Атријска фибрилациона терапија

Терапија атријске фибрилације и атријалног подрхтавања

Ако је могуће, узрочни (каузалниТреба потражити атријску фибрилацијску терапију која лечи основну болест.

Атријална фибрилација, која се догађа акутно, обично спонтано нестаје након започињања терапије. Ако се настави, треба да се донесе одлука између два еквивалентна концепта терапије: контроле фреквенције и контроле ритма.

Такође би могли бити заинтересовани за:

• Које су промене на ЕКГ-у атријске фибрилације?
• Какав је животни век са атријском фибрилацијом?

Главни терапеутски циљ оба концепта је побољшање циркулаторне ситуације и спречавање компликација крвних угрушака.

1. Контрола фреквенције: (брзина срчаних радњи треба да се смањи)

Контрола фреквенције засноване на лековима: За ову терапију користе се препарати дигиталис (посебно за додатну срчану инсуфицијенцију) и антиаритмика ИИ класе (бета блокатори, нпр. За основни хипертиреоидизам) или антагонисти калцијумових канала попут верапамила. Проблеми настају услед нежељених ефеката лекова. Проблем је што антиаритмички лекови (посебно антиаритмичари И класе) могу сами потакнути аритмију као нуспојаве, посебно код претходно оштећених срца. Прописивање ове врсте лекова мора се стога пажљиво размотрити.

Ако у ретким случајевима терапија лековима није довољна да би се фреквенција ставила под контролу, постоји могућност аблације АВ чвора (аблација = уклањање и склерозирање нежељеног ткива тренутним дозама), праћене употребом пејсмејкера.

2. Контрола ритма: = регуларизација (која се такође назива и кардиоверзија) атријалног лепршања / фибрилације = претварање у синусни ритам.

Услов:

• атријално лепршање / фибрилација више не постоји отприлике 12 месеци
• отклањају се узроци који се могу лечити
• нема узнапредовале срчане болести

Шансе за успех у покушају регулације се смањују ако:

• превелико истезање атрија
• Затајење срца (затајење срца)
• Аритмија је предуго трајала

Ако атријално лепршање / фибрилација траје дуже од 48 сати, антикоагулациона терапија (која уклања било који крвни угрушак) мора се спровести четири недеље пре покушаја регулације (видети доле терапију антикоагулансима).

Након регуларизације, увек се спроводи антикоагулација (лековито разређивање крви).

Предности и недостаци оба терапијска приступа:

Про контрола ритма:

• Сама регулација фреквенције обично не решава проблеме са циркулацијом, атрија се и даље неправилно туче, пумпана запремина крви флуктуира.
• Посебно је погодно ако је атријална фибрилација постојала само кратко време (мање од 48 сати) или се појавила у контексту акутних болести и нема велике дистензије атрија.

Про фреквенција:

• ниски субјективни и објективни симптоми
• у свим случајевима у којима контрола ритма није нарочито погодна (продужено постојање, атријална дистензија, више релапса)

Лекови

Лијечење атријалне фибрилације овиси о узроку. Поред тога, лекови, такозвани антиаритмичари, имају јасне индикације, контраиндикације и интеракције са другим лековима. Често коришћени лекови за атријску фибрилацију су бета блокатори, флекаинид, пропафенон и амиодарон.

Бета блокатори

Бета блокатори попут бисопролола су лекови који делују на оно што је познато као бета адренорецептори. Користе се за разне срчане болести, као што су повишен крвни притисак, затајење срца, пребрзи откуцаји срца (тахикардија) и срчане аритмије попут атријске фибрилације. Бета блокатори могу изазвати нежељене ефекте попут дебљања или еректилне дисфункције; могу погоршати постојеће болести као што су бронхијална астма и дијабетес мелитус. У кардиоваскуларном систему може доћи до наглог пада крвног притиска, успореног рада срца и крвотока.

Такође би могли бити заинтересовани за: Бета блокатори и спорт - како се слажу?

Антикоагулациона терапија

Дуготрајна терапија атријске фибрилације углавном захтева разматрање антитромботског лечења (прорјеђивање крви). Циљ ове терапије је учинити крв мање коагулирајућом и на тај начин спречити стварање угрушака (тромба). Разлог за то је што је атријска фибрилација чест узрок можданог удара и емболије. Ако се крв разблажи лековима, смањује се ризик од стварања угрушака. Да ли постоји повећан ризик од шлога и емболије, зависи од различитих фактора који се израчунавају коришћењем ЦХАДС2 резултата према тренутним смерницама за лечење фибрилације атрија. Кардиолог који лечи одлучује да ли је потребно згрушавање крви.

Прочитајте више о теми: Ксарелто®

Такође би могли бити заинтересовани за:

• Мождани удар - који су знакови?
• емболија

У антикоагулацијској терапији, одређени лекови утичу на коагулабилност крви (цоагуларе = Латински за фалтер).

Антикоагуланси који се користе за то били би АСС 100 (нпр. Аспирин) или Марцумар (антагонист витамина К). Ако атријално лепршање / фибрилација траје више од 48 сати, таква терапија је неопходна пре кардиоверзије. После кардиоверзије, антикоагулација се обично започиње током четири недеље. Да ли је профилација угрушака иначе неопходна, одлучује се на основу фактора старости, болести срца и одређених фактора ризика:

Пацијент: Терапија

Млађи од 60 година, нема болести: нема терапије

Мање од 60 година, срчане болести: АСА 300мг / д

Преко 60 година, без ризика: АСС 300мг / д

Старији од 60 година дијабетес мелитус или ЦХД: Марцумар

Преко 75 година: Марцумар

Пацијенти (без обзира на старосну доб) са факторима ризика срчаног попуштања, високим крвним притиском, преоптерећеним левим преткоморем, хипертризомом:

Који се лекови тамо користе?

Антагонисти витамина К, такозвани Марцумар, годинама се користе за разрјеђивање крви. Марцумар се користи за лечење и спречавање крвних угрушака и васкуларних оклузија и срчаних удара. Међутим, терапија Марцумар-ом захтева редовне контроле коагулације (ИНР вредност). Већ неколико година постоје нови лекови за прорјеђивање крви, „нови орални антикоагуланси“ (НОАЦ). Ови лекови показују добру ефикасност и лакшу примену од Марцумара. Они укључују "инхибиторе тромбина" и "инхибиторе фактора Кса".

Можда ће вас и тема занимати: На шта треба обратити пажњу када заустављате Ксарелто?

Марцумар

Лек за разређивање крви Марцумар садржи активни састојак фенпроцоумон, "антагонист витамина К". Поред дуготрајног лечења срчаног удара, користи се за превенцију и терапију тромбозе.

Ако је атријална фибрилација изложена ризику од стварања угрушака у крви и узрокује можданог удара или емболије, Марцумар се може користити за смањење ризика од стварања угрушака. Дозирање лека се прилагођава појединачно и лекар редовно мери стање згрушавања крви. ИНР вредност користи се као мерило густе или танке течности у крви како би се Марцумар правилно подесио и трајно пратио. Неки пацијенти кажу да се осећају ограниченим у свом квалитету живота због сталних претрага крви и такође описују јака крварења због јаког прорјеђивања крви.

НОАК - нови орални антикоагуланси

Нови орални антикоагуланси су лекови који директно делују на коагулацију крви и инхибирају поједине факторе коагулације. Они укључују "инхибиторе фактора Кса" апиксабан, ривароксабан и едоксабан, као и "инхибиторе фактора ИИа" дабигатран етексилат и аргатробан. Те лекове је лакше узимати него Марцумар-ове, јер су контроле мање времена. НОАЦ постаје све популарнији за профилаксу можданог удара код атријске фибрилације, али не постоје дугорочне студије о ефикасности лекова.

Додатне информације можете пронаћи и на: Алтернатива Марцумару

Шта је кардиоверзија?

Израз кардиоверзија описује обнављање нормалног срчаног ритма (тзв. Синусни ритам) у присуству срчаних аритмија, попут атријске фибрилације. Постоје две различите методе враћања нормалног срчаног ритма помоћу кардиоверзије: електрична кардиоверзија дефибрилатором, позната и као струјни удар, и кардиоверзија која се спроводи лековима.

Кардиоверзија помоћу струјног удара

Електрична кардиоверзија, колоквијално позната као струјни шок, изводи се уз помоћ дефибрилатора као део кратке анестезије. То даје срчаним електричним импулсима који могу поново да синхронизују активност ћелија срчаног мишића. На тај начин ћелије које више не раде у истом ритму током атријалне фибрилације враћају се у исти ритам.

Превенција релапса: Стопа релапса након електричне кардиоверзије је до 75% након једне године. Због тога се горе наведени антиаритмици користе за спречавање рецидива: Амидарон је најефикаснији, али повезан са многим нуспојавама и контраиндикацијама. Бета блокатори се такође могу користити за спречавање рецидива. Међутим, због ризика од проаритмичких (аритмија) ефеката, терапија лековима је ретко индицирана.

ЕКГ је покренула кардиоверзију

Две електроде су причвршћене на груди и покушава се обновити срчани ритам с дозом директне струје. Види дефибрилацију (исти принцип). Предност је тренутни почетак ефекта и избегавање нуспојава лекова, а недостатак је веће оптерећење за пацијента и већи ризик од емболичких компликација (нпр. Мождани удар).

Кардиоверзија лекова

Поред електричне кардиоверзије, терапија лековима може се користити и за атријску фибрилацију. Овај облик кардиоверзије се може користити без анестезије, а под одређеним околностима чак и сам пацијент. Најчешће коришћени лекови укључују амиодарон, флекаинид и ајмалин.

Код пацијената без основне срчане болести, ово се врши антиаритмикама И класе.

Пацијенти са срчаном болешћу обично се лече амиодароном - антиаритмиком ИИИ класе. Терапија се увек спроводи под болничким надзором.

Пацијенти који имају само повремене поремећаје могу, након тренинга са "пилула у џепу„Да будем опремљен. Тада једноставно узмете свој таблет, ако је потребно, под условом да вам је срце здраво.

Колико сте сигурни након кардиоверзије?

Електрична кардиоверзија користи се за враћање нормалног ритма синуса у ћелијама срчаног мишића у случају фибрилације атрија. Активност ћелија се синхронизује и пулс постаје стабилан. Овисно о узроку фибрилације атрија, након кардиоверзије могу се јавити релапси, тј. Обновљена атријска фибрилација. Вероватноћа је око 50%, тако да сваки други пацијент поново добије фибрилацију атрија и пулс постане нестабилан. Стога, након електричне кардиоверзије, треба започети лечење ради спречавања даљих срчаних аритмија, које се састоје од антиаритмичких лекова.

Пејсмејкер

Пејсмејкер се користи, на пример, за лечење спорог откуцаја срца или атријску фибрилацију. Пејсмејкер пружа срцу редовну електричну стимулацију која спречава да се атријална фибрилација појави. Да ли је пејсмејкер потребан, зависи од узрока фибрилације атрија.

аблација

Аблација на срцу је третман у коме се вишак или оболели извори побуђења уклањају како би се трајно елиминисале срчане аритмије. Излагањем хладноћи или врућини, ожиљци се постављају у ткиву срчаног мишића током аблације, тако да су побуђени мишићи потиснути, што изазива додатне нездраве узбуђења.

Аблација се користи на срцу за атријску фибрилацију када се аритмија не побољшава упркос терапији лековима. Пацијенти имају користи за које конвенционални лекови не помажу да се обнови нормалан срчани ритам.

Срчани катетер

Преглед срчаног катетера је поступак који може открити патолошке промене на коронарним артеријама, срчаним залистацима и срчаном мишићу. Танка пластична цев, срчани катетер, убацује се кроз крвне судове у препоне или руку и напредује до срца. Срчани катетер омогућава вам да детаљно измерите електричне активности у случају поремећаја узбуђења. Срчана катетеризација може помоћи у процени срца у атријској фибрилацији и пружа могућности за минимално инвазивно лечење, нпр. са аблацијом, онда се говори о "аблацији катетера".

За више информација погледајте: Дијагноза коронарне болести

Алтернативне терапије атријске фибрилације

Третман атријске фибрилације предмет је актуелних истраживања и стално се развија. Већ неколико година могуће је користити аблациону терапију (склеротерапију) да би се елиминисало порекло фибрилације атрија у перзистентној и нападају атријске фибрилације када лекови више нису ефикасни. Овде се високофреквентна струја (тзв. Радиофреквентна аблација) користи за постављање склеротерапијских тачака ради искључивања треперења таласа током атријалне фибрилације, наиме у мишићима плућних вена близу преткоморе (познато као изолација плућних вена, ПВИ).

Од 2014. постоји друга иновативна метода за лечење пароксизмалне (нападне налик) и перзистентне (перзистентне) атријске фибрилације, такозвана изолација плућних вена криобалоном. Ова терапија за атријску фибрилацију до сада се показала сигурном и ефикасном. Такозвана хладна аблација користи се уместо високофреквентне струје да би се постигла боља клиничка ефикасност.

Подршка код хомеопатије

Само-лекови се углавном не препоручују код атријалне фибрилације. Ако желите да користите глобуле поред или уместо лекова, требало би да разговарате о томе са својим породичним лекаром и кардиологом. Према атријској фибрилацији, срце куца пребрзо, тако да Табацум (Д30, 8 куглица два пута дневно) у комбинацији са кактусом (3 пута дневно, 8 глобула) може имати позитиван утицај на рад срца, тврде алтернативни лекари.

Не штети ни смањењу фактора ризика за фибрилацију атрија.

Дијабетес се сматра главним фактором ризика, што значи да постоји корист у одржавању ниског шећера у крви. Исто је и са повишеним крвним притиском, јер трајно висок крвни притисак оштећује срце и крвне судове. Хомеопатске кугле за висок крвни притисак су Аурум металлицум и Арница. Да бисте проверили ниво шећера у крви, нпр. Снижавање дијабетеса мелитус популарно је у хомеопатији Сизигиум јамболанум узето. Ипак, атријална фибрилација је озбиљно стање које захтева лекарску помоћ.

Сцхуесслерове соли - да ли су корисне?

У случају срчаних аритмија попут атријске фибрилације користи се Сцхуßлерова сол бр. 7 Магнесиум пхоспхорицум. 10 малих куглица Сцхуесслерове соли дода се у око 100 мл вруће, али не кључале воде у шољу и попију. 10 комада треба узимати ујутру, а 10 увече. У случају атријске фибрилације терапију треба разговарати са породичним лекаром и кардиологом.

Смернице за терапију атријалне фибрилације

Смернице Немачког друштва за кардиологију (ДГК) дају смернице за лечење фибрилације атрија. Да би се поставила дијагноза сумњиве, али недокументиране атријске фибрилације, можда ће бити потребно праћење срчаног ритма за одређивање врсте атријалне фибрилације. Код хроничне болести, атријске фибрилације, постоје различите врсте болести које захтевају различито лечење. Током дуготрајног лечења, Немачко кардиолошко друштво препоручује, у зависности од врсте и симптома атријске фибрилације, разматрање антитромботске терапије (смањивање крви), третмана који регулише брзину и одржава ритам. Зависно од узрока фибрилације атрија, можда ће бити потребно лечење основне срчане болести.

Где могу да нађем смернице?

Смернице Немачког друштва за кардиологију су јавно доступне.Они се могу наћи на веб локацији ДГК (хттпс://леитлиниен.дгк.орг/стицхворт/ворхоффлиммерн/) и могу се писмено затражити од ДГК-а. Кардиолог који је присуствовао је одговоран за примену смерница за лечење фибрилације атрија.