или леђа, али теоретски се могу појавити било где на телу.

Са модерним поступцима, али и хируршки, метастазе на кожи често се могу лако уклонити и због тога имају велике шансе за опоравак.

Метастазе у цревима

Инфекција црева раком дојке је веома ретка. На пример, ћелије могу доћи до црева преко постојећих метастаза у јетри. Пошто су ови случајеви веома ретки, терапије посебно дизајниране за овај посебан случај морају бити спроведене.
Пре свега, цревне метастазе се могу лечити хируршки. У случају врло узнапредовалог карцинома дојке, с мало шанси за излечење, међутим, користи тако радикалне интервенције морају се одмерити у односу на наредна ограничења након операције.

Стадиј карцинома дојке

Тумори се између осталог дијеле и тзв. ТНМ класификација. Присуство или одсуство метастаза је пресудно за ову класификацију.

Т означава тумор и указује само на степен примарног тумора.
Н означава "чворове", тј. Лимфне чворове. Н0 значи да нису укључени лимфни чворови. Код карцинома дојке још увек се прави разлика између Н1 и Н3, при чему је сваки број подељен на а и б.
Додела Н1а Н3б зависи од тога колико лимфних чворова има метастазе и где се ти лимфни чворови налазе.
М означава удаљене метастазе. Овде се прави разлика између М0, тј. Нема удаљених метастаза, и М1, што значи да су удаљене метастазе присутне.
Опћенито, што је већа фаза ТНМ-а, ниже су шансе за опоравак.

Даљње информације су такође доступне у нашој теми: Стадиј карцинома дојке