Хондросарком

Све овде дате информације су само опште природе, терапија тумора увек припада рукама искусног онколога!

Синоними

Сарком хрскавице, малигни кондроидни тумор, енхондрома малигнум, хондробластични сарком, хондромиксоидни сарком, хондроидни сарком

Енглески: цхондробластиц сарком, цхондросарцома

дефиниција

Хондросарком је малигни тумор који потиче из ћелија хрскавице.

У ретким случајевима се хондросарком може појавити на различитим местима истовремено. У овим случајевима се говори о хондросаркоматози.

Након остеосаркома, хондросарком је најчешћи малигни (малигни) тумор на кости.

фреквенција

Са уделом од 20%, хондросарком је други најчешћи чврсти малигни тумор костију.

Врхунац болести у одраслој доби је између 30 и 50 година, али у принципу се може појавити у било којем добу.

локализација

Хондросарком се јавља првенствено на следећим локацијама:

Фреквенције

23% бутина

19% илиак кости

5% стидне кости

2% исхијума

10% надлактица близу рамена

5% рамена

Хондросарком се најчешће јавља у близини кук (Бутина и базен) локализовано (49%). Друга најчешћа локација је регија рамена са 15%.

Корен

Узрок примарног хондросаркома није јасан. Хондросарком су изведене из високо диференцираних ћелија хрскавице. Што је тумор диференциранији, то јест, што је тумор сличнији оригиналној ћелији под микроскопом, то се бенигније понаша.

Секундарни хондросаркоми настају из бенигних хондрома. Малигна дегенерација појединца Енцхондрома уопште је мало вероватно.

Ризик од дегенерације расте с бројем присутних енхондрома. Ризик од дегенерације једног енхондрома процењује се на око 1%.

Међутим, постоји висок ризик од дегенерације у енхондроматози са или без присуства Оллиерове болести и Маффуццијевог синдрома. Ако постоји много остеохондрома, процењује се да је ризик од дегенерације значајно већи на око 10%.

метастаза

Хондросарком је у већини случајева тумор са високим степеном диференцијације (види горе).
Прелази са бенигних ћелија хрскавице у малигне туморе су течни и често их је тешко разликовати.

Пад диференцијације (сличност туморског ткива са оригиналним ткивом) праћен је порастом малигности. На исти начин се повећава вероватноћа метастаза и погоршава се прогноза. Диференцијација је, дакле, важан прогностички фактор.

Хондросаркоми метастазирају првенствено хематогено на плућа.

класификација

Постоји много класификација које описују различите подврсте. Диференцијација се у основи заснива на испитивању финог ткива под микроскопом.

Примарни хондросарком:

• Хондросарком (конвенционални)
• Дедиференцирани хондросарком
• Јукстакортикални (периостеални) хондросарком
• Мезенхимски хондросарком
• Бистри ћелијски хондросарком
• Малигни хондробластома
• Секундарни хондросарком

диференцијација

Вероватноћа малигности повећава се, посебно када се тумор појави близу трупа, тј. Не на рукама и ногама.

Хондросаркоми који се јављају близу дебла обично имају различита подручја. То значи да постоје подручја у којима је тумор „још увек бенигни“ и већ је достигао злоћудност у другим областима. Због тога се цео тумор увек мора прегледати под микроскопом.

Надаље, морају се прикупити сви доступни извори информација како би се искључио тумор (налаз испитивања, рендгенски снимци и други поступци снимања, испитивање ткива).

Следе следећи принципи:

• Веће туморе у близини трупа или туморе који се мењају на рендгену треба у потпуности уклонити. Ако се малигност касније покаже, одсечене ивице поново треба уклонити с одговарајућом сигурносном границом.
• Хондросаркоми на прстима и стопалима имају бенигно понашање, чак и ако под микроскопом показују све знаке малигности.

Дијагноза

Сликовна дијагностика:

• Рендгенски снимак у две равни сумњивог подручја
• Сонографија (ултразвук) тумора (ако се не треба састојати од костију или хрскавице)
• Тест крви:
  • Крвна слика
  • ЕСР (стопа седиментације)
  • ЦРП (Ц-реактивни протеин)
  • Електролити (када је нападнута кост, калцијум у крви се повећава)
  • Алкална фосфатаза (аП) и специфична за кост аП: повећана у процесима растварања кости (остеолитички)
  • Простата специфични антиген (ПСА): повећава се у простати цца
    Киселинска фосфатаза (сП): повећана у простати ца
  • Мокраћна киселина (ХРС): повећана са високим прометом ћелије (веома активан тумор)
    Гвожђе: смањено у туморима
  • Укупни протеин: смањен у процесима конзумирања
  • Електрофореза протеина, имунска фиксација (специјални тестови)
  • Статус мокраће: парапротеини - доказ плазмацитома

Специјална дијагностика тумора:

• Локална дијагностика (= преглед локалног тумора на основу апарата):
  • МРИ:
    Помоћу МРИ, ширење тумора у суседне структуре као што су Мишићно ткиво, нерви и жиле су разјашњени. Употреба уговорних агенаса може побољшати разлику између бенигног и малигног ткива.
    Прочитајте више о теми: МРИ са контрастним средством гадолинијума
  • ЦТ:
    ЦТ нарочито даје информације о коштаном учешћу тумора
  • ПЕТ (позитронска емисијска томографија):
    (Вредност, међутим, још није довољно потврђена)
• Лоцорегионална дијагностика (= тражење метастаза на лимфним чворовима које се ретко јављају код хондросаркома):
  • Сонографија (ултразвук)
  • вероватно ЦТ
  • МРИ ако је потребно
• Додатна регионална дијагностика:
  • Испитивање органа који су често погођени метастазама хондросаркома: - пре свега плућа, јетра и надбубрежне жлезде.
• Системска дијагностика (= раширена дијагностика и општа претрага тумора):
  • Скелетна сцинтиграфија (трофазна сцинтиграфија)
  • ПЕТ (позитронска емисијска томографија; вредност још није довољно потврђена)
  • Специјална лабораторијска дијагностика тумора
  • Имуноелектрофореза: доказ плазмацитома ако се открију моноклонска антитела
  • Хемокултни тест (откривање крви у столици)
  • Туморски маркери (нпр. НСЕ = неуронска специфична енолаза у Евингову саркому)

Туморски маркери немају дијагностичку вредност код хондросаркома, као што не постоје поуздани маркери тумора који указују на хондросарком.

Биопсија:
Ако се доброћудна или малигна природа тумора не може јасно утврдити, може се извршити узорак (биопсија) сумњивог подручја тако да се након тога може испитати у смислу ткива.

Треба, међутим, напоменути да ово узорковање такође изазива такозване распршене метастазе, у којима се тумор одваја од једињења

Прочитајте више о овој теми овде: биопсија

Нега нега тумора

Препоруке:

• У 1. и 2. години: свака 3 месеца клиничког прегледа, локална рендгенска контрола, лабораторија, ЦТ грудног коша, скелетна сцинтиграфија целог тела, сваких 6 месеци локални МРИ
• У годинама од 3 до 5: сваких 6 месеци клиничког прегледа, локална рендгенска контрола, лабораторија, ЦТ грудног коша, скелетна сцинтиграфија целог тела, локални МРИ сваких 12 месеци
• Од 6. године: сваких 12 месеци клиничког прегледа, локална рендгенска контрола, лабораторија, рендген грудног коша, у случају сумње скелетна сцинтиграфија целог тела и локални МРИ

прогноза

Прогноза зависи од степена диференцијације ткива и могућности радикалне хирургије. Ако је степен диференцијације висок и могуће "радикалне" операције, вероватноћа преживљавања за 5 година је отприлике 90%.
Обновљени раст тумора и даље се може јавити након више од 10 година.