Хормонска терапија против рака простате

Шта је хормонска терапија за рак простате?

Уз хормонску терапију рака простате, андрогена зависност рака простате користи се у терапеутске сврхе. Андрогени попут Тестостерон су мушки полни хормони који се стварају у тестисима и, у мањој мери, у надбубрежној жлезди. Између осталог, они доводе до раста и умножавања ћелија рака простате.

Хормонска терапија је тачније терапија за повлачење хормона у којој се стимулација раста туморских ћелија смањује сузбијањем ослобађања хормона. Хормонска терапија је позната и као хемијска кастрација, јер има исти ефекат као кастрација хируршким одстрањењем оба тестиса. За хормонску терапију користе се различити активни састојци који интервенишу на различитим тачкама у процесу ослобађања андрогена.

Прочитајте више о овој теми на: Карцином простате

За кога је погодна хормонска терапија?

Терапија рака простате подијељена је на куративну, тј. Могућност лијечења, палијативну, тј. Умирујућу, терапијску могућност.

Радикално уклањање простате део је куративне терапије (Простатектомија) са уклањањем лимфних чворова, који се по потреби може допунити зрачењем. Алтернативно, зрачење се може одвијати споља. Ове две могућности лечења су еквивалентне.

Хормонска терапија се изводи и лековито и палијативно. Као део лековите терапије, поред спољног зрачења користи се и хормонска терапија. Може помоћи у побољшању исхода лечења од рака простате.

Ако се донесе одлука против куративне терапије или су присутне удаљене метастазе, хормонска терапија се користи као део концепта палијативне терапије. Као алтернатива хормонској терапији, концепт будног чекања може се схватити као део палијативног приступа. То значи да се прогресија тумора примећује само док се симптоми не појаве.

Прочитајте више о овој теми на: Лечење рака простате

Који се хормони користе?

Строго гледано, не користе се никакви хормони. Користе се лекови који делују попут одређених хормона.
Редовно ослобађање тестостерона делује на следеће начине. На делу диенцефалона (Хипоталамус) ослобађа лутеинизирајући хормон који ослобађа хормон (ЛХ-РХ или ГнРХ). То доводи до хипофизе (Хипофиза) за ослобађање лутеинизујућег хормона (ЛХ). ЛХ заузврат доводи до стварања андроген тестостерона у тестисима. Тестостерон успорава ослобађање ЛХ кроз повратни механизам.

Лекови за хормонску терапију код рака простате подељени су у различите групе у зависности од тога где делују. Су:

• ЛХ-РХ аналози

• Антагонисти ЛХ-РХ

• Антиандрогени

• директни инхибитори синтезе тестостерона

Могућа је и комбинација неколико лекова из различитих група.

Лекови за хормонску терапију могу се давати у облику повременог или континуираног лечења. Уз континуирано лечење, пацијенти примају лек трајно. У повременом лечењу, терапија се спроводи све док контролна вредност (ПСА вредност) не падне испод одређене доње границе. Терапија је сада паузирана све док контролна вредност поново не пређе горњу границу. Предност повременог лечења је, с једне стране, ређа појава нуспојава и дуже трајање лечења до појаве кастрацијског отпора.

ЛХ-РХ аналози

Аналози ЛХ-РХ, који се називају и ЛХ-РХ агонисти, делују попут ЛХ-РХ и доводе до ослобађања ЛХ у хипофизи. То заузврат доводи до повећања производње тестостерона у тестисима. Овај почетни пораст тестостерона познат је као феномен разбуктавања. Трајна стимулација смањује број рецептора за ЛХ-РХ на хипофизи и доводи до неосјетљивости на ЛХ-РХ. Као резултат тога, ниво тестостерона такође опада и туморске ћелије губе стимулацију раста.

ЛХ-РХ аналози се користе у облику депо ињекција у мишић или испод коже.

Антагонисти ЛХ-РХ

ЛХ-РХ антагонисти делују супротно ЛХ-РХ. Блокирају рецептор за ЛХ-РХ на хипофизи. Као резултат тога, ослобађа се мање ЛХ и ствара се мање андрогена у тестисима. Успорава раст ћелија рака простате.

За разлику од аналога ЛХ-РХ, антагонисти ЛХ-РХ у почетку немају повећане концентрације тестостерона.

ЛХ-РХ антагонисти се такође дају као депо-шприц.

Антиандрогени

Антиандрогени, такође познати као антагонисти рецептора андрогена, имају сличну структуру као и сами андрогени. Они могу блокирати андрогене рецепторе на ћелијама рака простате и тако спречити локални рад хормона. Антиандрогени такође у малој мери инхибирају ослобађање ЛХ из хипофизе и последично и смањују ослобађање тестостерона.

Често се користе у комбинацији са ЛХ-РХ аналогима. Комбинација се назива комплетни блок андрогена. Ово је посебно корисно на почетку терапије да би се смањио почетни пораст андрогена у ЛХ-РХ аналозима

Антиандрогени се узимају у облику таблета. Новије супстанце из ове групе активних састојака су и даље ефикасне чак и након што је тумор постао отпоран на кастрацију, тј. Хормонска терапија нема ефекта.

Који су нежељени ефекти хормонске терапије?

Нежељени ефекти хормонске терапије за рак простате могу се сумирати под термин синдром повлачења андрогена. Они се могу објаснити недостатком ефекта тестостерона.

Нуспојаве укључују:

• Вруће бљескови и зној

• Губитак либида

• Еректилна дисфункција

• Повећање млечне жлезде (Гинецомастиа)

• Добијање на тежини

• Распад мишића

• Метаболичке промене са већим ризиком од дијабетеса мелитуса и срчаних болести

• анемија

• Остеопороза са повећаним ризиком од прелома

Због широког спектра нежељених ефеката, пацијента треба детаљно информисати о тим нежељеним ефектима пре него што започне хормонску терапију и информисати се о алтернативним могућностима лечења.

Колоректални карцином ризикује од хормонске терапије

Студија објављена 2010. године показала је да хормонска терапија за рак простате повећава ризик од рака дебелог црева код прегледаних пацијената за 30-40%. Студија је такође показала да што је дуже хормонска терапија већи је ризик.

Који се успеси могу очекивати код хормонске терапије?

Ако се хормонска терапија користи код рака простате као додатак куративној терапији, циљ је повећати ефикасност зрачења.

У контексту палијативне терапије, главни циљ је употреба хормонске терапије за одлагање напредовања болести и раст тумора. Поред тога, компликације се могу спречити хормонском терапијом и симптоми изазвани метастазама могу се ублажити.

Који су трошкови хормонске терапије?

Не постоје конкретне информације о цени хормонске терапије за рак простате. Да ли се трошкови такве терапије покривају из здравственог осигурања варирају у зависности од здравственог осигурања.

Које су алтернативе хормонској терапији?

Алтернатива хормонској терапији је хируршко уклањање оба тестиса (кастрација). Операција такође узрокује смањену производњу тестостерона јер је уклоњено главно место за производњу тестостерона. Међутим, уклањање тестиса веома је ретко.

У контексту палијативне терапије, концепт „будног чекања“ је алтернатива хормонској терапији. То значи да се прогресија тумора може пратити само редовним прегледом док се симптоми не појаве. Те се тегобе затим лече симптоматски. Предност ове терапије је у томе што се могу избећи нежељени ефекти хормонске терапије и, у најбољем случају, очувати квалитет живота. Међутим, може доћи до неразумевања претње коју представља рак.

Који је животни век хормонске терапије?

Ако се хормонска терапија спроводи као део лековите терапије, рак простате је и даље излечив. Међутим, ако се тумор већ проширио и формирао удаљене метастазе, то се више не може излечити. У овом случају, хормонска терапија се спроводи као палијативна терапија. Очекивано трајање живота варира у зависности од тога колико је тумор злоћудан и где су метастазе. Упркос удаљеним метастазама, животни век може бити неколико година.

Прочитајте више о овој теми на: Очекивано трајање живота од рака простате

Трајање хормонске терапије

Хормонска терапија за рак простате треба да се настави све док је ефикасна. У већини случајева, након отприлике две године, тумор развија резистенцију на лекове и терапија више није ефикасна. Тумор може наставити да расте и поред веома ниског нивоа тестостерона. Рак простате у овој фази се назива кастрацијски отпоран. Остаје опција лечења новијим супстанцама из класе антиандрогена или хемотерапије, које су и даље ефикасне чак и у случају резистенције.