Церебрално крварење

Синоними

• ИЦБ
• интрацеребрални хематом
• интрацеребрално крварење
• Интрацеребрална хеморагија
• Церебрално крварење

дефиниција

Спонтано интрацеребрално крварење (ИЦБ) је крварење у мождано ткиво (Паренхим) који није узрокован траумом.
Интрацеребрална хеморагија (церебрална хеморагија) може се класификовати према узроку (медицинска етиологија) и тежини, као и према локацији у можданом ткиву.

Илустрација можданог крварења

Церебрално крварење (церебрално крварење)

1. Лобања кров -
   Калварија
2. Тврди менинги (дура) -
   Кранијална дура матер
   (најудаљенији менингес)
3. Субдурални јаз -
   Субдурални простор
4. Паучина кожа мозга -
   Арацхноид матер цраниалис
   (средњи менингес)
5. Спољни церебрални водени простор -
   Субарахноидни простор
6. Церебрум прекривен меком
   Менингес (пиа) -
   Пиа матер цраниалис
   (унутрашњи менингес)
7. модрица
   (Хематома) у можданом ткиву
   Крварење у подручју можданог ткива
   и менингес:
   А - Интрацеребрална хеморагија (ИЦБ) -
   Крварење у ткиву мозга
   (Паренхим) пуцањем мождане посуде
   Б - Епидурално крварење -
   Крв између костију лобање и костију
   најудаљенији менингес (Дура пријатељур)
   Ц - Субдурално крварење -
   Крв између менинга
   и кожу папучице
   Д - субарахноидно крварење -
   Крв између коже паучине и
   унутрашње (меке) менинге

Преглед свих Др-Гумперт слика можете пронаћи на: медицинске илустрације

Општи појмови поремећаји циркулације мозга, класификација

Разликују се поремећаји церебралног протока крви, који су најчешћи узрок акутног неуролошког дефицита церебрална исхемија, тј. недовољна опскрба мозга, која је на 85% далеко чешћа међу поремећајима циркулације мозга од васкуларних (васкуларних) можданих крварења (15%).
Одвојени крвни угрушак (Емболус), који се таложи у судовима мозга, упалне промене у судовима (Васцулитис) или наслаге плака (артериосклероза) из већих крвних судова могу довести до сужавања или зачепљења посуда, а наредни одељак неће бити адекватно снабдевен кисеоником и хранљивим материјама (Исхемија).
То доводи до губитка / смрти ткива. Ово је посебно опасно за мозак јер, с једне стране, важне функције као што су процеси кретања или перформансе меморије не успевају, а са друге стране нервне ћелије се не могу репродуковати, тако да може доћи до трајног оштећења.
У другој групи поремећаја церебралне циркулације, постоји разлика између ИЦБ и субарахноидног крварења, тј. Акутног крварења у простору између менинга испуњеног нервном водом (ликвор) (Менингес) која окружује мозак.
Насупрот церебралном крварењу, о коме ће детаљније бити речи у даљем тексту, субарахноидно крварење настаје услед несреће (медицинске трауме) или сузе код постојеће церебралне васкуларне дилатације (Руптура аневризме) условни.

Прочитајте више о овој теми: Мождана анеуризма
Такође можете пронаћи више информација о теми субарахноидног крварења.

Који су типични симптоми мождане крварења?

Церебрална крварења су потенцијално опасна по живот стања која могу настати због различитих узрока. Они се разликују не само по узроцима, већ и делимично у симптомима. Зависно од врсте церебралне крварења, појављују се различити симптоми карактеристични за церебрално крварење.

Прочитајте и о овоме Који су знакови церебралног крварења?

Симптоми интрацеребралног крварења

Симптоми интрацеребралне крварења обично се појављују изненада и разликују се у зависности од места и величине крварења. Од асимптоматских малих микроблемица до масовних крварења са брзом смрћу, распон симптома је широк.

Могући симптоми су често слични симптомима можданог удара. Они укључују оштећење говора, хемиплегију и ослабљен вид. Поглед у страну крварења је такође типичан. Поред тога може доћи до мучнине и повраћања, као и до потешкоћа у ходању и стајању. Главобоља и - у раној фази крварења - епилептични напади су такође типични симптоми.
Обилно крварење такође може довести до озбиљног губитка свести и коме.

Симптоми епидуралног крварења

Епидурално крварење, које обично погађа младе након несреће, на пример када се баве спортом, доводи до врло типичних симптома.

У почетку обично долази до кратког губитка свести. Међутим, погођени обично брзо поврате свест и тада не показују симптоме. С временом, међутим, притисак у мозгу расте због крварења и доводи до мучнине, повраћања, немира и главобоље. Типично је обнављање оштећења свести са несвесним. Може се јавити и хемиплегија.

Више о томе прочитајте под Епидурално крварење

Симптоми субдуралног крварења

Субдурално крварење може имати акутни симптоматски и хронични ток. Акутни симптоми се не разликују од епидуралног крварења, а такође доводе до симптома као што су главобоља, мучнина, повраћање и ослабљена свест.
Симптоми хроничног крварења су подмукли и манифестују се као опште успоравање и ослабљено памћење. Хронично субдурално крварење често је лако занемарити, посебно код старијих људи.

Симптоми субарахноидног крварења

Ужасно крварење кроз анеуризму се такође назива Субарахноидно крварење одређен. Субарахноидно крварење такође се дешава као последица трауме, на пример несреће, у само око 15% случајева. Аннихилација главобоље, која свој назив дугује интензитету боли, врло је типична за такво крварење. Обољели описују ову врсту главобоље као бол коју никада раније нису имали. Шири се преко целе главе и може се проширити на врат и леђа. Такође се могу јавити повраћање, мучнина и знојење. У неким случајевима је мало или нимало оштећења свести. У неким случајевима, међутим, погођени одмах пропадају несвесни. Широк избор парализе, поремећаја говора и неуролошког дефицита могућ је код таквог крварења. Такође се могу јавити епилептични напади.

Више о томе прочитајте под Субарахноидно крварење

Која је разлика између можданог удара и крварења у мозгу?

Мождани удар је акутни поремећај циркулације у артеријском васкуларном систему мозга. У око 80 до 85% случајева исхемијски догађај, тј. Недовољан проток крви, одговоран је за мождани удар. Разлог за то је обично зачепљење артерије крвним угрушком. Атријална фибрилација је уобичајена болест повезана с тим.

Међутим, у 15% случајева мождани удар може такође бити узрокован интрацеребралним церебралним крварењем или субарахноидним крварењем. Мождани удари не показују увек исте јасне симптоме. Покушавамо их сврстати симптоматски приближно према захваћеном подручју мозга. Ово се мора разликовати од церебралне крварења која се догодила након несреће.

Више о томе прочитајте под Мождани удар - који су знакови?

Епидемиологија - колико се често ово догађа?

Спонтано крварење у мозгу је узрок можданог удара код 15% оболелих. Док су мушкарци и жене погођени подједнако често, може се приметити етничка разлика у учесталости.
У белој популацији 15-20 људи годишње развије болест на 100.000 становника, у поређењу са 35 на 100.000 становника Латиноамериканаца и Афроамериканаца у Сједињеним Државама и чак 60 нових случајева на 100.000 становника међу Јапанцима сваке године.
Вероватноћа да се развије крварење у мозгу повећава се са годинама.

Узрок можданог крварења

Постоји неколико узрока спонтаних интрацеребралних крварења.
Најважнији фактор ризика за ИЦБ (интрацеребрално крварење) је високи крвни притисак (Хипертензија).
Постоји додатни ризик приликом узимања одређених лекова, попут антикоагуланса хепарин или Марцумар (Антикоагуланси), као и терапије за спречавање стварања или лабављења крвних угрушака, као и за растварање постојећих крвних угрушака (Тромболиза), који се такође користе за лечење срчаног удара или узимају аспирин, што спречава да се тромбоцити скупе (Лекови против тромбоцита), а понекад се погрешно назива и разрјеђивач крви.
Поред болести система за формирање крви и поремећаја коагулације, фактори ризика укључују, пре свега, дугорочну конзумацију алкохола или лекова, као и употребу одређених лекова, нпр. Одређених антибиотика или лекова против болова.
С друге стране, заједнички фактори ризика за срчане и крвожилне болести попут дијабетес мелитуса, пушења цигарета и повишеног нивоа липида у крви не играју главну улогу у развоју интрацеребралног крварења. Ризик од крварења може се чак повећати са ниским нивоом холестерола.

Прочитајте више о теми: Који су узроци можданог крварења

Анеуризма је ширење мождане артерије у облику вретена или врећице. Јављају се углавном на разгранатим судовима и чешће су код жена него мушкараца. Анеуризме су опасне јер могу пукнути и проузроковати мождане крварења. Такво мождано крварење је познато као Субарахноидно крварење.

Ово животно опасно крварење повезано је са високом стопом смртности. Компликације током терапије су честе и изазивају лошу прогнозу. Значајни фактори ризика за крварење из анеуризме су пушење, велика конзумација алкохола и нелијечен или неконтролисан високи крвни притисак. Међутим, неки људи такође имају слабе зидове у својим жилама, због чега се анеуризме углавном развијају. Нажалост, до данас се ништа не може учинити по том питању.

Више о томе прочитајте под

• Последице алкохола
• Болести везана за пушење

Крварење у мозгу након пада

А Церебрално крварење могу се појавити због различитих узрока. Пад на главу је једним покретом Мозак повезани унутар лобање. Покрет може растурити крвне судове у мозгу и изазвати крварење. Церебрално крварење услед пада може се догодити свакоме.
Међутим, постоје неки фактори ризика који значајно повећавају вероватноћу церебралне крварења после пада.

Употреба лекова за смањење крви представља општи ризик од крварења у мозгу. Из тог разлога, пацијенти који узимају лекове за смањење крви имају повећан ризик од развоја церебралне крварења после пада.

Друга група ризика су људи који су пијани. Пошто су заштитни рефлекси који су обично присутни код пијаних људи значајно смањени, ризик од пада без надзора на главу у случају пада значајно се повећава. Поред тога, алкохол нарушава осећај равнотеже и чини вероватнији пад.

Колико средства за разређивање крви повећавају ризик од церебралне крварења?

Као непожељан ефекат, терапија разређивања крви уопште повећава ризик од крварења.

Посебно се плаше церебралних крварења и јаких гастроинтестиналних крварења. Око 15% спонтаних интрацеребралних крварења у мозгу резултат је терапије за разрјеђивање крви. Стога се терапија за смањење крви увек мора примењивати након одмеравања ризика и надатих користи.

Диференцијација можданог крварења на основу фактора ризика

Масовно крварење (хипертензивно крварење), која чини 40% ИЦБ-а, јавља се углавном у деловима мозга у којима постоје посуде са прилично тањим зидом. Од стране висок крвни притисак ови зидови се могу временом мењати, накупљати масноће и стварати избочице или ширити судове (Микроанеуризме).
Поред тога, ако крвни притисак изненада нагло порасте, на пример, под стресом, ове вазодилатације могу пукнути и довести до Церебрално крварење, углавном у подручју базалних ганглија и Тхаламускоји између осталог дају значајан допринос у контроли кретања секвенци и сложених вештина памћења.
Исто тако, посебно код млађих пацијената, могу бити узроковане урођеним или стеченим васкуларним малформацијама, нпр. Малформацијама или бенигним новотворинама Крвни судови (Ангиома) крварење у мозгу.
Поред тога, постоје и болести код којих се ненормално мења са порастом старости Протеински депозити (Амилоид) може довести до промена на стијенци суда у артеријама средње величине.
Известан малигни примарни Тумори мозга, као и одређене метастазе Тумори може да крвари у ткиву мозга.

Који су типични знакови церебралног крварења

Већина церебралних крварења се не најављују унапред. Јављају се након тешких несрећа и повреда и због тога не могу да показују знакове. Након несреће, мождана крварења се никада не могу безбедно искључити на основу симптома, због чега се увек треба извршити снимање у случају повреда главе или повреда бичева. То је једини начин да се сигурно види крварење. Знакови су ослабљена свест, главобоља или чак парализа. За испитивача су неуобичајени зеницни рефлекси такође јак знак можданог крварења.

Посебна карактеристика је субарахноидно крварење, које је у око 25% случајева повезано са такозваним крварењима која упозоравају (упозоравајуће цурење) иде од руке. Ово претходи стварним данима или недељама крварења и прати је јака главобоља. Већину људи то не схвата озбиљно, тако да не виде лекара.

Последице церебралне крварења и настали симптоми

ИЦБ доводи до повећања волумена у мозгу и повећања интрацеребралног притиска (притиска у мозгу).
Прво, волумен крви и запремина нервне воде (Цереброспинална течност) спуштен. Дугорочно, ово може довести до смањења протока крви у мозгу и на тај начин до смањеног снабдевања кисеоником у ткиву (Исхемија), узрокујући додатно оштећење нервног ткива.
Обично су симптоми попут:

• главобоља
• Мучнина и
• Повраћати

изненада се појављује као знак повећаног интракранијалног притиска.

У зависности од места крварења, могу се јавити и локализовани неуролошки дефицити и / или ослабљена свест.
Образац неуролошког отказа често даје индикацију места крварења, чак и без поступка сликања.
Таламус је делимично одговоран за стварање мишићних покрета. Ако се у овој области појави крварење, симптоми парализе обично се јављају на супротној страни руку и ногу или на лицу.
Чак и са крварењем у подручју базалних ганглија, почетни симптоми су главобоља и повраћање, обично хемиплегија (Хемипарезис) на супротној страни и погледајте на захваћену хемисферу.
Још један типичан симптом крварења у пределу базалних ганглија доминантне хемисфере мозга (хемисфера) су поремећаји језика, читања и разумевања језика (афазија).
Крварење у подручју можданог црева често доводи до вртоглавице, нестабилности ходања и неприродних, брзих, усмерених покрета очију (Нистагмус).
Крварење из мозга је посебно опасно, јер се овде налазе витални центри за регулацију дисања и крвотока.

Прочитајте више о теми: Церебрална хеморагија
Такође може мултилокуларнитј. јавља се неколико жаришта крварења на различитим тачкама мозга са одговарајуће разним отказима. Често се јављају у стањима с ненормалним протеинским наслагамаАмилоидна ангиопатија) или се јављају код поремећаја коагулације.
Ако крварење настане у нервној течности (Цереброспинална течност) пуњени простори (вентрикули) се урушавају, постоји ризик од развоја загушења нервне воде (Хидроцепхалус оццлусус), што може довести до по живот опасног повећања интракранијалног притиска.

За више информација прочитајте нашу тему: Симптоми церебралне хеморагије

Церебрално крварење и кома

Крварење у мозгу може узроковати низ различитих симптома.
А кома је стање свести које се јавља релативно често током можданих крварења. У коми, погођена особа се више не може пробудити ни јаким стимулансом боли.

Генерално се дешава са једним Крварење у мозгу до повећања притиска и волумена у лобањи. Пошто је у лобањи доступан само ограничен простор који се не прилагођава величини модрице, притисак у лобањи расте.
Због пораста притиска, одређена подручја мозга се обично одвајају како крварење напредује. Током тога, мозак је често заробљен.
Стабло мозга је одговорно за низ важних функција у тијелу. Ако је ова структура заробљена, обично долази до а Губитак свести као и за Апнеа.

Кома је врло озбиљан симптом који се може јавити као део церебралне крварења. Обично је акутно животно опасно стање, јер је кома знак оштећења ћелија мозга.

дијагноза

За дијагностицирање ИЦБ-а потребни су сликовни тестови. На рачунарском томограму (ЦТ), положај и величина крварења, као и повећање величине (могуће и до 30%) могу се проверити другим ЦТ-ом након 24 сата.
МРИ главе (МРТ главе) и МРИ мозга такође могу открити крварење, али они су други избор због цене, доступности и опште ограниченог општег стања пацијента.

Због карактеристичних промена сигнала у МРИ главе, може се открити и старије крварење, а судови се могу визуелизовати посебним методама како би се откриле могуће малформације или увећања (МРИ ангиографија).
Обично нема додатних лабораторијских дијагностичких тестова, као што је испитивање параметара нервне воде (Цереброспинална течност), индексирано.

МРИ

У акутној дијагнози церебралне хеморагије, дијагностички алат првог избора је ЦТ, јер се може врло брзо и лако извести. Ово је најефикаснији начин за добијање информација у хитним случајевима. Међутим, МРИ је такође важно средство дијагностике. МРИ може пружити проширене налазе, посебно у случају неизвесних налаза на ЦТ-у, симптома који се развијају спорије или несигурних симптома. Неке од њих су погодније за искључење других могућих дијагноза. МРИ је обично супериорна за ЦТ, посебно када се сумња на хронично крварење. Поред тога, МРИ се такође користи током курса за локализацију и мапирање узрока попут васкуларних промена, тумора и других.

Више о томе прочитајте под МРИ или ЦТ - у чему је разлика?

ОП за мождано крварење

Церебрално крварење се лечи на различите начине, у зависности од места и обима крварења. Поред могућности да се применом одређених лекова утиче на ток крварења, можда ће бити неопходна и неурохируршка операција.
Дијагностичка слика пре операције је од суштинског значаја јер се локација крварења мора одредити пре операције. Компјутерска томографија може брзо пружити детаљну слику повреде и зато се обично користи у случајевима церебралног крварења.

Хируршко уклањање модрице у мозгу увек укључује отварање лобање. У случају површног крварења, можда ће бити довољно да се лубања отвори на месту на коме се накупљала крв. У неким случајевима мора се пронаћи и зауставити извор крварења, а крв узети минимално инвазивним поступцима. То се може учинити употребом робота или „ручно" вршити. Које методе се користе у појединачном случају, зависи од врсте крварења, вештина хирурга и опреме болнице.

Ако је операција потребна за церебрално крварење, обично се изводи у року од 72 сата од настанка крварења и може побољшати прогнозу дотичне особе.

Главну страницу на ову тему можете пронаћи овдје: Операција мождане крварења

Када вам је потребна операција?

Операције нису реткост код церебралних крварења, али не мора се свако церебрално крварење оперирати само по себи. Постоје критеријуми који се користе за одлучивање да ли би требало да се оперише церебрално крварење или не. Такозвана епидурална крварења морају се увек спроводити јер се мора загарантовати тренутно олакшање мозга. У супротном постоји ризик од пуцања и неповратне штете.
За анеуризме крварења (Субарахноидно крварење) одлука о хируршком лечењу анеуризме доноси се појединачно.Постоји и могућност употребе катетера (интервентни) за лечење.
Субдурални хематоми се лече хируршки ако постоје симптоматски знакови да је интракранијални притисак прекомерно висок или да постоји мотење мозга. Погоршање стања свести и оријентације дотичне особе такође говори о операцији.
У случају интрацеребралног крварења, увек је ствар појединачног одлучивања. Без обзира да ли би се операција требала десити или не, увек се посматра појединачно.
Церебеларна крварења су обично вероватнија оперисана.
Екстензивно крварење у вентрикулама мозга је такође разлог за операцију.

Каква је терапија за мождани крварење без операције?

Хируршка терапија нема смисла за свако мождано крварење. У овом случају се спроводе конзервативне терапије које имају различите циљеве и варирају у зависности од врсте церебралне крварења.

Тешко интрацеребрално церебрално крварење се лечи на одељењу интензивне неге. Обично су погођени вентилирани и седирани. Примит ћете терапију бола и надзират ћете је. Поред тога, крвни притисак је подешен на систоличку вредност испод 140 ммХг. Надгледање коагулације важан је циљ. Антикоагулантни лекови су заустављени да спрече даље крварење. Ако је потребно, дају се фактори коагулације или лекови који сузбијају ефекат активних средстава која инхибирају коагулацију.

Други важан циљ је спуштање интракранијалног притиска. У ту сврху се користе различите терапијске могућности. Церебрална течност или крв могу се дренирати кроз малу цев у вентрикуларном систему. То је познато као дренажа спољне коморе. Лекови се такође могу примењивати за снижавање интракранијалног притиска.

Трајање операције

Трајање операције у случају можданог крварења не може се дати опћенито. Постоји неколико разлога за то. Не могу се све церебралне хеморагије лечити једном те истом операцијом, јер могу прво бити различите нарави, а друго се такође могу разликовати у обиму и локализацији. У већини случајева, међутим, могу се претпоставити операције које трају неколико сати, јер су то прилично сложене операције.

прогноза

Прогноза можданог крварења зависи од тренутног устава и општег стања пацијента, од постојећих фактора ризика и од величине, локације и обима крварења. Иако је прогноза прилично повољна за мање крварење, стопа смртности је (смртност) укупно за ИЦБ од 30 до 50%.
Конкретно, пацијенти са великим, екстензивним крварењем, старијим узрастом и вишеструким факторима ризика углавном имају лошу прогнозу.
Чак и они пацијенти који преживе крварење и било које секундарно крварење често трпе трајно оштећење, попут симптома парализе или поремећаја говора.

Које су шансе за преживљавање након можданог крварења?

Церебралне крвавице су веома озбиљна стања која могу бити опасна по живот.

Зависно од врсте церебралне крварења, постоје различите шансе за преживљавање. Постоје мождана крварења са релативно добром прогнозом и друга са прилично лошом прогнозом. Стога се не може дати општа вероватноћа преживљавања.
Интрацеребрално крварење, на пример, повезано је са високом стопом смртности. Отприлике половина пацијената умре у првој години након крварења. С друге стране, постоји релативно добра прогноза епидуралног хематома, са којом постоји 70% шансе за преживљавање. Вероватноћа преживљавања јако зависи од врсте крварења, општег стања особе која је погођена и успеха терапије.

Више о овој теми можете пронаћи: Које су шансе за преживљавање у случају церебралне хеморагије, Које су последице мождане крварења

Колико су добре шансе за опоравак данас?

Прочитајте више о теми: Које су шансе за опоравак након можданог крварења?

Израз шансе за опоравак је веома тежак за церебрално крварење. Пре свега, основни циљ је осигурати опстанак погођених, јер су то обично опасни по живот услови. Истовремено, наравно, човек покушава да спречи последичну штету и да помогне погођеним да се врате у првобитно стање. Међутим, то увелико зависи од обима крварења и оштећења мозга које је проузроковало.

Веома обимно крварење и пратеће повреде мозга обично остављају трајна неуролошка оштећења попут парализе. Мерама рехабилитације, међутим, покушава се што боље побољшати стање оболелих. Опције снабдевања су веома добре захваљујући специјализованим неуролошким и неурохируршким центрима, као и прилагођеној неурорехабилитацији.

Церебрално крварење код деце

Опћенито, старије особе имају статистички већу вјероватност да ће обољети од церебралне крварења од дјеце. Ово је повезано са повећаном тенденцијом пада у комбинацији са честом употребом лекова за смањење крви.
Међутим, деца такође могу да пате од церебралне крварења. Разлози за настанак церебралне хеморагије код деце су веома различити. Осим пада или превелике силе на лобањи, одређене клиничке слике такође могу бити одговорне за церебрално крварење.

Церебрална крварења узрокована патолошком васкуларном структуром често се јављају у дјетињству. Исти је случај и са крварењем, које се јавља због урођеног поремећаја коагулације.

Новорођенчад, а посебно превремено рођена беба, имају повећан ризик за развој церебралне хеморагије. Повећање притиска, као што настаје током церебралне крварења, може бити изазвано код новорођенчади додиром Фонтанеллес бити проверен.