ПОНВ

Шта је ПОНВ?

ПОНВ је скраћеница за постоперативну мучнину и повраћање и описује мучнину и повраћање након опште анестезије. Поред постоперативног бола, ПОНВ је једна од најчешћих тегоба после операције. Свака трећа особа пати од тога.

Ако је особа подложна мучнини, вјероватноћа да ће се опет развити ПОНВ значајно се повећава даљом опћом анестезијом.

Разлози

Тачни узроци који доводе до мучнине и повраћања након опште анестезије још увек нису прецизно разјашњени. Супстанце које садрже гласнике попут допамина, серотонина, ацетилхолина и хистамина стимулишу рецепторе центра за повраћање у централном нервном систему. Ова рецепторска зона налази се на дну четврте коморе мозга. У овом тренутку, крвно-мождана баријера је пропусна, токсини могу доспети до рецептора из крви, изазивајући повраћање и штитећи људе од штетних супстанци.
Мучнина изазвана хемотерапијом узрокована је повећаним ослобађањем серотонина. Које гласничке супстанце играју одлучујућу улогу у ПОНВ-у, још није у потпуности разјашњено. Доказ даје чињеница да ПОНВ погађа пушаче упола мање него непушаче. Овде се може успоставити веза са променама допаминских рецептора.

Такође је приметно да се ПОНВ јавља чешће од просека код лапароскопских операција, хистеректомије и уклањања жучног песка, али тачни односи се и даље контроверзно расправљају. Потврђени фактори ризика укључују дуже трајање анестезије, примену анестезије гасом за анестезију и примену опиоида за постоперативну терапију бола. Поред тога, ПОНВ се све чешће јавља код жена, непушача и људи који пате од покретности.

Сазнајте више о овој теми овде: Допамин и серотонин.

Остали пратећи симптоми

Због мучне мучнине и повраћања, упркос празном стомаку, благостање оболелих увелико се смањује. Добро стање пацијента пре и после анестезије је веома важно за квалитетно управљање анестезијом.

ПОНВ може довести до хладног знојења и зимице. Често повраћање може довести до поремећаја електролита, што може довести до срчане аритмије, трзања мишића и грчева, као и до лоше концентрације и умора. Поремећај равнотеже електролита може се брзо препознати крвним претрагама и сузбити са инфузијским растворима. Губитак течности може проузроковати пад крвног притиска, тако да морате водити рачуна да се погођеној особи да доста течности, најбоље кроз вену. Ако пацијент повраћа након анестезије, садржај желуца може доћи до плућа кроз трахеју, јер заштитни рефлекси још нису у потпуности нетакнути. Могу се развити дисање и упала плућа.

Прочитајте више о овој теми овде: Електролити.

Компликације

Пошто се заштитни рефлекси, посебно рефлекс гутања и кашља, још увек нису у потпуности вратили одмах након опште анестезије, повраћање се може прогутати и ући у плућа. Кисели желудачни садржај може оштетити плућно ткиво, зачепити дисајне путеве и изазвати упалу плућа.

Повећање притиска у трбуху током повраћања може да поквари отворене ране које су тек запечене и проузроковати обилно крварење. Понављано повраћање такође може довести до поремећаја равнотеже електролита.

Више о теми инфекција плућа можете прочитати овде.

Шта је ПОНВ оцена?

Резултат јабуке често се користи за преоперативну процену ризика. Састоји се од четири фактора ризика: женског пола, непушача, познате покретљивости или познате постоперативне мучнине и вероватне употребе опиоидних лекова против болова. За сваки фактор додјељује се по један бод. Сходно томе, вероватноћа ПОНВ са 0 бодова је око 10%, са 1 бодом 20%, са 2 поена 40%, са 3 поена 60% и са 4 поена 80%.

Међутим, резултат јабуке може се користити само код одраслих. Постоји одговарајуће прилагођена ПОВОЦ оцена за децу. То укључује факторе као што су трајање операције ≥ 30 минута, старост ≥ 3 године, операција страбизма, аденотомија / тонзилектомија, анамнеза за ПОНВ / покретну болест код детета или сестре, родитељи.

Дијагноза

Дијагноза се дефинитивно може поставити тек након прве опште анестезије. Обољели се жале на мучнину након операције и повраћају упркос празном стомаку. Блед сте, знојни сте у хладном зноју и благостање вам је озбиљно нарушено

Третман

Лечење ПОНВ-а укључује примену антиеметика, то су лекови који се примењују централно у мозгу у центру за повраћање или на периферији и на тај начин сузбијају мучнину и мучнину. На располагању су следећи лекови:

Дексаметазон се користи у раној фази као лек избора, посебно за профилаксу и поред других антиеметика. Лекови из групе „Сетронс“ су врло ефикасни, блокирају серотонинске рецепторе у центру за повраћање. Нежељени ефекти могу укључивати главобољу и затвор.
Други врло чест лек је метоклопрамид (МЦП / Паспертин), а најчешћа нежељена дејства је пад крвног притиска. Као последњи корак, може се применити неуролептик Дроперидол, он делује на допамински рецептор и може изазвати озбиљне нежељене ефекте, због чега се морају строго вршити унутар и после оперативне операције. Акупунктура или удисање ароматичних супстанци могу се користити као додатне мере.

Ако се ПОНВ догоди упркос профилакси, исти лек се не сме давати постоперативно, већ се треба користити алтернатива. Ако се појаве компликације током ПОНВ-а, као што су инхалација (тежња) повраћање, антибиотици и терапија интензивне неге морају се започети одмах.

Више информација прочитајте на: Лекови против мучнине

Профилакса

Ако се зна да пацијент има ПОНВ, могуће је променити методу анестезије. Код опште анестезије, ризик од развоја ПОНВ-а је 10 пута већи него код регионалне анестезије. Употреба анестетика који се примењују кроз вену (нпр. Пропофол) смањује ризик од ПОНВ-а до 20%. Мере за спречавање опиоида, нпр. Примена не-опиоида (НСАИД, метамизол) или постоперативна употреба катетера за бол такође смањују учесталост мучнине.

Ако се општа анестезија не може избећи, на почетку операције дексаметазон се даје путем вена ради профилакса. Ефекат се покреће након отприлике два сата, тако да се мора примењивати на време. Пред крај анестезије користе се други антиеметичари, нпр. Дроперидол или метроклопрамид (паспертин). Акупунктура се може користити као нефармаколошка метода, овде акупунктурна тачка П6 на зглобу игра важну улогу. Такође, ароме попут изопропофилног алкохола и уља пеперминта пружају олакшање.