Пилорична стеноза код беба
дефиниција
Пилорична стеноза обично постаје приметна између друге и шесте недеље живота. Због задебљања мишића такозваног стомачног вратара, блокира се одлив хране у пределу желудачног отвора. Симптоматски симптоми су пораст повраћања одмах након оброка, праћен недостатком дебљања, масовним губитком течности и променом соли у крви. У Немачкој, између 1 и 3 деце на 1000 рођених развија пилоричну стенозу. Ризик од болести повећава се код превремено рођене деце и значајно мање телесне тежине, а ризик од болести за дечака је четири пута већи него код девојчица.
узрока
Пилорична стеноза је задебљање мишића пилора, такозвана стомачна капија, која регулише пролазак хране у танко црево на излазу из желуца. Из необјашњивих узрока, грчеви, такозвани грчеви, мишића пилора јављају се изнова и изнова. Након неког времена, они доводе до повећања дебљине мишићних ћелија, тако да само мало или, у напреднијим случајевима, више каше не може прећи из стомака у танко црево. Као резултат тога, настаје поремећај пражњења у стомаку, а стомачни се садржај накупља и ствара велики притисак док новорођенче одмах не испрати храну коју је појело.
Разлог се сматра разним факторима. С једне стране се сумња на генетску предиспозицију јер у многим случајевима долази до породичне акумулације. Са друге стране разговара се о променама у нервном снабдевању и променама у глатким мишићима. Поред тога, недостатак одређених нервних завршетака може се посматрати као узрок недостатка способности опуштања мишића, што доводи до ослобађања фактора раста, а тиме и до додатног повећања и задебљања мишићних влакана. Поред тога, одојчад са крвном групом 0 или Б чешће је погођена од деце са другом крвном групом.
дијагноза
Клинички симптоми дају прве пресудне трагове за присуство пилоричне стенозе. Да бисте поуздано дијагностицирали пилоричну стенозу, ипак вам је потребан ултразвучни преглед и тест гаса у крви. Анализа гаса у крви обично показује доказе значајног губитка течности, као и промене крвних соли у облику смањења калијума (Хипокалемиа), смањење хлорида и повећање пХ вредности у основном опсегу (Алкалосис). Ако се сонографски не може поставити јасна дијагноза, недостатак или одгођен пролаз хране такође се може поуздано приказати или искључити помоћу рендгенског контрастног средства горњег дела гастроинтестиналног тракта.
Сонографија
Сонографија је изборна метода за поуздану дијагнозу пилоричне стенозе код новорођенчади. У већини случајева ултразвук показује да је стомак јасно испуњен течношћу и са повећаном активношћу мишића у десном горњем делу трбуха. Поред тога, може се показати смањен или никакав транспорт садржаја желуца кроз вратаре. Као поуздан критеријум, на ултразвуку се могу мерити издужени пилорични канал већи од 17 мм и задебљање мишића веће од 3 мм.
Истовремени симптоми
Пилорична стеноза може бити праћена разним пратећим симптомима. Међутим, постоје неки симптоми који заслужују посебну пажњу јер чине пилоричну стенозу врло вероватном.
Карактеристична карактеристика је повраћање, које почиње отприлике 10-20 минута након оброка. Дојенче повраћа на потиљак и у посебно великој количини у кратким интервалима. Повраћање има кисели мирис и у неким случајевима може садржати ситне нити крви због иритације желучане слузнице и слузнице горњег дигестивног тракта. Такође је приметан губитак тежине. Ако неко посматра новорођенче извана, вратар се понекад може видети или осећати као заобљену структуру величине маслине у десном горњем делу трбуха. Поред тога, повећано кретање стомачних мишића често је видљиво као таласно померање коже трбуха. Због губитка течности, кожа оболеле одојчади изгледа суво и јављају се типични знакови дехидрације, попут потонулог фонтанела, дубоких кругова испод очију или стојећих набора коже. Поред тога, због недостатка течности, новорођенчад пролази знатно мање урина и често су врло немирна и пију посебно похлепно. Као резултат повраћања, новорођенчад губи не само течност, већ и кисели желудачни сок, што доводи до померања пХ вредности у основни распон (Алкалосис) долази.
Терапија / ОП
Ако постоји пилорична стеноза, постоји прописани водич за лечење којег се треба придржавати.
Прво, орално храњење се одмах зауставља. Постојећи губитак течности и електролита надокнађује се доводом инфузије. Поред тога, ако повраћање и даље постоји, епрувета се може убацити у желудац кроз нос како би се ублажила напетост.
Следећа стандардна терапија је оперативно цепање задебљаних мишића пилора, тзв Пилоротоми. Ово се изводи под опћом анестезијом и може се извести и отвореним хируршким захватом и уз помоћ минимално инвазивних хируршких захвата, попут ендоскопске (лапароскопија) може се направити.Циљ хируршког лечења је раздвајање мишића желучаног портора по дужини без оштећења слузокоже. Мишићни прстен на излазу у желудац се одваја, чиме се повећава пречник како би се осигурао несметан транспорт хране. Да бисте открили случајно отварање слузокоже на месту између желуца и танког црева, током операције можете да ставите ваздух у желудац кроз цев желуца и видећете да ли је уочен квар са истјецањем ваздуха. Посебно се препоручује рана операција, јер су новорођенчад још увек у добром општем стању у раној фази и могућност смањења компликација је смањена.
Прочитајте и о овоме Анестезија код деце - поступак, ризици, нежељени ефекти
прогноза
Око 0,4%, смртност је врло ниска и у већини случајева није последица компликација операције, већ претходно неадекватне и неадекватне надокнаде за губитак течности и промену соли у крви. Прогноза након хируршког одвајања пилоричних мишића је врло добра. Само у ретким случајевима настају компликације, попут инфекција рана, непотпуног цепања мишића или случајног отварања слузокоже на прелазу из стомака у танко црево.
