Синдром хроничног бола

дефиниција

Синдром хроничног бола се обично сматра болним стањем које траје дуже од шест месеци.
Важно је разликовати акутни и хронични бол.
Акутна бол траје само кратко време и повезана је са догађајем бола. На пример, акутна бол се јавља када сте повређени, али се затим завршава када рана зацели.
Хронични бол није могуће директно приписати директном догађају боли. Дакле, хронични бол нема упозоравајућу или заштитну функцију попут акутног бола.

Често хронични бол настаје из акутне боли, на пример када бол није адекватно лечен. Пошто бол у овом случају нема директну функцију, синдром хроничног бола се посматра као независна клиничка слика. Уз то, психолошка компонента често игра пресудну улогу.
Хронична бол може бити резултат психичке болести, док истовремено акутна психолошка бол може прерасти и у хронични бол кроз додатну физичку компоненту.

Синдром хроничног бола није ретка болест. Преко осам милиона људи у Немачкој пати од хроничног бола. Терапија није лака јер бол не може бити изазван одређеним догађајем. Код акутних болова такав је догађај често лако лечити. Пацијенти који пате од хроничног бола морају се истовремено лечити више различитих метода.

Такође прочитајте више о теми: Хронично болестан и хронична болест

да се формира

У основи, можеш четири различите врсте бола разликовати сваког по једног синдром хроничног бола бити у стању да води.

Један од узрока боли је тзв психогени бол. Ова бол није проузрокована физичким повредама, већ оштећењем психе. Тако се могу десити и менталне болести депресија или Делусионал и Имагинација страха такође доводе до бола који треба лечити.

Неуропатски бол настаје услед повреде или оштећења самог нерва. У људском телу нерви имају задатак Сензорна и перцепција боли од периферије до нашег мозга. Ако су оштећени нерви, један ће се развити трајно, интензивно искуство бола. Уобичајени узроци неуропатског бола су Вирусне инфекцијекао што је Херпес зостерили дијабетес ( дијабетес).

Ноцицептивни бол је бол који осећамо када повредимо себе. На пример, то се догађа са једним Урез у кожу за дистрибуцију супстанци које сметати иритирају и доводе до бола. Ако се такав бол појави током дужег временског периода, живци се преимућују и настају тзв Меморија боли. То је основа за стварање а синдром хроничног бола. Људи узимају ноцицептивни бол подједнако када има оштећења на телу унутрашњи органи истинито.

Последњи облик боли је то миофасцијални бол. Ово иде од Мусцулатуре а може на пример на реуматске болести догодити.

Емергенце

Без обзира на порекло акутне боли, она увек може постати хронична ако се не лечи неправилно или се са њом не поступа. Често психолошка компонента такође игра одлучујућу улогу у синдрому хроничне боли. Развој се најбоље може објаснити примером.

Замишљени пацијент стар 50 година пати од херније диска, што узрокује бол у стражњици која зрачи у ноге. У почетној фази то се назива акутни болни догађај. Из тврдоглавости игнорише бол и одбија ићи лекару у нади да ће бол нестати сама за неколико дана. Тек након неколико месеци, пацијент одлази лекару који ће га отписати и упутити к ортопеду. За коначну дијагнозу и терапију потребно је укупно шест месеци.

Овај пример приказује три различита начина развоја синдрома хроничног бола.
За једну је пресудна психолошка компонента. Узимањем боловања, пацијент је посредно награђен за своју бол, јер не мора само да иде на посао. То повећава његово прихватање болести. Уз то, пацијент примећује да не може сам учинити ништа у вези с боли и на том путу развија осећај немоћи. Овај психолошки став у коначници погодује развоју синдрома хроничног бола.

Мушкарци посебно живе са ставом да многе клиничке слике утихну само истрајањем. Када боли, узимају лекове против болова много ређе од жена. Али ово хронично, неизлечено стање бола доводи до тога да се моје тело навикне на бол и верујем да је то нормално. Каже се да тело развија такозвано памћење боли. Ово је одговорно за хронизацију бола.

Коначни узрок је физичка и ментална фиксација на акутни до хронични бол. Управо идеја да се боли одређеним покретом може довести до перцепције боли у мозгу. Стално заузимање ослобађајућег положаја може такође довести до развоја синдрома хроничног бола.

Укратко, сваки пацијент који боли дуже од месец дана треба да се консултује са лекаром како би се бол и евентуално узрок лечио што је пре могуће. Лечење акутне боли је много лакше и ефикасније од оног код синдрома хроничног бола. Стога не треба дозволити да се развије у хронични бол.

Пратећи фактори

Поред главног симптома боли, могу се појавити и други пратећи симптоми. Исцрпљеност и умор нису нетипични за ову болест. Надаље, трајни бол у неким случајевима може изазвати мучнину, па чак и повраћање.

Психолошки пратећи симптоми играју улогу коју не треба занемарити у синдрому хроничне боли. Анксиозни поремећаји, депресија или соматоформни поремећаји често су пратећи симптом. Соматоформни поремећај описује клиничку слику у којој физички поремећаји постоје без постојања стварних органских болести.

Ако се стресна ситуација догодила пре него што се хронични бол развио или ако се бол схвати као посебно стресна, може се развити пост-трауматични стресни поремећај.

У неким случајевима може бити тешко утврдити да ли су психолошки симптоми пратећа реакција на бол или су они покретачки фактори.

Психосоматски фактори

Водећи принцип психосоматске медицине је повезивање физичког оштећења или симптома са сопственом психом. Верује се да физичке симптоме изазивају или утичу психолошки фактори.
Људска психа такође игра важну улогу у развоју хроничног бола. То ће бити објашњено у даљем тексту са аспекта узрока.

На вашу перцепцију бола могу утицати прошли догађаји, као и тренутни догађаји и мења перцепцију нормално краткотрајног бола тако да постаје хроничан.
Психолошки фактори ризика који могу подржати ову хронизацију су, на пример, упорни стрес или друга искуства са болом у прошлости.

Интересантно је да почетно игнорисање боли или недоследно лечење бола такође може играти кључну улогу у томе да постане хронична како напредује.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Психосоматска бол - можете ли замислити бол?

Заштитни психолошки фактори који позитивно утичу на бол су социјална подршка, нарочито од партнера. Поред тога, позитиван став и прихватање бола може имати лековити ефекат на њега.

узрока

Синдром хроничног бола је веома сложена клиничка слика и узрочни фактори још нису у потпуности разјашњени. Често се не може наћи тачан узрок хроничног бола.

Међутим, знамо неке факторе који могу довести до развоја синдрома хроничног бола.
На примјер, дуготрајна бол узрокована незгодама, туморским болестима или ампутацијама може довести до одређених промјена у тијелу. Као резултат, бол више није симптом суперспективне болести, већ је болест сама по себи.
Бол траје, чак и ако се сматра да се изворна основна болест излечи или адекватно лечи.

Неуропатски бол, такође колоквијално познат као нервни бол, може, ако је почетни третман неадекватан, утицати на памћење боли. То ствара хронични бол који је тешко лечити.

Најзад, неправилно руковање болом, на пример у случају екстремне фиксације или депресивних поремећаја, може довести до синдрома хроничног бола. Психолошки чиниоци такође могу сами потакнути хроничну бол без поремећаја у телу који се овде може наћи.

Спинална стеноза

У медицини се стеноза углавном сужава.
Код стенозе спиналног канала, кичмени канал је сужен, тј. Простор у кичми у којем тече кичмена мождина. Леђна мождина је сноп нерава који може реаговати болом компресијом.
Чест узрок кичмене стенозе је хернија диска. Језгра диска притиска на кичмену мождину и изазива бол.

Све док нема неуролошких симптома као што су парализа или сензорни поремећаји у леђима, задњици или ногама, стеноза се обично лечи конзервативно. Ово укључује физикалну терапију и лекове против болова.

Доступна је само једна операција као последњи корак у терапији.

Прочитајте више у нашој теми: Хирургија кичмене стенозе

Ако бол није адекватно лечен, постоји могућност да постане хронична. То значи да пацијент и даље има болове чак и након што је кичмена стеноза успешно разрешена. Они могу трајати цео живот и морају се лечити, јер хронична бол често може довести до менталне исцрпљености и депресије, па чак и до ризика од самоубиства.

Синдром хроничног карличног бола

Синдром хроничног карличног бола описује стање које је окарактерисано дуготрајним боловима у карличном пределу и доњем делу леђа.
Болест се јавља чешће код мушкараца након 50. године и формално је део клиничке слике бактеријске упале простате (простатитис), чак и ако узрок синдрома хроничног карличног бола није бактеријска инфекција.

Синдром хроничног карличног бола дефинише се као бол у подручју карлице која траје дуже од три месеца и праћена је притужбама простате. Поред тога, прави се разлика између упалног и не-упалног облика синдрома хроничног карличног бола.

Тачан узрок је нејасан и често се не може у потпуности истражити код пацијента. Симптоми су истоимени карлични бол, проблеми са мокрењем и поремећаји еректилне функције.

Дијагноза се поставља на основу анамнезе, заједно са физичким прегледом карлице и прегледом урина. Поред тога, ејакулат се може прегледати и урадити трансректални ултразвук простате. Током овог прегледа, глава за ултразвук у облику сонде се убацује у ректум, што побољшава резолуцију простате.
Терапија је ограничена на ублажавање симптома. На пример, могу се дати лекови за нелагодност мокрења и лекови против болова.

Класификација према ИЦД

ИЦД (Међународна статистичка класификација болести и повезани здравствени проблеми) међународно је кориштен систем класификације болести. Ова стандардизација је важна како би се могле постављати јединствене дијагнозе. Такође игра кључну улогу у обрачуну са здравственим осигуратељима.

Синдром хроничног бола и његови подформи такође су наведени у ИЦД-у. Разлика се врши тачно према позадини и озбиљности клиничке слике. Проблем је што ментална обољења нису наведена у ИЦД-у. Међутим, синдром хроничног бола често има психолошку компоненту.

Такође је доказано да психолошка укљученост у хронизацију бола има пресудну улогу у интензитету и току болести. ИЦД је према томе измењен, тако да су наведени и соматски (физички) и психолошки облици синдрома хроничног бола. У разним под-ставкама је чак детаљније наведено да ли је прво настала ментална болест, а затим физичка болест или обрнуто.
Само кроз ове тачне разлике могуће је стандардизовати медицинску дијагностику и терапију на међународном нивоу.

Класификација према Герберсхагену

Са Герберсхаген класификацијом, хронификација бола може се прецизније категорисати. Подјела укључује пет различитих оси, од којих је свака подијељена у три етапе. Фаза 1 показује најбољу прогнозу, док се у фази 3 даје најтежим поремећајима бола.

Прва осовина описује временски ток стања бола.При томе се обраћа пажња на то да ли се бол увек јавља или само привремено и да ли се интензитет бола мења или је бол непрекидно исти. Ако је бол нарочито јак, назива се стадијом 3. Ако се бол јавља само испрекидано и слабог интензитета, то се назива стадијом 1.

Друга осовина бави се локализацијом бола. Ако пацијент може јасно доделити бол неком телесном подручју, тада је у 1. фази. У случају дифузног, некалоцибилног бола по целом телу, пацијент се назива стадиј 3.

Треће, бави се конзумирањем понашања лекова против болова. Прије свега, пажња се посвећује постоји ли предозирање или злоупотреба лијекова. Ако је то случај током дужег временског периода, то се назива стадијом 3. Уз правилно лечење од болова, које зависи од бола, пацијент се класификује у 1. фазу.

Четврта осовина описује у којој је мјери пацијенту потребна медицинска помоћ. Посебна пажња посвећује се да ли редовно посећује лекара (често породичног лекара) по потреби или, углавном из очаја, посећује многе различите медицинске установе у кратким интервалима. У првом случају то одговара фази 1 према Герберсхагену, у другом за фазу 3.

Пета и последња осовина бави се социјалним окружењем пацијента. Ако је ово стабилно или је само мало оптерећено проблемима, то је фаза 1. Ако се породична структура покварила, а пацијент није интегрисан у професионални живот и друштво, то говори за трећу фазу.

Укратко, класификација хронификације боли према Геберсхагену нуди мултидимензионални систем класификације из кога се могу ишчитати и симптоми и пацијентово руковање с болешћу. Међутим, требало би осигурати да су границе између етапа често флуидне и да подела није увек прецизна.

Пензија за синдром хроничног бола

Ако пацијент више није у стању да ради због хроничног бола, чак ни са опсежном терапијом, могу се затражити следеће врсте пензије. С једне стране, инвалидска пензија може бити могућност. То се назива „пуно“ ако пацијент може радити само три сата или мање дневно и класификовано је као „делимично“ ако је могуће радно време од три до шест сати.

Инвалидска пензија ограничена је на одређени период и мора се поново продужити након истека.
Ако се поднесе захтев за инвалидску пензију, морају се обавити неки лекарски прегледи и потврдити да се бол не може побољшати рехабилитационим мерама.

С друге стране, ако имате озбиљне инвалидности због хроничног бола, можете конкурисати за старосну пензију за тешко оштећене особе. То значи да се уобичајена старосна пензија може конкурисати и раније. Да би се то постигло, мора се прво овјерити тежак инвалидитет.

Степен инвалидности (ГдБ) у синдрому хроничне боли

ГдБ (степен инвалидитета) је стандардизована мерена варијабла за квантификацију степена инвалидитета код физички или ментално оболелих људи.
У већини случајева, ГдБ одређује пензијски уред. ГдБ се мери на скали од 0 до 100, са 0 или скоро никаквим ограничењима и 100 са тешким инвалидитетом.
Генерално гледано, са вредности 50, човек говори о тешко инвалидној особи. ГдБ се обично заснива на основној болести и последичним функционалним ограничењима.

Постоји много различитих врста инвалидитета у односу на синдром хроничне боли. Ако симптоми основне болести нису нарочито озбиљни и настали бол једва води ограничењима у свакодневном животу, пацијент не постиже вредност већу од 20. Ако је, са друге стране, основна болест тешка, на пример рак, и пацијент то више није у стању да учини да се осигура самостално, често је класификован као тешко онеспособљен.
ГдБ стога игра важну улогу у додјели социјалних давања и представља необвезујућу мјеру тежине болести.

терапија

Циљ терапије мора бити борба против узрока хроничног бола. Пошто је то често тешко, терапија би требало да доведе до повећања квалитета живота пацијента, а не да се фокусира само на смањење интензитета бола.

Такође је задатак лекара који лечи да рано препозна психолошке промене попут депресивног расположења или поремећаја спавања и да их лечи.
Избор лекова против болова зависи од тога да ли је бол ноцицептиван, тј. Потиче из ткива или је неуропатски, потиче из живаца. Ако имате ноцицептивни бол, можете давати лекове против болова као што су ибупрофен и, ако је потребно, опиоиде.
Неуропатски бол може се лечити антиконвулзивима попут габапентина или прегабалина (Лирица).

Ако психосоматски фактори играју улогу у синдрому хроничне боли, сама терапија лековима није довољна за оптимално лечење бола.
Овде се препоручује психосоцијална терапија у облику бихејвиоралне терапије или терапије која усмерава пажњу на подршку лековима.

Генерално, лечење синдрома хроничног бола увек треба да се састоји од комбинације лековитих и немедицинских мера, ако је могуће.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Проводна анестезија

Терапија након несреће

Несреће су важан покретачки фактор синдрома хроничне боли. Дуготрајна бол од повреда или неправилна обрада бола може довести до промена у телу које нису у потпуности схваћене и до последица синдрома хроничног бола.

Зато је важно не само лечити физичко оштећење после трауматичне несреће, већ и дати пацијенту прилику да обради оно што је доживео. Ако се то не догоди, несреће су такође повезане са посттрауматским стресним поремећајима.
То може довести до оштећења и повреде болова, а бол остаје и након зарастања. Типични пост-трауматски стресни поремећаји су дубоки осећаји губитка контроле, очаја и беспомоћности.

прогноза

У случају синдрома хроничног бола, заштитна функција коју бол има код здравих људи задња седишта, а хронична бол постаје сопствена клиничка слика.
Дефиниција синдрома хроничне боли је бол која траје три до дванаест месеци и не показује знакове временског ограничења. Стога је прогноза за потпуно излечење ове болести лоша, посебно зато што не постоји терапија која би могла специфично да лечи узрок бола.