Хормонска терапија против рака дојке

дефиниција

Постоји неколико начина за борбу против туморске болести, од којих је један хормонска терапија.
Рак дојке је често повезан са хормонима, тако да се хормонска терапија може користити за утицај на хормонску равнотежу. Између осталог, ово може резултирати споријим растом.

Облици хормонске терапије

Ово су различите врсте хормонске терапије:

• Адитивна хормонска терапија: Овде се хормони испоручују телу са циљем да успори или чак заустави раст тумора. Углавном се користи противник хормону првобитно погођеног органа (пример: примјена естрогена код рака простате).
  
• Аблативна хормонска терапија: Терапија се састоји у повлачењу хормона из тела. Ово се највероватније дешава хируршким одстрањењем органа који производи хормоне или уз помоћ лекова. Циљ ове терапије је и зауставити раст тумора заустављањем стимулације хормонског раста.
  
• Терапија са антагонистима хормона: Овде се не додају хормони нити се уклањају органи, али је ефекат хормона блокиран. То се постиже или инхибирањем производње хормона или инхибирањем циљног органа или хормонског рецептора.

Прочитајте више о овој теми: хормонски препарати

Када хормонска терапија има смисла за карцином дојке?

Хормонско лечење рака дојке се препоручује ако тумор има хормоне рецептора.

Приближно 75-80% пацијената има туморе дојке који су осетљиви на хормоне. Разне студије су показале да ови пацијенти имају велику корист од хормонске терапије у свим фазама. Међутим, у зависности од фазе, морају се предузети додатне мере, на пример искључење функције јајника како би се обезбедила успешна терапија.
Код болесника пре менопаузе са карциномом дојке стадијума И или ИИА, може се размотрити сама антихормонска терапија ако се хемотерапија не може спровести.
Лечење анти-хормонским лековима такође се препоручује особама са метастатским карциномом дојке. Ова терапија доводи до продужења времена преживљавања и у 20% до 30% случајева до ремисије. У поређењу са класичном хемотерапијом, време без тумора је такође дуже. Хормонске терапије такође обично имају мање нежељених нуспојава од класичне хемотерапије.

Која хормонска терапија треба да се користи, између осталог, зависи од стадијума болести и толеранције лека. Анти-хормонска терапија обично траје неколико година. Пре менопаузе, терапију треба следити најмање 5 година; Терапија траје 4 до 10 година након менопаузе.

Пацијенти чији тумори немају хормонске рецепторе имају малу корист ако имају такав третман, па стога не би требало да примају никакву хормонску терапију.

Сазнајте више о овој теми овде: Различите терапије за карцином дојке

Зашто је хормонска терапија такође корисна након карцинома дојке?

У туморима који имају хормонске рецепторе, естроген који производи тело узрокује бржи раст тумора. Да би се спречио или успорио раст, мора се обуставити производња хормона (озрачивањем или уклањањем јајника) или се спречавају ефекти тих хормона.

Хормонска терапија може, у зависности од активног састојка, смањити стварање хормона и њихов ефекат. Због тога се хормонска терапија може употријебити за успоравање раста тумора или, на примјер, за спречавање понављања тумора након уклањања тумора.
Ако је тумор успешно уклоњен, препоручује се антихормонска терапија да би се смањио ризик од рецидива (рецидива тумора). У правилу, такав третман траје 5 година, иако су испитивања показала да третман од 10 година треба још више снизити ризик од рецидива и тако повећати време преживљавања.

Пацијенти који се разболе након почетка менопаузе понекад су под повећаним ризиком од поновне појаве тумора и стога су посебно у опасности. Препоручљиво је спровести хормонску терапију како би се спречио повратак.

Хормонска терапија након излечења од рака дојке је стога важан део лечења и има за циљ да продужи време преживљавања пацијента.

Такође прочитајте:

• Надзорна нега против рака дојке
• Понављање рака дојке

Које хормонске терапије постоје?

Хормонске терапије могу бити ефикасне у различитим тачкама у контролној петљи хормона. Из тог разлога се прави разлика између три велике групе активних састојака:

• Антиестрогени
• Инхибитори ароматазе
• ГнРХ аналози

Антиестрогени попут Тамоксифена се такође називају селективни модулатори рецептора естрогена (укратко СЕРМ). Ови активни састојци не инхибирају производњу хормона, али блокирају рецепторе на циљним органима. Као резултат ове блокаде, естрогени се више не могу везати за рецептор, узрокујући ћелије да изгубе стимулус раста. Као резултат тога, туморска ћелија више не може да се дели и раст је заустављен.
Као алтернатива тамоксифену, може се користити и у напредној фази Фулвестрант развити. Фулвестрант је јачи од тамоксифена у својим ефектима. То не само да смањује активност хормона на минимум, већ га потпуно искључује и доводи до распада рецептора.

Друга класа активних састојака су инхибитори ароматазе.Ова група лекова веже се за такозване ензиме ароматазе и тиме ремети конверзију прекурсора естрогена у естроген. Као резултат тога, ниво естрогена опада и тумори губе хормонски стимулус раста. Међутим, ароматазни инхибитори се користе само код жена у постменопаузи, пошто ароматаза од овог тренутка само има пресудан утицај на производњу естрогена.

Поред антиестрогена и инхибитора ароматазе, користе се и ГнРХ аналози. ГнРХ (Гонадотропин ослобађајући хормон) је хормон који делује у мозгу. Веже се за рецепторе хипофизе (Хипофиза) и изазива ослобађање хормона (фоликула-стимулишући хормон (ФСХ) и лутеинизирајући хормон (ЛХ)), који заузврат подстичу производњу и ослобађање естрогена. Аналози ГнРХ су по структури слични телесном ГнРХ, па се везују за исте рецепторе, али не изазивају ослобађање хормона. На тај начин прекида се доток хормона тумору и зауставља се његов раст.

Који су нежељени ефекти хормонске терапије?

Могу се појавити различите нуспојаве овисно о активном састојку.

Нежељени ефекти антиестрогена

Антиестрогени попут тамоксифена или фулвестранта обично узрокују симптоме менопаузе јер спречавају рад естрогена.
Који укључује:

• Валунзи
• поремећаји спавања
• мучнина
• Вагинална сувоћа
• Потешкоће са концентрацијом
• Зној
• депресивна расположења
• Губитак либида
• Свраб и крварење око вагине
• тромбоза

Поред тога, недостатак ефекта естрогена може довести до повећаног раста матернице и у ретким случајевима до рака матернице.
Нежељени ефекти фулвестранта обично су мање озбиљни од оних тамоксифена.

Такође прочитајте: Симптоми у менопаузи

Нежељени ефекти инхибитора ароматазе

Нуспојаве укључују:

• Симптоми у менопаузи (али ређе тромбоза или дегенерација слузнице материце)
• Нелагодност у мишићно-коштаном систему, нпр. Бол у мишићима и зглобовима (Миалгиас и Артралгија)
• Смањење густине костију, повећана крхкост, остеопороза

Да бисте смањили ризик од прелома костију, густину костију треба редовно контролисати, а по потреби узимати витамин Д и калцијум за јачање коштане структуре.

Нежељени ефекти ГнРХ аналога

ГнРХ аналози интервенишу у хормону за контролу хормона и такође имају неке нежељене ефекте:

• Симптоми у менопаузи
• смањена густина костију, повећана крхкост (остеопороза)

Добијање на тежини

Једна од нуспојава хормонске терапије је дебљање.
Ово је један од типичних симптома менопаузе и може бити терет за пацијенте.
Повећање телесне тежине може бити резултат повећаног апетита или задржавања воде у ткиву (едема). Промене у тежини се такође могу заснивати на утицају анти-хормонског лечења на метаболизам липида. Посебно инхибитори ароматазе доводе до повећања телесне тежине.

Из тог разлога се препоручује редовно вежбање за стабилизацију тежине.

Предности хормонске терапије

Хормонска терапија има бројне предности:

• За разлику од хемотерапије, она не напада здраве ћелије. Антихормонална терапија лишава и болесне и здраве ћелије њиховог снабдевања хормонима, али им не проузрокује директно оштећење. Након прекида терапије и уклањања оболелих ћелија, здраве ћелије могу поново нормално да функционишу.
• Нема дуготрајног боравка у болници, јер се већина активних састојака може узимати у облику таблета.
• Генерално, антихормонска терапија има мало нежељених ефеката и зато се боље подноси од класичне хемотерапије.
• Такође треба напоменути да се плодност може задржати након прекида хормонске терапије.

Недостаци хормонске терапије

Хормонска терапија има неколико недостатака. Они укључују, на пример, веома дуго трајање лечења. По правилу, анти-хормонске терапије се морају следити током 5 до 10 година. То је због ниског нивоа агресивности овог облика лечења.
Други недостатак хормонске терапије могу бити привремени симптоми менопаузе.

Трајање терапије

За разлику од класичне хемотерапије, хормонска терапија обично траје неколико година. Разлог дугог лечења је неагресиван и индиректни ефекат хормонске терапије.
Обично је трајање лечења 5 година, у неким случајевима и до 10 година. Чак и након успешног лечења, понекад се препоручује наставак терапије, јер то може значајно да смањи ризик од рецидива тумора. Ова превенција се обично ради и на 5 до 10 година.
Све у свему, хормонска терапија траје веома дуго и захтева прилагођавање животу или одређеној дисциплини када је у питању узимање лекова (бар за препарате у облику таблета).

Како се носите са жељом да имате децу током хормонске терапије?

Хормонске терапије доводе до пролазног стања у менопаузи и спречавају трудноћу. Међутим, ово стање се може поништити након успешног лечења, јер хормонска терапија не узрокује оштећење јајника.
Међутим, жене које ће ући у менопаузу на почетку лечења имају повећан ризик од губитка функције јајника као последица лечења. Ако постоји неиспуњена жеља да имате децу, о томе треба да се разговара са лекаром на почетку. У зависности од степена болести, терапија се може прилагодити жељи за децом. Поред тога, могу се предузети мере за одржавање плодности пацијента.
Ако је терапија већ започела, престати са лековима самостално нема смисла и о томе треба да разговарате само са лекаром.
Након завршетка третмана, обично нема потребе за паузом до трудноће. Међутим, може проћи одређено вријеме прије него што јајници поново постану потпуно функционални.