Ризици анестезије

увод

Као и код сваке људске интервенције, и анестезија има одређени ризик, који се мора препознати и држати га на што је могуће нижем нивоу.

Ризик од анестезије зависи од много различитих фактора. С једне стране, ризик зависи од планираног хируршког захвата и трајања и врсте анестезије. С друге стране, пацијентова конституција и претходне болести играју суштинску улогу.

Стога се пре сваке анестезије у разговору са анестезиологом процењује појединачни ризик од пацијента и предузимају се одговарајуће мере како би се ризик што боље смањио.

Преглед ризика од анестезије

Ризик од анестезије јако зависи од изабране методе анестезије, трајања анестезије и коришћених материјала. Уз општу анестезију, вентилациона цев се обично убацује у душник. То је неопходно јер анестетички лек спречава пацијента да дише. Међутим, вентилациона цев иритира слузницу, што може оштетити гласнице или зубе.

У ретким случајевима долази до неправилне интубације у једњак. Вентилациона цев тада може да оштети слузницу једњака. Анестетички лекови такође инхибирају све заштитне рефлексе људи. Током анестезије, то може довести до стомачног садржаја до плућа (аспирација). То се онда може упалити у плућима и изазвати упалу плућа.

Поред тога, ризици од анестезије у великој мери зависе од основних болести пацијента. На пример, људи са шећерном болешћу или болестима кардиоваскуларног система имају знатно већи ризик од анестезије у односу на здраве људе.

Други ризик, који посебно погађа жене и младе пацијенте, је постоперативна мучнина, која је такође повезана са повраћањем (ПОНВ).

Ризике од анестезије у великој мери одређује сам пацијент и предстојећи поступак.

Прочитајте више о овој теми на: Врсте анестезије - које постоје?

Компликације током анестезије

Ако се током анестезије појаве компликације, то се може препознати релативно брзо на основу крвних вредности као што су крвни притисак, пулс, засићење кисеоником и телесна температура. Због тога их анестезиолог константно посматра и бележи како би имао напредак. Мишићна активност може се јавити и ако је анестезија сувише слаба.

Узроци ризика од анестезије

Разлози за ризик од анестезије могу бити, на пример, лоше опште стање пацијента услед тешке болести или непозната нетолеранција на одређене анестетике.

Проблеми са интубацијом

Зуби су важно питање када је у питању ризик од анестезије. С обзиром да се дишни путеви углавном достижу кроз усну шупљину да би се осигурали дисајни путеви за анестезију, потребни инструменти, попут интубационе лопатице и интубационе цеви, такође се морају користити близу зуба. Сада морате да имате на уму да анестетици опуштају мишиће, тако да чељуст мора бити притиснута два прста да би се постигло довољно отварање уста.

Такође треба напоменути да је лопатица направљена од тврдог материјала, обично челика. Да би се језиком, који је такође ослабљен, лопатом истиснуо са пута и затим дошао до епиглотиса, изводи се одређени редослед покрета у којем се лопатица не може подесити ако је могуће. Посљедица би била да би кретање лопатицом у најгорем случају оштетило сјекутиће.

Анестезиолози су веома искусни са интубацијом, али може се понављати да се зуби додирују, на пример у животној опасности или у случају неусклађености оралног и вилног апарата. Постоје штитници за уста, али обично ометају процес интубације више него што их користе.

Прочитајте више о теми: Интубациона анестезија

Који облик анестезије има највећи ризик од анестезије?

Поступци анестезије и праћење пацијената постају све сигурнији последњих година, због чега ризик више не зависи толико од врсте анестезије, већ много више од конституције и претходних болести.

Ако се ипак пореде различити облици анестезије, може се рећи да такозвана брза индукција редоследа или покретање судара имају највећи ризик.Овај облик анестезије користи се код пацијената који не гладују и којима је још увек потребна хитна интубација да спречи да стоматски садржај не уђе у плућа. Пацијенти који немају храну мање од 6 сати, али и труднице и људи који имају вишак килограма, сматрају се да не постију. Пошто индукција анестезије овим поступком има другачији поступак од стандардне опште анестезије, овде се повећавају ризици.

Прочитајте више о теми: Нежељени ефекти анестезије

Ризици анестезије у различитим старосним групама

Ризици анестезије код старијих особа

Са порастом старости повећава се и ризик од анестезије и хирургије.
Ризике од анестезије у старости углавном карактеришу бројне коморбидности пацијента. Фокус је на дијабетес мелитус, висок крвни притисак, изражену срчану инсуфицијенцију, болести плућа, као и смањену функцију јетре и бубрега.
То може значити да вам одређени анестетици можда уопште не дају и морате прећи на алтернативе.

Пост-оперативни делиријум је анестезијски специфичан проблем после операције. Пацијенти старији од 60 година посебно су погођени, а затим се појављују збуњени и дезоријентисани, такође могу да утичу циклус спавања и будности и памћење.

Да би се то спречило, уместо опште анестезије могу се користити регионални поступци анестезије, који не делују у мозгу и зато имају мањи ризик од таквих нуспојава.

Остале уобичајене компликације код старијих особа након операције су поремећаји зарастања рана, тромбозе, емболије и инфекције.

Због ових ризика, и припрема за операцију и праћење неге и праћење интензивније су код старијих особа него код младих, здравих пацијената.

Сазнајте све о овој теми овде: Постоперативни делиријум

Ризик од анестезије код новорођенчади

Ризици анестезије код новорођенчади примарно се тичу обезбеђења дисајних путева. С једне стране, посао треба брзо обавити, јер новорођенчад има мању резерву кисеоника и брже се "десатура". С друге стране, овај радни корак отежавају мали, уски дисајни путеви.

Ако индукујете новорођенчад инхалацијским анестетицима, требало би да спречите могући квар крвожилног система због велике осетљивости због наглог повећања концентрације. Поред обезбеђења дисајних путева, одојчад је неопходно одржавање и снабдевање топлином, јер хипотермија може брзо да се развије. Други ризик је подношљивост и правилна доза анестетика, који се, међутим, индивидуално прилагођава и спроводи за пацијента од стране обученог особља.

У зависности од хируршког захвата, може постојати додатни ризик од анестезије. С обзиром да је анестезија неопходна за одређене интервенције код новорођенчади, његову корист не треба занемарити. Будући да могу настати и појединачни ризици од новорођенчета, најбоље је да се додатна питања обраћају анестезиологу, уз детаљне информације од лекара пре сваког поступка.

Ризици анестезије код мале деце

Пре свега, треба разјаснити да се мало дете не може упоређивати са малом одраслом особом, тако да се не могу сви ризици од анестезије код одрасле особе пребацити са једног на другог.

С једне стране, органи детета још нису у потпуности развијени, што је важно знати приликом давања лекова. С друге стране, метаболички статус малишана мора се узети у обзир. Малформације система уста и вилице, на пример у Пиерре Робин синдрому или проширени језик у Довн синдрому, већ могу изазвати потешкоће са вентилацијом и интубацијом. Поред тога, недавна респираторна инфекција може представљати ризик од анестезије код мале деце јер бронхи могу постати раздраженији и грчећи што отежава вентилацију.

Поред тога, велика потражња за топлином током анестезије мора се узети у обзир и покрити како би се избегле придружене компликације. Потрошња течности и хранљивих материја такође се мора индивидуално контролисати и давати тако да се избегну хипогликемија или дехидрација. Снабдевање кисеоником је још важније него код одраслих. Вријеме између кисикове крви и повезивања вентилатора стога би требало бити врло кратко, јер се дијете одлежи много брже него код одрасле особе.

Поред тога, постоје и ризици саме хируршке интервенције, који такође могу утицати на ток анестезије. Наравно, анестезиолози знају за посебне ризике од анестезије и могу се у складу са тим припремити пре операције, тако да су ризици углавном ниски. Поред тога, унапред се води детаљна расправа са анестезиологом како би се објаснили ризици од анестезије, а за питања увек има времена.

Прочитајте више о теми: Анестезија код деце

Ризици код пацијената и пушача који имају вишак килограма

Ризици прекомерне тежине

Сматра се да су пацијенти са претераном телесном тежином изложени ризику, а то посебно важи ако имају веома вишак килограма. Додатна телесна маса може довести до бројних компликација пре, током и након анестезије.

Пацијенти са претераном телесном тежином често пате од коморбидитета као што су Дијабетес и висок крвни притисак. Поред тога, често постоје проблеми са срчаним испустом и дисањем, који повећавају ризик од анестезије и операције.

Увођење епрувете у душник пре операције може се знатно отежати масноћом масти. Оне могу да ометају дисајне путеве и на тај начин повећавају ризик од погрешне интубације, у ком случају се цев случајно убацује у једњак уместо у сако. Да би се то спречило, фибероптички инструменти са камерама често се користе у тешким интубацијама.
Прочитајте више о овој теми овде: Интубација

Други проблем може бити правилна доза лекова потребних за анестезију, јер људима који имају вишак килограма треба већа доза да би се постигао жељени ефекат.

Пацијент се такође мора пажљиво надгледати након операције, јер људи који имају вишак килограма имају повећан ризик од тромбозе и последичне емболије, што, на пример, може бити опасно по живот у случају плућне емболије.

Ризици анестезије код пушача

Пушење има бројне негативне ефекте на организам и зато носи и повећан ризик од анестетских компликација. С једне стране, пушење може да смањи функцију срца, крвних судова и плућа, што повећава општи ризик од операције.

Пушење такође стимулише производњу желудачног сока. Упркос претпостављеној трезвености пацијента, може доћи до великог накупљања стомачног садржаја услед недостатка хране и течности, што повећава ризик од повраћања и накнадног продора желудачног сока у дисајне путеве (аспирација). Не само да постоји ризик од гушења, кисели желудачни сок такође може оштетити плућно ткиво.

Поред тога, истраживање је показало да пушачи, у поређењу са непушачима, требају већу дозу анестетика и лекова против болова како би постигли жељени ефекат.

За анестетички пропофол, за индукцију анестезије требало је користити 38% већу дозу и 33% већу дозу за одржавање анестезије. Разлог за то је још увек нејасан, али се сумња на ефекат никотина. Пушачи такође имају већи ризик од поремећаја зарастања рана и тромбозе након операције.

Ризици анестезије током операције

Ризик од анестезије током операције увек зависи од профила ризика пацијента и од саме операције. Ако се хитна операција изведе без времена за адекватну припрему, ризик од компликација нагло расте. Пример је проток химена у душнику код пацијента који није гладан. Овде се, међутим, обично поставља пределу стомака за прикупљање желучаног садржаја.

Ако је пацијент посебно болестан, стање се може брзо погоршати током операције због стреса који утиче на организам. То се такође може навести релативно брзо помоћу параметара циркулације, које анестезиолог континуирано прати током операције. Будући да за сваки ОП постоје и одговарајући стандарди који дефинишу процес и потребну опрему, поштовање анестезије и ОП пружа додатну сигурност и минимизира ризике.

Ризици анестезије током гастроскопије

У случају гастроскопије, локална анестезија грла и, ако је потребно, обично се користи кратка анестезија за смиривање пацијента. Како ово није општи анестетик, обично нема потребе за вентилацијом.

Један од ризика анестезије је нетолеранција на анестетик. Током гастроскопије постоји ризик да ће анестетик постати неефикасан брже него што се очекује и да се мора дати додатна доза да пацијент довољно дубоко спава. Након поступка можда се нећете осећати потпуно у складу, тако да би било добро када бисте имали некога да се брине о вама.

Могућност вожње такође може бити ослабљена, тако да треба избегавати вожњу аутомобила или слично. Иначе се сматра да је гастроскопија са анестезијом релативно ниског ризика.

Прочитајте више о теми: Анестезија током гастроскопије

Терапија за управљање ризицима од анестезије

Терапија за управљање ризиком од анестезије зависи од узрока. Свакако је корисно унапред решавати ризике који се могу лечити, на пример постављањем високог крвног притиска или вршењем нервног блока пре него што се спаси давање лекова против болова током анестезије.

Дијагноза ризика од анестезије

Дијагноза ризика од анестезије може се разјаснити пре анестезије постављањем питања о факторима ризика који морају бити узети у обзир. Током анестезије, вредности крвожилног система, које се стално приказују на монитору, помажу у препознавању ризика од анестезије у раној фази.

Прогноза након анестезије

Захваљујући сталном напретку у области анестезије последњих година, ризици од анестезије већ су умањени. Даљња побољшања у анестезији такође су видљива за будућност.

Профилакса ризика од анестезије

Да би се спречио ризик од анестезије, добро функционирајућа организација је веома важна за несметан процес. Тим лекара и медицинских сестара треба да буде добро координиран. Поред тога, стандардизовани упитници за појашњење и анамнезу обезбеђују да се добије тачна слика профила ризика дотичног пацијента.
Сви документи се сакупљају у досијеу и провере неколико пута пре операције. Посебна пажња се посвећује компликацијама које могу избећи, попут алергија на одређене лекове или релевантних урођених малформација.