Атрезија једњака

увод

Атрезија једњака је урођена малформација (атрезија) једњака, која је у техничком погледу позната као једњак. То изазива прекид континуитета једњака. Овај прекид континуитета може имати различите дужине. Дужина се обично даје у центиметрима или у висини тела краљежака дотичне дјеце.

Када се дели на а краткотрајан и а дуго испружен Међутим, у литератури не постоји стварни договор о атрезији једњака. Морфолошка класификација (морфологија = наука о структури и организацији живих бића и њихових компонената). дешава се после Вогт и узима у обзир дужина, тхе Уметност малформације и могућа Формирање фистуле(Фистула = канал настао болешћу или вештачки који повезује орган са површином тела или другим органом. Последњи је врло чест, тако да 85% доњег краја једњака прелази у душник истјече. Обично је атрезија једњака повезана са другим урођеним малформацијама.

Прочитајте више о теми Фистуле

узрока

Развој атрезије једњака догађа се у Ембрионални период уместо. Да бисте разумели како се ова малформација јавља, препоручљиво је да се визуелно визуелно уочи природни развој фетуса. У физиолошком развоју, једњак се формира из предњег црева фетуса, који се протеже од грло (Фарингекс) до желудац продужава. Од 20. дана трудноће на предњем рубу овог предњег ногу формира се задебљање у коме се делови касније трахеје почињу разликовати. Овај део је познат као респираторни епител. До 26. дана трудноће, из ове структуре развијају се две цеви, односно једњак и сапник, који пролазе кроз Езофаготрахеални септум, врста партиције, може се потпуно одвојити једна од друге. Ако се овај процес одвајања омета, може доћи до атрезије једњака.

Класификација према Вогту

Различити облици атрезије једњака класификовани су према Вогтовој класификацији. Ова подела постоји од 1929. године четири врсте атрезије једњака. Класификација узима у обзир присуство фистуле на душнику и атрезију (малформацију) или Аплазија (потпуно одсуство) једњака.

На Вогт типе И. то је аплазија једњака. Од Једњак је потпуно одсутан. Око 1%, ове малформације су веома ретке.

Од Вогт тип ИИ описује дугу атрезију једњака без формирања езофаготрахеалне фистуле и чини око 8% укупне вредности.

Тхе Вогт тип ИИИ је подељен на једно Тип ИИИа, б и ц. Атрезија једњака са горњом езофаготрахеалном фистулом која се назива тип ИИИ а. Доњи крај једњака се овде слепо завршава. Са учесталошћу> 1%, ова врста је веома ретка.

Тхе најчешћи израз каже судски извршитељ Тип ИИИб представљају, што цца 85% у целини. То је атрезија једњака са доњом езофаготрахеалном фистулом.

На Тип Вогт ИИИц постоји езофаготрахеална фистула и на горњем и у доњем сегменту. Овај израз се јавља са фреквенцијом од око 5%.

Као тзв Х-ФистеЗовем се Вогт Тип ИВ. То је езофаготрахеална фистула без атрезије. Њихова учесталост је око 2%.

Појава

Атрезија једњака је урођена малформација која се јавља са фреквенцијом од прибл 1: 3500 живорођених иде руку под руку широм света. На 60% су дечаци мало погођенији од девојчица. Најчешћи од њих је Тип ИИИ б према Вогту, наиме атрезија једњака са нижим Формирање езофаготрахеалне фистуле (Тако се доњи крај једњака отвара у трахеју). Овај израз се појављује у 85% случајева.

Преостали облици према Вогту јављају се са мање од 8% и прилично су ретки. Позната акумулација, тј. Појава малформације код више чланова породице је ретка. Постоји 1% вероватноће оболевања код браће и сестара, а 9% код једнојајчаних близанаца. Малформација се јавља спорадично, тако да се не може доделити одређеној генетској локацији.

Конгенитална атрезија једњака често је повезана са другим урођеним малформацијама. Око 50% деце са атрезијом једњака такође има друге малформације. Треба споменути тзв ВАЦТЕРЛ асоцијацијачији је узрок углавном непознат. Описује комбинацију одређених неправилности. Детаљно, ово су неправилности Кичма (Вертебрал), дес Анално подручје (Анал), дес Срце (Цор), ваздух- и једњак у погледу атрезије једњака са формирањем езофаготрахеалне фистуле (трахеја и једњак), Бубрези (Ренално) и на крају удове (Удова).

дијагноза

Ултразвук може открити полихидрамне у мајци пре рођења. То значи да постоји изнадпросечна количина амнионске течности. Међутим, овај маркер је релативно неспецифичан, тако да се атрезија једњака не може доказати самим тим налазом.

Након рођења покушавају се уметнути назогастрична цев. Доводна цев може бити напредна само око 11 до 12 цм све док се не осети отпорност на отпорност. Аспирација (материјал продире у трахеју) желудачног сока кроз желудачну цев такође није могућа. Ако се удува ваздух кроз желудачну цев, стетоскопом преко раменог лопатица и врча може се чути најебати звук (урез на горњој ивици дојке), али не преко стомака. Овде се уобичајено чује звук.

Да би се доказала дијагноза, ради се рендгенски преглед грудног коша и абдомена (рендген прса / абдомена). Затим постоје различите промене које су резултат различитих облика атрезије једњака. Акумулација ваздуха на нивоу 3. торакалног краљешка на рендгенској слици одражава пуњење ваздуха у горњој слепој врећи. Ако постоји доња фистула, може доћи до пуњења гасом у стомаку и цревима. То је зато што зрак излази кроз фистулу из дисајних путева у пробавни тракт.

Прочитајте више о теми: Рентген грудног коша (рендген прса)

Код Вогта И, ИИ и ИИИа нема напуњености гасом у стомаку, јер нема доње езофаготрахеалне фистуле. Ретко се врши испитивање контрастног средства у коме се преноси контрастно средство ако је присутна фистула.Испитивање контрастног средства врши се ако ситуација и врста атрезије једњака нису јасни из уобичајеног рендгенског прегледа. За то се користи водотопљиви контрастни медијум и с њим се врши рендгенски преглед. Даљња дијагностика укључује ехокардиографију (ултразвучни преглед срца) и ултразвучни преглед абдомена. С једне стране, ово се користи за предоперативно планирање, а са друге стране, могу се пронаћи и додатне неправилности.

Симптоми

Постоје одређени пренатални (пре рођења) и постнатални (после рођења) знакови и симптоми који сугеришу присуство атрезије једњака.

Пре рођења, такозвани полихидрамиони, а Надпросечна количина амнионске течности. То је због чињенице да фетус због малформације не може прогутати амнионску течност. Међутим, ово је неспецифичан карактер а не подразумева нужно и атрезију једњака. Погођене бебе су углавном превремено рођене бебе које су приметне после рођења са кашаљима и повећаном саливацијом. Слина цури из уста и скупља се пенасто испред себе. Не може се прогутати. Избацивање пенасте пљувачке такође је типично. Опште стање беба се такође погоршава. Дрхтаво дисање је уобичајено. Даље, деца не успевају, посебно када се хране цијаноза на. Цијаноза се манифестује плавом обојеношћу коже и слузокоже, што настаје чињеницом да храна не улази у стомак, већ аспирацијом у плућа. Ово омета дисање деце. Храњење се не сме покушавати ако се сумња на атрезију једњака. Треба покушати убацити цев за храњење. Међутим, није могуће убацити желудачну цевку због малформације.

Прочитајте више о теми Прерано рођење

У Вогт-овој врсти атрезије једњака, деца пате од понављане аспирационе пнеумоније без показивања додатних симптома. Јесу ли аспирациона пнеумонија Упала плућаузроковано опетованим удисањем честица хране.

Хируршко лијечење атрезије једњака

Хируршка терапија је обавезна мера у присуству атрезије једњака. Операција се не изводи као хитна операција, већ у року од 48 сати након рођења.

Ово је изузетак Респираторни дистрес синдром или један масовна прекомерна инфлација у стомаку уз ризик од једног Руптура (руптура органа) Тада се одмах врши операција. Примарна операција може се одложити ако је порођајна тежина врло мала или је дете нестабилно. Примарни циљ операције је обнављање континуираног једњака и зачепљење езофаготрахеалне фистуле, ако постоји. Одабрани поступак зависи од врсте малформације.

Обично му се приступа малим, вертикалним резом у десном пазуху. Ако не постоји велика удаљеност између неправилно обликованих одељења једњака, два краја Холхоргана могу се повезати један с другим путем анастомозе од почетка до краја. То значи да два краја спајате шавом. Ако је удаљеност између крајева или дужине једњака прекратка, орган може проћи кроз а Повишење органа бити замењен. На пример, стомак се може извући и повезати са остатком једњака, тако да се може поново створити функционални једњак. Међутим, поступци истезања и природни раст једњака се такође користе да би се постигла довољна дужина.

Да би се премоштио јаз, на новорођенче се примењује такозвана пљувачка фистула до коначног датума операције. Ово је један вештачки отвор желуца. Ако у душнику постоји формирање фистуле, мора се хируршки пресећи и затворити, у супротном честице хране могу ући у плућа. То би довело до сталне упале плућа и уништења плућа. Интензивна медицинска нега одвија се након операције. Деца се обично проветравају око 2 до 3 дана након операције. У зависности од тока, хранимо их релативно брзо (такође после 2 до 3 дана) кроз цев желуца. Након отприлике 10 до 12 дана, врши се преглед контрастног средства да би се проценила успешност операције. Ако све пође добро, дете ће се хранити орално.

последице

Стање после атрезије једњака захтева професионално праћење у првих неколико година. Тхе прогноза(Изглед излечења) је истина Добромеђутим, очекује се низ постоперативних компликација.

Око 40% деце гастроезофагеални рефлукс (Стомачна киселина се враћа у једњак), што је уобичајено код мале деце бронхопулмоналне инфекције (Инфекције које погађају плућа и бронхије) фаворизира. Рефлукс желудачне киселине подстиче аспирацију ситних честица хране у душник, што доводи до инфекција. У неким случајевима операција (Фундоплицатион) потребно на улазу у стомак. Ова операција осигурава да желудачна киселина више не може да се враћа у једњак.

Друга последица је тежак унос хране. Нарочито код преласка са течне у чврсту храну, то може бити последица а Анастомотичка непропусност (30-40%) наилазе на потешкоће. Анастомотичко сужење или анастомотска стеноза је сужавање и / или затварање оперативне везе између крајева једњака. Ова сужења настају услед ожиљкане структуре оперисаног ткива. Ако је то случај, неопходно је проширење које се изводи под опћом анестезијом. Међутим, у целини, квалитет живота деце са оперираном атрезијом једњака може се описати као врло добар.