Терапија маније

Синоними

Биполарни афективни поремећај, манијачни депресивни поремећај, циклотимија, депресија

Енглески: поремећаји расположења, дистимија, брзо кретање бициклом

дефиниција

Попут депресије, манија је поремећај расположења. То је обично врло узбудљиво („небеско високи јубилеј“) или се у ређим случајевима нервира (дисфорично). Прави се разлика између хипоманичне епизоде, психотичне маније и мешовите манијакално-депресивне епизоде.

дијагноза

Слично депресији, дијагнозу маније обично поставља психијатар или психотерапеут који има искуства у том питању. Овисно о тежини симптома, потребу за лијечењем могу често уочити особе блиске болесној особи.

Најважнији инструменти за постављање дијагнозе су, с једне стране, дијагностичка расправа са терапеутом и такозвана анамнестичка расправа треће стране. То значи да блиски људи терапеуту говоре о њиховој перцепцији развоја болести. (Почетак симптома итд.) Посебна потреба такве анамнезе трећих страна лежи у непоузданости описа пацијента услед измењене само-перцепције.

У основи, мора се рећи да је лечење маније обично веома тешко. Будући да пацијенти у многим случајевима доживљавају стварно пораст нагона, среће и самопроцене, не виде потребу да сами посежу за терапијом. Током болести, блиски неговатељи обично не могу одржавати однос са пацијентом. У најгорем случају може довести и до агресивног понашања

терапија

Постоје три облика терапије:

• медицинска терапија

• болничка терапија

• Електроконвулзивна терапија

Медицинска терапија

Лечење маничне епизоде ​​лековима постигло је напредак последњих година до те мере да је овде било нових одобрења и у Немачкој. Претходних година су се користили углавном такозвани стабилизатори расположења (карбамазепин - нпр. Тегретал®; валпроична киселина - нпр. Ергенил; литијум - нпр. Хипнорек ®) и класични антипсихотичари (халоперидол - нпр. Халдол ®). Главни проблем, међутим, биле су понекад горе наведене огромне нуспојаве. Лекови.

Тек након одобрења оланзапина (Зипрека®, Зипрека® Велотаб), опције терапије су се помериле.

Оланзапин (Зипрека ®) је такозвани „атипичан“, тј. Нови неуролептик, који се карактерише пре свега знатно слабијим нуспојавама. Ово може довести до побољшане спремности за терапију. Овде се не сме сакрити најчешћа нуспојава оланзапина / Зипрека. Оланзапин / Зипрека вас чини гладнима. У већини случајева пацијенти стварно гладују шећер и масноћу. Према томе, у многим случајевима долази до повећања тежине.

Такође можете прочитати наш чланак о нежељеним ефектима Зипрека®.

За разлику од уобичајене почетне дозе за психотичну епизоду (приближно 10-20 мг), требало би да започнете са знатно вишом дозом (приближно 40 мг) код маније и смањите дозу врло полако, као део побољшања.

Рисперидон (Риспердал ®) је такође званично одобрен лек за лечење акутне маније од децембра 2003. године. Први резултати са Риспердалом су врло обећавајући.

Кветиапин (Серокуел ®) је такође одобрен почетком 2004. године.

Литијум и даље налази своју оправдану употребу у свакодневној клиничкој пракси. Ако су терапеут и пацијент подједнако информисани о могућим ризицима терапије литијумом, овај лек има предност што је више пута доказано у разним студијама за изградњу заштите од рецидива. Због тога се користи у профилакси, тј. У превенцији нове фазе болести.

Изнад Ризици терапије литијумом леже у „опасности од опијености“, тј. Ризику од тровања пацијента. Тело може до одређене мере апсорбовати литијум. Међутим, ако у организму има превише литијума, тј. Такозвана разина крви порасте изнад одређеног нивоа (за оне који су заинтересовани:> 1,2 ммол / л), тело реагује са симптомима тровања који у хитним случајевима могу бити опасни по живот.

Међутим, да би се избегло управо ово, садржај лекова у крви мора се редовно одређивати на почетку терапије, током терапије, а такође и када се доза повећава.

Валпроична киселина и карбамазепин су лекови који су заправо позајмљени из терапије епилепсије (тзв. Антиконвулзиви). Последњих година се често користе када литијумска терапија није била успешна. Проблем с тим, међутим, био је у томе што у многим случајевима нису имали стварно одобрење за лечење маније и због тога су били "необезбеђени" и тако изложили амбулантне лекаре који себе прописују ризику да морају платити казну ако здравствене компаније примете да Иако лек помаже болесној особи, нема законске дозволе за лечење њим.

Међутим, од лета прошле године у Немачкој такође постоји одобрење за валпроичну киселину, што је добро јер стручњаци сматрају првим избором за неке подврсте маније (маније са психотичним карактеристикама или брзо кретање бициклом).

Неуролептици ниске потенцијала (прометхазин - нпр. Атосил ®, левомепромазин - нпр. Неуроцил ®), али и бензодиазепини (нпр. Диазепам, оксазепам) имају изузетно важну улогу у лечењу маније. Познато је да обнављање редовног сна изузетно помаже у управљању маничном епизодом. Будући да је све горе наведено Често се користе у групама лекова који имају седативни ефекат, тј. Имају ефекат пригушивања и сна (углавном у комбинацији са другим лековима).

Стационарни снимци

Због мале спремности за лечење пацијената, пријем пацијента у психијатријску болницу у већини случајева није могуће избећи. Нажалост, у таквим се случајевима може догодити да се особа која болује од маније не придржава договорених правила одјељења и чак напусти одјељење против споразума. Ако се тада догоди опасно или штетно понашање, у складу са законским одредбама, пацијента могу упутити у заштићено одељење чак и против пацијентове воље. Израз "заштићен" значи да пацијент не може самостално отворити врата да напусти одјељење.

Електроконвулзивна терапија

У ретким случајевима може, слично ономе депресијаразвити отпорност на терапију. То значи да ниједна од одабраних метода терапије не доводи до успеха, тј. Побољшања симптома. У овим случајевима је електроконвулзивна терапија друга, добро проучена опција да се пацијенти извуку из овог мучног стања. Да бисте објаснили ЕКТ:

ЕЦТ (електроконвулзивна терапија):

Ко не зна слике Јацка Ницхолсона у „гнездању кукавице“ кад су му „електрични ударци“? Већина пацијената с правом је узнемирена овим и многим гласним и још сумњивим изворима информација на Интернету.

Ево сада истине како се то практикује у нашој земљи.

Прво, пацијента доводе у стање кратке анестезије са анестезиологом опуштања мишића. Лекар тада користи ЕЦТ уређај да вештачки индукује струју епилептични напад провоцирано. Овај поступак је без стреса и без бола за пацијента због кратке анестезије. Нажалост, ова метода има веома лошу репутацију (данас погрешно). Слике из времена када се ова метода још увек користила неселективно или као казна и без анестезије, превише су јасно заробљене у глави. Супротно увреженом мишљењу, ова метода не прави трајну штету. У ствари, ова метода се може описати као једна од најсигурнијих и најмање нежељених ефеката.

Најчешћи нежељени ефекти су: Недостатак концентрације на дан терапије могућа конфузија након буђења из анестезија, главобоља и мучнина.

Данас се ЕЦТ обично користи (у Немачкој) код пацијената са тешком депресијом са психотичним симптомима или са такозваном кататоничном шизофренијом (видети поглавље шизофренија) који не доживе довољно побољшања у оквиру терапије лековима. Ово може побољшати скоро 60% пацијената. Терапија се спроводи у 8-12 сесија и можда ће се морати поновити након неколико месеци, јер, а то се овде не сме сакривати, стопа рецидива након отприлике 6 месеци може се описати као висока.

Код неколико пацијената време поновне појаве је знатно краће, тако да ћете можда морати да користите пут ЕЦТ за одржавање. ЕКТ сесије се овде одржавају у одређеним интервалима (1-4 недеље).