Перикардијална тампонада

дефиниција

Перикардиум тампонада је акутна и по живот опасна клиничка слика у којој се накупља течност унутар перикардија, што може бити праћено озбиљним функционалним оштећењима срчаног мишића. Срчани мишићи окружени су с неколико слојева везивног ткива. Такозвани Перицардиум, такође познат као перикард, штити срце од осталих органа у грудима и истеже се и помера у синхронизму са откуцајем срца. Између перикарда и срца налази се око 20-50мл мазива течности да би се срце могло несметано кретати у перикардијуму. Различити узроци могу изазвати пораст и нагомилавање течности у перикардију. Могу бити без симптома као нуспојава многих болести. Међутим, ако постоји функционално оштећење, а самим тим и опасни по живот симптоми, говори се о тампонади.

лечење

Лечење перикардне тампонаде мора се спровести рано и професионално у интензивној медицини. Циљ терапије је ублажити акутне симптоме и спречити их да се понове. У акутним ситуацијама тело често мора давати течности инфузијом да би се одржало откуцаје срца и снабдевање крви крвљу. Да би се ослободило срце и обновила евентуално ограничена функција срца, перикард може бити пробијен да би се изливао излив. Пробијање перикарда корисно је само ако основна болест не доведе до тренутне даље срчане тампонаде. Зависно од узрочне болести, пункција може бити довољна као једина терапија или трајати само неколико минута. У сваком случају, мора се применити адекватна терапија за основну болест, на пример срчани удар, дисекција аорте или упала перикарда како би се избегле даље компликације.

Пробијање

Пробијање перикарда ризичан је поступак који би требало изводити само под интензивним болничким надзором у циљу функције срца, циркулације и дисања. Под контролом ултразвука, простор испуњен течношћу између перикардија и срчаног мишића пробија се иглом да би се течност извукла. Перикардијалном тампонадом пункција се често ради да би се ублажило тешко болно срце и обновила крвожилна функција. У исто време, излив се може користити да се утврди да ли је дошло до крвавог излива или гнојног излива као последице инфекције. Поједини патогени се могу чак идентификовати помоћу добијене течности. Перикардијум је обично пунктиран адекватном анестезијом и седацијом.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Пункција перикарда

компликација

Перикардијална тампонада сама по себи представља опасну по живот компликацију озбиљних болести срца или плућа. Претећа компликација перикардне тампонаде додатно је ограничење рада срца, што може довести до застоја кардиоваскуларног система на различите начине. Потенцијални губитак крви крварењем у перикард и торакс може такође довести до озбиљног шока са недостатком волумена крви и застојем срца.

прогноза

Прогноза у великој мери зависи од обима и узрока тампонаде перикардија. У принципу, то је опасна по живот, врло акутна клиничка слика. Пукотине срчаног мишића или перикардијалне тампонаде које изазивају инфаркт или дисекција аорте често су смртоносне у року од неколико секунди, тако да не постоји дијагноза или лечење. Мање акутни токови срчаног удара или другог оштећења кардиоваскуларног система у већини случајева могу се лечити на интензивној нези. У мање акутним случајевима, прогноза перикардне тампонаде обично се подудара са прогнозом основне болести. Чак и уз адекватан третман, оштећење срчаног мишића може дугорочно постојати.

Ток болести

Ток болести може бити врло различит. У већини случајева перикардна тампонада је веома брза и акутна клиничка слика која захтева хитно, хитно интензивно лечење. Ако се изненадни догађај, попут срчаног удара, изненада догоди, може доћи до крварења у перикард, који се полако шири. Прво, перикард се проширује изливом. Касније, међутим, течност притиска на срчани мишић, што значи да се он не може довољно напунити и крвожилна функција је ограничена. У врло кратком року може довести до тешке хипоперфузије свих органа и губитка свести.

Колико често је то фатално?

Већина перикардних тампонада дијагностицира се када је смрт већ наступила. Често тампонаде перикардија настају као резултат руптура срца које су фаталне у року од неколико минута до минута, тако да не постоји могућност лечења. Ако се са друге стране клинички дијагностикује перикардна тампонада, често се може лечити пункцијом. Прогноза успорених перикардних тампонада зависи од основне болести.

узрока

Постоји много узрока који могу изазвати необично накупљање течности у перикардију. Природа течне течности може пружити важне информације о основној болести. Може постојати бистра или замућена течност, гној или крв. Важни узроци акутних перикардних тампонада су повреде срца, а то могу бити повреде споља, попут пуцњава, убода или хируршких и медицинских интервенција. Повреде без спољашњег утицаја, попут пукнућа крвних судова или суза од високог крвног притиска, вентилација, као и акутна обољења попут срчаног удара или урушеног плућа, могу проузроковати крварење у перикард. Облачни или гнојни изливи, с друге стране, могу се приписати инфекцијама или малигним обољењима у грудима. То су обично мање акутне и спорије напредујуће болести. Све већи излив у перикардију води кроз различите механизме притиска на срчани мишић и функционално ограничење, при чему је опскрбљивање органа крвљу и могу се појавити бројне, смртне компликације.

Срчани напад

Срчани удар је чест узрок перикардне тампонаде. Перикард, са друге стране, представља једну од најопаснијих компликација срчаног удара. Механизам који изазива срчани удар је зачепљење коронарне артерије, при чему се одређени део срчаног мишића који је снабдевен блокираном артеријом одсече из довода крви. Нагли почетак недостатка кисеоника узрокује умирање ћелија срчаног мишића, што ткиво чини крхким, крхким и може умријети. Срчани мишић може се сузити одмах или касније као резултат високог притиска или медицинске интервенције, због чега ће се перикард нагло напунити крвљу и стиснути срце споља.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Последице срчаног удара

Дисекција аорте

Дисекција аорте је веома акутна и по живот опасна клиничка слика у којој се налази унутрањи зид стијенке аорте, главне артерије. Аорта на врху оставља срце, скреће се у лук аорте и води кроз груди и абдомен према карлици. У току, унутрашњи васкуларни зид може се нагло разбити, што доводи до протока крви у мишиће аорте и узрокује озбиљне поремећаје циркулације. Опасност од пукнућа аорте је посебно претећа, услед чега крв може у кратком року тећи у груди, трбух или перикард, а поред озбиљног недостатка крви изазива и бројне друге симптоме. Перикардијева тампонада опасна је компликација дисекције аорте, која такође негативно утиче на рад срца и крвоток у телу, често са смртним исходом.

Прочитајте и нашу тему: Руптура аорте - то је тако опасно!

Препознајем перикардну тампонаду по овим симптомима

Симптоми перикардијалне тампонаде могу се појавити врло изненада. Када су у питању симптоми, међутим, симптоми основне болести често су у првом плану. Општи неспецифични симптоми перикардне тампонаде резултат су функционалног оштећења срца. То могу бити умор, смањена радна снага, вртоглавица, поспаност, ослабљена свест или чак губитак свести. Физикални преглед такође може открити да су југуларне вене загушене и проширене, као и убрзани рад срца и дисања, низак крвни притисак, недостатак даха, хладне руке и стопала, осећај притиска у грудима и смањено лучење урина. Симптоми основних болести могу се увелике разликовати у зависности од врсте и степена основне болести. Често су то болови у грудима, краткоћа даха, зрачење бола у руци, вилици или лопатици, хладан зној, ређе грозница и симптоми инфекције.

дијагноза

Дијагноза перикардијалне тампонаде мора бити постављена што је брже могуће, јер клиничка слика може бити фатална у кратком року, а правовремено лечење може значајно променити прогнозу. Прве индикације за постављање дијагнозе потичу из типичних симптома и физичких симптома. Они који су погођени често имају јак бол у грудима, слабост, краткоћу даха или чак губитак свести. Палпабилан пулс на зглобу може бити слаб, једва присутан или неправилан. Дијагностичке хитне мере за опасне болести срца су такође ЕКГ, сонографија срца, као и рани радиолошки приказ, на пример помоћу ЦТ прегледа или прегледа срчаног катетера. У ЕКГ се могу препознати типичне промене у оштећењу срчаног мишића и срчаном удару. За дијагнозу перикардне тампонаде такође је важна сонографија срца, такозвани "срчани одјек". Овде се могу дијагностиковати чак и мали изливи у перикардијуму. Функционална ограничења, степен попуњености срчаних комора, кретање срчаног мишића и количина избачене крви такође се могу мерити у срчаном одјеку. Срчани одјек се такође може користити терапеутски за надгледање и планирање пункције перикарда. Приказ протока крви и крвних судова на ЦТ или прегледу катетера такође омогућава прецизну дијагнозу срчаног протока крви и открива перикардну тампонаду.