гангрена

Шта је гангрена?

Гангрена долази из грчког и значи „оно што једе“. Ово је име настало због спољашње појаве гангрене и понекад веома брзог ширења истог. Гангрена је некроза ткива у којој се кожа умире и после тога се раствара и мења.

Гангрена се некада звала "гангрена". Подељени су на суву опекотину, мокру опекотину (заражена гангрена) и гасну опекотину (инфекција клостридијама). Најчешћи узрок гангрене је смањени доток крви у ткиво, на пример због артеријске болести, дијабетеса или смрзавања.

Локализације

Гангрена на зубу

Гангрена на, или боље речено, зубу настаје због упале зубне пулпе. Зубна пулпа налази се унутар зуба и садржи живце и крвне судове који опскрбљују зуб. Бактеријски или хемијски фактори могу довести до упале пулпе и отицања исте. Пошто је пулпа окружена тврдим материјалом, притисак не може да изађе, што доводи до јаког бола. Притисак такође затвара судове и изазива некротично преуређивање пулпног ткива.

Супстанце које се ослобађају током упале, као што је амонијак, могу испливати у корен зуба и изазвати изузетно непријатан задах. У ретким случајевима упала се може проширити на вилицу, што може бити врло опасно.

Гангрена зуба се третира тако да се зуб отвори како би се ослободио притисак и осигурало испирање (дезинфекција).

Можда ће вас и тема занимати: Симптоми упале корена

Гангрена прилога

Гангрена додатака је заправо гангренски додатак. Додатак или додатак је додатак смештен на прилогу који има тенденцију упаљења. У дебелом цреву постоји природна бактеријска флора. Случајно или премештањем додатка, на пример кроз слабо пробављиву храну или столицу, процес може да се зарази цревним бактеријама.

Након тога следи снажно отицање додатака, што заузврат може прекинути довод крви. У зависности од тога колико је снажно упаљено или колико је крвоток блокиран, упала слијепог цријева је подијељена у неколико фаза. Последња фаза је такође позната и као "апендициц гангреноса". Довод крви је потпуно потиснут и цревне ћелије одумиру. Додатак обично поприма црно-зелену боју и манифестује се као јак бол.

Када се поступак хируршки уклони, што је у овом случају једина разумна терапија, обично се примећује лош мирис и ко-упалу околног ткива.

Прочитајте више о теми: Упала слијепог цријева

Гангрена жучне кесице

Гангрена жучне кесице веома је слична гангрени дебелог црева. И у жучној кесици упала доводи до недовољног снабдевања крвљу са последичним некротичним променама у облику гангрене. За разлику од додатака, жучни каменци у жучној кесици обично стварају жучну киселину, што доводи до иритације и упале. Бактерије мигрирају у заправо стерилни зид жучне кесице што додатно појачава упалу.

Због повећаног притиска и додатног отицања стијенке жучне кесе, долази до недовољног снабдевања крвљу у њему. У најтежем облику упале жучне кесице ћелије после тога одумиру и ћелије се подвргавају некротичном ремоделирању, које се потом назива и гангрена. У овој фази постоји велики ризик од пуцања жучног песка (перфорације), што може довести до упале перитонеума и бити веома опасно.

Можда ће вас и тема занимати: Упала жучне кесице

Фоурниер гангрена

Фоурниер-гангрена или Фоурниер-ова гангрена је посебан облик некротизирајућих фасциитиса. То доводи до бактеријске инфекције, која се шири дуж фасционих кутија. Фоурниер гангрена јавља се у гениталном, перинеумном или аналном пределу и болест која брзо напредује.

Црвенило, свраб, отицање и јаки болови су такође симптоми. Поред тога, обично је присутна висока температура, учестали рад срца и лоше опште стање. Упркос терапији, Фоурниерова гангрена повезана је са стопом смртности од 20-50%. Таква гангрена се лечи антибиотицом широког деловања и хируршким дебридманом. То значи да се некротична подручја коже великодушно уклањају и, ако је потребно, у интервалима прекривају графовима коже.

Фактори ризика за Фоурниер гангрену су:

• дијабетес
• ослабљен имуни систем
• Дим
• хронична конзумација алкохола
• Гојазност
• мушки род

Прочитајте више о овој теми на: Фоурниер гангрена

Гангрена на стопалу

Стопало је врло уобичајено место за гангрену. Разлог за то је што су они узроковани недовољном опскрбом ткива крвљу, укључујући кисеоник. Због велике удаљености од центра тела и уских жила, стопала имају повећан ризик од недостатка крви.

Уобичајени узроци су:

• артеријска оклузивна болест ("нога пушача")
• артеријска емболија (лутајући крвни угрушак)
• макроангиопатија ("дијабетичко стопало")

Сви ови узроци доводе до сужавања или зачепљења крвних судова (артерија) кроз различите механизме. То се може догодити изненада (на пример због артеријске емболије) или споро (на пример због дијабетичког стопала). Стопало је недовољно опскрбљено кисеоником, што доводи до смрти ткива. Кожа постаје сивкасто-црна и исушује се, што је медицински познато и под називом "мумифицирање" (сува гангрена). Ако бактерије такође мигрирају, гангрена се укапљује и назива се влажном. Влажна гангрена такође има врло јак мирис и зато се обично примећује рано. Једном примећено, гангрену треба лечити што пре.

узрока

Најчешћи узрок гангрене је недовољан проток крви у ткивима удаљеним од тела (периферним), попут стопала и прстију, изазван системским факторима. То су пре свега дијабетес, пушење и болести кардиоваскуларног система.

Уз гангрену унутрашњих органа обично је одговорна спонтана упала одговарајућег органа. Недовољна количина крви доводи до недостатка кисеоника у ткиву, што се у медицини назива и "исхемијом". Доводи до прекомерног закисељавања и отицања ћелија. Ћелијски протеини пропадају (денатура) и ткиво почиње да трули.

Дијабетес као фактор ризика

Код дијабетеса постоји повећана концентрација шећера у крви због недостатка инзулина (хормона панкреаса). Ако се то повећа током дужег периода, може доћи до такозване сахарификације (гликације) „лошег“ холестерола (ЛДЛ) и повећаног таложења на стијенци суда.

Мањак инсулина доводи до повећаног разлагања масти у телу, што доводи до повећане концентрације масти у крви. Сви ови фактори доводе до повећања оштећења васкуларног зида, што смањује његов пречник и погоршава проток крви. Медицински, ово се назива „дијабетичка макроангиопатија“ и може довести до онога што је познато као „дијабетичко стопало“.

Прочитајте више о теми: Дијабетичка микроангиопатија

Пушење као фактор ризика

Пушење негативно утиче на васкуларни систем на неколико различитих начина. Никотин утиче на нервни систем и поспешује ослобађање хормона стреса адреналина и норадреналина из надбубрежне жлезде. Они сужавају крвне судове и на тај начин повећавају крвни притисак.

Радикали кисеоника садржани у диму цигарете, који у крв улазе преко плућа, оштећују стијенку суда, што дугорочно доводи до сужавања истог.

Даље, дим цигарете има утицај на метаболизам липида и мења конзистенцију крви чинећи крв „дебљом“ и отежавајући проток кроз уске судове. Сви ови фактори доводе до слабог снабдевања крвљу у контексту артериосклерозе, што дугорочно доводи до такозване „ноге пушача“ и може се манифестовати као гангрена.

Можда ће вас и тема занимати: Периферна артеријска болест

дијагноза

Гангрена је обично такозвана клиничка дијагноза. То значи да медицински професионалци могу да поставе дијагнозу након детаљног прегледа и физичког прегледа. У већини случајева гангрена је чак и визуелна дијагноза, што значи да је потребан само брз преглед да би се могла поставити дијагноза за коју се сумња. Поред тога, обично се узима мрља гангрене и микробиолошки се испитује на бактерије.

Истовремени симптоми

Попратни симптоми гангрене су углавном бол и гадан, смрдљив мирис. Споља се гангрена појављује као црно-зеленкаста боја, смањена и упаљена. Гангрена може бити сува или мокра. Уз влажну гангрену такође се јавља врло смрдљив, гљив, одвратан мирис, што указује на инфекцију бактеријама и има тенденцију брзог ширења.

Бол се јавља нарочито код гангрене унутрашњих органа и код изненадно насталог недостатка кисеоника. Поред тога, може постојати бледо обојење одговарајућег екстремитета и хладна кожа. Често се налазе и поремећаји осећаја и слабост мишића. Потоњи симптоми се јављају углавном код дијабетичара и пушача и углавном су присутни већ дуже време и зато их више тешко примећују.

Бол

Да ли и како се јака бол јавља у гангрени првенствено зависи од тога како се изненада јави. Гангрена унутрашњих органа обично је праћена јаким, грчевитим болом. Ако се ови изненада зауставе, орган се можда распрснуо и што пре треба посетити хитну помоћ.

Гангрена коже која је узрокована наглим недостатком кисеоника повезана је са врло јаким боловима и из тог разлога се обично не занемарује. У случају дијабетичара, мали нерви се такође могу дугорочно оштетити, што може у великој мјери смањити или чак спријечити бол и довести до гангрене.

Прочитајте више о теми: Поремећаји циркулације

лечење

Гангрену треба лечити што пре. Што се раније открије гангрена, то је бољи резултат терапије. Један од разлога за то је инвазија бактерија, што се може спречити брзом терапијом. У оквиру прегледа лекар ће узети брис како би тестирао да ли и ако постоје које бактерије су присутне. Међутим, пошто такав микробиолошки резултат обично траје око два дана, широко делујућа антибиотска терапија започиње претходно ако се сумња на бактеријску инфекцију.

Ако је могуће, такође се обавља и такозвана „некректомија“. Мртво ткиво се хируршки уклања. Ако то није могуће јер се инфекција већ превише проширила или зато што се узрок гангрене (нпр. Смањен проток крви) не може лечити, можда ће бити потребна ампутација. У ретким случајевима, инфекција се може проширити у крвоток, што захтева стационарно лечење.

Трајање излечења и прогноза

Најважнији принцип у лечењу гангрене је да он може зацелити само ако се отклони дотични узрок. Ако је то случај, јер је, на пример, за то био одговоран мигрирани крвни угрушак (емболија) и он је уклоњен, време зарастања зависи од тога колико је напредовала гангрена. Ако је ово потпуно уклоњено и било која присутна бактерија је третирана антибиотицима, ништа не представља начин за потпуно излечење.

Важно је знати да мртво ткиво присутно у гангрени не може да се залечи. Могуће је уклонити само Међутим, ако постоји хронични (дугорочни) узрок, на пример пушачка нога или дијабетичко стопало, прогноза увелико зависи од стварне болести. У таквим случајевима, гангрена се не може зацелити правилно и може се поновити. Из тог разлога, правилна контрола шећера у крви код дијабетичара и престанак конзумације и адекватно вежбање пушача су од кључне важности за прогнозу. Нарочито код пушача и дијабетичара, посебно са понављаном појавом гангрене, ампутација не може да се избегне због недостатка изгледа за побољшање.

Која је разлика између гангрене и некрозе?

Гангрена и некроза се међусобно односе на исти начин као и јабука са плодом. Некроза описује смрт ћелија као реакцију на штетне утицаје као што су отрови, инфекције или недовољно снабдевање. Ово може утицати на једну ћелију или читаве ћелије кластера. Некрозе су подељене на такозвану коагулацијску некрозу (коагулацијска некроза) и ликвидацијску некрозу (коликатациона некроза).

Коагулацијска некроза може се развити у ткивима богатим протеинима, уз денатурацију (уништавање структуре) протеина. Гангрена описује посебан облик коагулационе некрозе у коме се појављује некротична преградња, посебно због недовољног снабдевања кисеоником.

Гангрена се с друге стране дели на суву и мокру. Док се сува гангрена делује врло потонуло и изблиједјело, па се због тога назива и „мумифицираном“, влажна гангрена је благо течна, сјајна, гнојна и мирише. Разлог је имиграција и размножавање бактерија, које ликвидирају гангрену путем својих метаболичких продуката. Други посебан облик је такозвана гасна ватра, у којој инфекција гангрене клостридијама (Цлостридиум перфрингенс) доводи до стварања гасовитих бактеријских токсина.

Додатне информације

Даљње информације о овој теми могу се наћи на следећим страницама:

• Дијабетичка микроангиопатија
• Периферна артеријска болест
• Поремећаји циркулације
• Упала слијепог цријева
• Упала жучне кесице