Метастазе код рака простате

увод

Рак простате најчешћи је карцином код мушкараца и други је најчешћи узрок смрти од рака код мушкараца. Ако је рак у каснијој фази када се постави дијагноза, метастазе су можда већ развиле. Метастазе су ћелије рака које напуштају тумор и насељавају се другде у телу. Код рака простате најчешће се место метастаза налази у костима. Присуство метастаза у карциному простате аутоматски значи да је тумор додељен фази ИВ и да су могуће само палијативне терапијске могућности.

Прочитајте више о овој теми на: Карцином простате

Где се појављују метастазе и зашто?

Насељавање туморских ћелија у другим органима назива се метастаза. Настају када се тумор шири изван свог оригиналног органа и својим растом долази у контакт са крвотоком и лимфним системом. Туморске ћелије сада имају прилику да се шире крвотоком или лимфом на друге органе, да се настане овде и умножавају.

Разликује се хематогена (крвотоком) и лимфогена (преко лимфних дренажних путова) метастаза. Метастазе у непосредној близини оригиналног тумора називају се локалне или регионалне метастазе. Овде су углавном погођени лимфни чворови у близини тумора. Ако се туморске ћелије населе у удаљенијим ткивима или органима, они се називају удаљеним метастазама.

Прочитајте више о овој теми на: Метастазе

Најчешћа места метастаза код рака простате су:

• Лимфни чворови

• Кости посебно Кичма

• јетра

• плућа

• мозак

Како на очекивано трајање живота утичу метастазе?

Опћенито, животни век се знатно скраћује појавом метастаза. Медијан времена преживљавања код дијагнозе коштаних метастаза је 12 до 18 месеци. Петогодишња стопа преживљавања у присуству метастаза износи само 31%.

Чим се открију метастазе код рака простате, тумор се додељује стадију ИВ. У стадију ИВ, куративна (исцељујућа) терапија више није могућа и тражи се палијативна (умирујућа) терапија. Циљеви ове терапије су продужити животни век, побољшати квалитет живота, успорити даљи раст тумора и ублажити симптоме изазване самим тумором или метастазама.

Прочитајте више о овој теми на: Палијативна терапија

Палијативна терапија за рак простате састоји се од различитих стубова. Први је терапија за повлачење хормона. Туморске ћелије рака простате расту у зависности од мушког полног хормона тестостерона. У терапији за повлачење хормона примењују се лекови који инхибирају производњу тестостерона. На тај начин ћелије тумора губе највећи стимуланс за раст. Поред тога, ако је опште стање довољно добро, може се применити и хемотерапија.
Ако постоји одговор на лечење хормонима, животни век се може продужити на неколико година.

Прочитајте више о овој теми на: Хормонска терапија

Остали стубови терапије су описани у поттекама појединачних метастаза. Међутим, генерално, терапију треба започети само ако се очекује да ове мере утичу на квалитет живота или животни век. Ако то није случај, може се применити концепт „будног чекања“. То значи да они који су погођени подвргавају се редовним прегледима, а тумор и метастазе у почетку се примећују само. Предност овог концепта је у томе што се избегавају нежељени нежељени ефекти терапије.

Метастазе на костима

Са 50-75%, кост је најчешће метастатско место за рак простате. Средње време преживљавања код мушкараца са коштаним метастазама је у последњим студијама било 21 месец. Најчешћа подручја захваћена коштаним метастазама су кичма, бутна и карлична кост. Тумор метастазира кроз крвоток (хематогени) и формира остеобластичне метастазе. Остеобластик значи да коштану структуру стимулишу метастазе. Метастазе на костима доводе до јаког бола и повећаног ризика од патолошких прелома, тј. Прелома који настају без адекватне трауме.

Поред горе поменутих опћих опција терапије за метастатски карцином простате, постоје и опције које посебно утичу на метастазе на костима и њихове симптоме. Најважнија опција терапије је терапија бола. Овде се користе лекови из класе опиоида. У неким случајевима хируршка стабилизација захваћених костију такође може довести до смањења бола.

Метастазе на костима се такође могу озрачити. Ово такође води смањењу бола, а такође има за последицу да кост поново постаје стабилнија и може се спречити пукнуће. Кост се може озрачити споља или помоћу имплантираних радионуклида који својим зрачењем емитују током два до четири месеца радиоактивним распадом на месту.
Друга терапијска опција је група лекова бисфосфоната. Оне интервенишу у коштаном метаболизму и ћелијама које су одговорне за ресорпцију костију. То резултира стабилнијим коштаним ткивом и смањењем ломова костију.

Спиналне метастазе

Најчешћа врста метастаза код рака простате је метастаза у кости. Око 60% коштаних метастаза погађа кичму, а посебно лумбалну. Спиналне метастазе изазивају бол у леђима. Овај бол при повлачењу узрокује сужавање нервног корена. Могу се јавити и неуролошки симптоми па све до параплегичних симптома.

Спиналне метастазе се лече терапеутски као и друге коштане метастазе. Састоји се од зрачења споља или изнутра помоћу радионуклида. Зрачење доводи до смањења бола и кости поново постаје стабилнија. Ово може спречити поломљене кости. Терапија лековима са бисфосфонатима могућа је и за кичмене метастазе. Ова група лекова интервенише у коштаном метаболизму и може спречити процесе ремоделирања у костима и тако спречити ломове костију. Најважнија опција терапије за кичмене метастазе је терапија боли. Метастазе често изазивају врло јаке болове. Те треба лечити опиоидима као што су Морфијом се лечи.

Метастазе на плућима

Метастазе на плућима су други најчешћи облик метастаза код рака простате, који чине око 10%. Медијан преживљавања у присуству метастаза на плућима је 19 месеци. Метастазе на плућима обично немају ране симптоме и зато се често откривају као случајни налази у контексту снимања или током експлицитне потраге за метастазама у контексту стагенирања тумора. Ако метастазе на плућима и даље напредују и расту, могу се појавити симптоми попут недостатка даха, кашљања у крви и упале плућа.

Поједине метастазе могу се хируршки уклонити. Међутим, ово треба учинити само ако је операција компатибилна са општим стањем пацијента и ако се од операције може очекивати значајно повећање квалитета живота.

Метастазе на јетри

После метастаза на костима, метастазе на јетри су треће најчешће метастазе код рака простате са око 8%. Метастазе на јетри повезане су са најгором прогнозом свих метастаза. У новијим студијама мушкарци са метастазама на јетри од рака простате имају просечно време преживљавања од 14 месеци.

Метастазе на јетри су често безболне и касно се развијају симптоми. Први знаци могу бити губитак тежине, губитак апетита и слабост. Ако су метастазе у центру, кожа може пожутјети (Жутица) доћи.

Појединачне метастазе на јетри могу се хируршки уклонити. Међутим, ову операцију треба извести само ако постоје појединачне метастазе и функционалност јетре може се сачувати након операције. Хемотерапија може смањити величину метастаза. Коначно, доступне су могућности локалне терапије, као што су ласерски третмани или радиофреквентна аблација. Помоћу ових опција покушава се локално уништити или смањити ткиво метастаза.
Терапија за метастазе на јетри треба давати само ако се лечењем постигне значајно смањење симптома или побољшање квалитета живота.

Метастазе на лимфним чворовима

Метастазе на лимфним чворовима повезане су са најбољом прогнозом свих метастаза код рака простате. Медијан времена преживљавања је 32 месеца. Метастазе на лимфним чворовима дуго времена не изазивају симптоме. Они могу довести до лимфедема ногу или скротума у ​​каснијим фазама.

Ако се планира оперативни захват, захваћени лимфни чворови у подручју простате уклањају се

Мостарске метастазе

Метастазе на мозгу се могу јавити код рака простате, али су ретке. Ако се појаве, симптоми као што су главобоља, мучнина, повраћање, замућена свест и поремећаји говора могу се погоршати.

Могуће опције терапије су хируршко уклањање у случају већих налаза или озрачивања метастаза или целог мозга. Међутим, терапија се препоручује само ако се очекује ублажавање симптома или побољшање квалитета живота.

Метастазе на мехуру

Метастазе у мехуру су прилично нетипичне за рак простате. С обзиром да се бешика анатомско налази у близини простате, ако тумор превише порасте, може се проширити у бешику. Ширење тумора у бешику може изазвати накупљање урина у бубреге. Такозвани бубрежни застој мокраће могу се изразити код пацијента као болови у боку и могу довести до слабости бубрега (Затајење бубрега) да води.