Терапија можданог крварења

Како се може лечити мождано крварење?

Важно је рано реаговати на симптоме церебралне хеморагије и започети терапију брзо након снимања церебралне крварења како би се спречила секундарна крварења у прва 24 сата, која се јављају код више од трећине пацијената ако се не лече, и последична оштећења, нпр. Смањењем да се минимизира повећани интракранијални притисак.

Постоји основна разлика између конзервативних и хируршких мера и рехабилитационих третмана.
Као део конзервативне терапије прво се покушавају спречити ширење крварења и повећање интракранијалног притиска, што је у корелацији са церебралним протоком крви.

Многим пацијентима је потребна интензивна нега. Поред праћења виталних телесних функција (виталних параметара), нпр. Пулса, крвног притиска и температуре, у случају тешко оштећених пацијената, за одржавање довода кисеоника, вештачко дисање уз помоћ вентилатора који се убацује у дисајне путеве (Интубација).

Прочитајте више о теми: Које су шансе за опоравак након можданог крварења?

Пацијенти чије је стање критично морају бити на једном Интензивне неге надгледају се док су будни пацијенти на одељењу специјализованом за негу можданог удара (Строке Унит) могу се испоручити.
У првим сатима до данима после ИЦБ Ако је крвни притисак превисок у пацијента, то треба подесити лековима, али треба имати на уму да ако се крвни притисак спушта пребрзо и превише, нервно ткиво око крварења може бити неадекватно снабдевено и тако може доћи до додатног оштећења мозга.

Најчешће се користе за снижавање крвног притиска Урапидил и Клонидин (Цатапрессан) користи се. Урапидил се углавном користи за акутно повећање крвног притиска. Блокира васкуларне рецепторе алфа 1 на периферији, што доводи до смањења васкуларног отпора и тако снижава крвни притисак.
Делује и преко централних серотонинских рецептора и на тај начин потискује контрарегулацију коју обично покреће симпатички нервни систем. То обично изазива повратну енергију на Срце у смислу повећаног Откуцаји срца (Тахикардија) и повећање снаге откуцаја срца (Контрактилност). Урапидил се користи у лековима Терапија високог крвног притиска (артеријска хипертензија) користи се. Нежељени ефекти могу укључивати мучнину, главобољу и вртоглавицу. Урапидил се такође користи у хитној медицини.
Клонидин делује на алфа 2 рецепторе у централном нервном систему и последично смањује ослобађање норепинефрина, а Неуротрансмитери, део симпатичког нервног система. То заузврат смањује откуцаје срца (Брадикардија) и снижен крвни притисак (Хипотензија).
Почетни унос може довести до повећања крвног притиска (висок крвни притисак), јер клонидин такође има неспецифичан ефекат на остале рецепторе. Нуспојаве укључују типичне симптоме који се јављају када је симпатички нервни систем успорен, укључујући сува уста, троми желудац и црева, затвор (Затвор), Умор и поспаност.
Клонидин у различитим начинима деловања побољшава свој начин деловања. Ту спадају, на пример, алкохол и Антидепресиви.

Лечење поремећаја коагулације, који су већ наведени као фактори ризика, такође је важно. Једна од опција је супституциона терапија, тј. Замјена недостајућих фактора коагулације. Протамин сулфат се може применити као антидот церебралном крварењу током лечења хепарином. Често постоји терапијска дилема да пацијенти који су дуго година били на антикоагуланској терапији не могу изненада да је зауставе, већ се и даље ослањају на терапију, на пример због вештачких срчаних залистака и због тога повећаног ризика од таложења крвних угрушака.
Васкуларне малформације у мозгу, на пример каверноми одговорни за ИЦБ, морају се исправити у раној фази како би се искључило понављано крварење.
Пошто се епилептични напади могу јавити код око 10% оболелих од великих интрацеребралних крварења, антиепилептички лекови се примењују профилактички или када се догоди напад.
Шећер у крви треба одржавати у границама нормале и повећати (Хипергликемија) треба избегавати.
Ако оне са нервном водом (Цереброспинална течност), испуњени простори мозга (Вентрицле) све више се шири, вештачки одвод (дренажа) примењују се за снижавање притиска и на тај начин спречавају масовно премештање мозга и укоченост.
Постоје студије које проучавају још неодобрени лек, рекомбинантни фактор 7а, који би у почетним студијама могао да смањи стопу поновног крварења ако се даје у првих неколико сати после крварења.
У зависности од положаја и величине крварења, као и од старости и нивоа свести пацијента, крварење се такође може хируршки уклонити.
Хирургија је посебно погодна за крварење у пределу мозга, где постоји ризик од упале виталних центара за дисање и циркулацију. Међутим, мало је информација о предностима и недостацима хирургије у поређењу с конзервативном терапијом за интрацелебрално крварење. Из тог разлога, однос ризика и користи за хируршки поступак мора да одлучи за појединца.

За више информација такође прочитајте: Операција церебралне крварења , Који су узроци можданог крварења

Следеће мере ране терапије су:

• Физиотерапија,
• Говорна терапија и
• Радна терапија

Важно је у зависности од обрасца неуспеха, као и лечење фактора ризика и узрока крварења.

Када вам је потребна операција?

У основи, немају сви пацијенти са постојећим церебралним крварењима користи од хируршке терапије. Зато је важно пажљиво размотрити да ли је овај пацијент индициран за операцију или не. У већини случајева крварење се сматра вредним хируршке интервенције само ако води до неуролошког поремећаја. Ово претпоставља да је толико крви ушло у лобању да су одређена подручја мозга сада одгурнута и више не могу обављати своју стварну функцију. Затим се говори о симптоматском крварењу у мозгу. Надаље, овдје треба направити разлику између тачне локације крварења, будући да је хируршка евакуација крви могућа само ако је узрок крварења површински колико је могуће или директно у мождану.

Прочитајте више о теми: Операција мождане крварења

Трајање операције

Тешко је описати тачан временски оквир операције мождане крварења, јер то зависи од различитих фактора. Поред локације и опсега крварења, ово укључује и друге околности, попут искуства хирурга или било каквих компликација. Међутим, у правилу се може говорити о општем трајању од два до осам сати. У појединачним случајевима, међутим, трајање операције може значајно да се разликује од ове информације.

Ризици операције

Пошто је хируршко лечење церебралне хеморагије готово увек повезано са отварањем костију лобање, таква операција је, наравно, такође повезана са одређеним ризицима. С једне стране, код можданих операција увек постоји могућност да ће одређене области мозга бити оштећене током операције и вероватно резултирати функционалним кварима. Међутим, таква компликација је релативно ретка. Поред тога, могуће је да пацијенти имају епилептични напад током поступка, али то се може лечити добро и брзо. Постоји и ризик од постоперативног крварења ако нису сва пловила била адекватно снабдевена или повређена током операције.

Прочитајте више о теми: Постоперативне компликације - шта има?, Постоперативни бол

Како функционише операција на можданом крварењу?

Готово у свим случајевима, хируршко лечење мождане крвавице започиње отварањем лобање, тзв. Краниотомија, рука у руци. Да бисте то учинили, длаке у оперативном подручју прво се обришу. Наравно, под општом анестезијом, кожа на овом подручју пажљиво се одвоји од костију лобање и преклопи у страну. Сада се стварно отварање лобање догађа отварањем кости лобање одговарајућом тестере. Након тога следи евакуација крви и снабдевање повређеног суда. Чим хирург буде сигуран да су сва пловила добро снабдевена, лобања се поново затвара. Изрезана коштана плоча усидрена је или остатак лобање помоћу плоча или жица, а кожа је пришивена. У већини случајева након поновног пораста косе ништа се не може видети из операције.