Кортизонска терапија за астму

увод

Уз бета-2 симпатомиметике, глукокортикоиди (кортизон) су најважнија група лекова у лечењу хроничних упалних болести плућа, попут бронхијалне астме или КОПБ (Хронична опструктивна болест плућа).

Употребљени као спреј за дах или прашак, директно доспевају у плућа и бронхије. Тамо глукокортикоиди контролишу развој упале у плућима. Дугорочно ублажавају прекомерну активност плућног ткива и смањују учесталост респираторних тегоба (астме). Инхалирани глукокортикоиди, међутим, нису лекови за акутне хитне случајеве, већ су ефикасни само као део дуготрајне терапије.

Прочитајте више о теми Напад астме

ефекат

Инхалирани глукокортикоиди (кортизон, кортизол) делују на бронхијалну мукозу. Тамо инхибирају развој упале сузбијајући ослобађање телесних супстанци које покрећу упалну реакцију (види преглед кортизона). Такође смањују отицање слузокоже и стварање тврде слузи.

Веома је важно да се глукокортикоиди редовно удишу; чак и у фазама када се не појаве симптоми. Успех терапије астме глукокортикоидима може се видети дугорочно. Само ако се дугорочно спречи упала бронхијалне мукозе, побољшаће се преосетљивост и вероватноћа напада без даха. Најкасније недељу дана требало би да се очигледно побољша симптоми.

Овај чланак би вас такође могао занимати: Хитни спреј за астму

Када вам је потребан кортизон за астму?

Терапија астме је подељена у 5 фаза. Од нивоа 2 користе се кортизонски спрејеви, тј. Инхалациони кортикостероиди (ИЦС). У фази 2 препоручује се употреба инхалационих кортикостероида у малим дозама. У нивоу 3 препоручују се ИЦС средње дозе, а од нивоа 4 препоручују се ИЦС средње до високе дозе. У фази 5 може бити неопходна системска - тј. Орална или интравенска - употреба кортизонских препарата. Међутим, то је изузетно ретко. Кортизон не делује као непосредни лек код астме, али има дугорочни ефекат: има противупални ефекат на хиперреактивну бронхијалну мукозу и тако дугорочно делује на противупируће се упалне реакције у респираторном тракту. Инхалирани кортикостероиди се не узимају само по потреби, већ увек и стално и редовно.

Дуготрајна терапија

Дијагноза астме се обично комбинује са дугорочном терапијом, зависно од тежине. Многи пацијенти се плаше дуготрајне употребе Кортизонски додаци. Међутим, данас постоје доступни савремени лекови који смањују ризик од нежељени ефекти који су уобичајени за кортизон догодити, драстично су минимизиране.
Глукокортикоиди који су прописани против астме користе се готово искључиво инхалацијом. Само у веома тешким случајевима или у изузетно упалним и мукозни бронхитретман се привремено даје у облику таблета. Када се удише, активни састојак доспева дубоко у плућа. Савремени глукокортикоиди формирају талог у тамошњем ткиву. То значи да се активни састојак полако дистрибуира из плућа у остатак тела и смањује ризик од нежељених нуспојава.

Кортизонска шок терапија

Уз терапију шок-кортизоном, врло високе дозе кортизона се користе у кратком временском периоду у акутној фази болести да би се постигло брзо ублажавање симптома. Доза кортизона се затим релативно брзо смањује на дозу која отприлике одговара прагу Кушинга. Таква терапија прекомерним кортизоном обично доводи до релативно брзог терапијског успеха. У бронхијалној астми терапија кортизонским шоком игра само врло мању улогу. Ако се уопште користи, користи се само у 5. стадијуму терапије астме ако све друге мере нису постигле довољно ублажавање симптома.

Каква је разлика између таблета и спрејева који садрже кортизон?

Пошто су бронхијалне цеви, тј. Део дисајних путева, погођене астмом, код болести се кортизонски препарати готово искључиво користе инхалационо, тј. Као спреј. Кортизонски препарати се могу узимати само у облику таблета у нивоу 5, тј. Максималном нивоу терапије астме ако све друге мере не постигну адекватну контролу астме. Ефекат је сличан, кортизонски препарати делују противупално и инхалационо и у облику таблета.

Док спреј углавном делује на бронхијалну мукозу због врсте примене, таблете делују по целом телу. Ово је непожељно и повећава ризик од бројних нуспојава и Цусхингове болести. У великој већини случајева, стога је терапија инхалативним кортизоном пожељнија од терапије таблетама код бронхијалне астме.

Више о овоме:

• Кортизонски спреј
• Кортизонска таблета

Последице

Користи се правилно у препорученим дозама, инхалацији (удахнути) примењени глукокортикоиди (кортизон) ретко су системски нежељени ефекти и једва да утичу на телесну производњу кортизона. Међутим, под одређеним околностима могу се појавити локалне нуспојаве као што су сува уста, промуклост, отежано гутање и грлобоља.

У вези са инхалационом глукокортикоидном терапијом, гљивичне инфекције у орофаринксу су чешће. Након употребе, остаци активног састојка остају у орофаринксу и на тај начин промовишу такве инфекције. Ако се ипак догоди гљивична инфекција, то се обично може ефикасно лечити антимикотицима (лекови против гљивица, нпр. Нистатин).

Гутање преосталих остатака активних материја у орофаринксу није разлог за забринутост. Глукокортикоиди намењени инхалацији инактивирају се и излучују у дигестивном тракту. Код дуготрајне употребе инхалационих глукокортикоида вероватноћа да ће доћи до системских нежељених ефеката много је мања него код узимања таблета кортизона. Међутим, увек постоји преостали ризик. Због тога је препоручљиво проверити раст деце која су зависна од дуготрајне употребе кортизонских спрејева. Жене после менопаузе требало би да им се густоћа костију (види остеопороза) контролише у интервалима.

Гљивична инфекција у орофаринксу, међутим, може се ефикасно спречити инхалацијом лека непосредно пре јела или испирања уста или четкањем зуба након узимања.

Који је праг резања?

Праг Цусхинга подразумева се као максимална доза кортизонских препарата који се и даље могу узимати свакодневно без ризика од развоја онога што је познато као Цусхингов синдром. У случају дуготрајне терапије високим дозама кортизонским препаратима, постоји ризик да прекомерна количина кортизола доведе до такозваног Цусхинговог синдрома који може бити праћен бројним симптомима. Ови укључују:

• Редистрибуција телесне масноће са гојазношћу трупа, вратом бика и лицем пуним месецом
• Смањени раст (у детињству)
• повећан ризик од настанка дијабетес мелитуса и високог крвног притиска
• Симптоми коже попут стањивања коже, црвених пруга на кожи (Стриае дистенсае) и акни
• Поремећаји сексуалне функције и хормонске равнотеже са менструалним поремећајима или недостатком менструације код жена
• Слабост мишића
• Остеопороза са повећаним ризиком од прелома
• Сузбијање имунолошког система са повећаном подложношћу инфекцији
• депресије

Да би се избегао развој таквог Цусхинговог синдрома, не треба прекорачити одређену дозу кортизона дневно током дуготрајне терапије препаратима кортизона. Ова доза је различита за сваки препарат. Осим тога, то је само груб водич. Када се користи кортизон инхалацијом, као што се јавља у већини случајева код бронхијалне астме, ризик од развоја јатрогеног Цусхинговог синдрома мањи је него код дуготрајне оралне или интравенске употребе кортизона. Стога, и због прилично мале дозе која се инхалира код бронхијалне астме, праг Цусхинг-а игра само подређену улогу у терапији астме.

Системи за удисање

МДИ

У случају инхалатора са одмерјеном дозом, активни састојак је у раствореном облику у алуминијумском улошку отпорном на притисак. Као растварач користи се потисно средство без ЦФЦ-а. Погонски гасови се могу утекочити под притиском тако да активни састојак (Кортизон) може решити. Неки препарати имају додатну течност која се додаје у фазу течног потисног горива.

Када се активира спреј, одређена количина активног састојка се распршује. Потрошни гас нагло испарава и активни састојак се ослобађа као врло ситне капљице и усисава се удисањем.

Постоје различити произвођачи са различитим комбинацијама кортизона. Инхалатор за дозирање у Симбицорт садржи нпр. Кортизон.

За више информација погледајте:

• Симбицорт®
• Пулмицорт®

Употреба инхалатора са дозираном дозом

Када користите инхалатор за одмерану дозу, требало би да дубоко удишете истовремено кад пустите спреј, задржите дах 5 - 10 секунди са затвореним устима да се активни састојак може таложити у плућима. Затим полако поново издахните кроз нос.

Ова техника наношења захтева одређену праксу и посебно је тешка за децу и старије пацијенте. Такозвани дистанци могу се користити како би се олакшала примена инхалатора с дозираном дозом. То су посебне баластне коморе које се постављају између уста и кертриџа. Једним налетом спреја, комора се пуни финим спрејом активног састојка, који се затим може удахнути дубоким дахом. Али и овде, након удисања, задржите дах најмање 5 секунди, а затим издахните кроз нос. Ако требате поново да се пријавите, причекајте најмање 1 минут.

Надаље, поред система посредованих погонским горивом, као што су аеросоли с дозираном дозом, тзв.системи који покрећу дах". Код њих се, као што име говори, активни састојак ослобађа из инхалатора силом дисања. Предност имају у томе што се елиминишу проблеми са наношењем, попут координације између удисања и покретања спреја. Ови инхалациони системи покренути дахом могу садржавати активни састојак као раствор и ослобађати га као спреј. Они су и.а. на тржишту под именима Еасибреатхе® и Аутохалер®.

Активни састојак се може инхалирати и у праху. Са дахом, активни састојак се распада на најфиније честице праха и допире до плућа. Што теже удишете, прах постаје финији. И овде задржите дах након удисања, тако да се активни састојак може таложити у плућима. Инхалатори у праху могу да садрже активни састојак било као резервоар (сакупљачки контејнер) или као појединачно упаковане дозе. Први су релативно осетљиви на влагу. Стога дотичне уређаје увек треба чувати добро затворене. Уз то, треба избегавати удисање натраг у инхалаторе, јер би се у супротном прах могао сабрати. Системи за удисање праха са резервоарима укључују Еасихалер®, Јетхалер®, Новолизер® и Турбохалер®. Најновији додатак инхалаторима у праху је Дискус®. Има низак унутрашњи отпор, олакшавајући дисање. Поред тога, неосјетљива је на влагу, јер су дозирани појединачно заварени.

Небулизатор

Небулизатори су електронски управљани инхалациони системи. У случају небулизатора, активни састојак је у облику раствора који се ослобађа као врло фине капљице / магла приликом рада уређаја. Ослобађање се одвија релативно споро у поређењу са горе описаним дозним дозама, тако да можете узети више времена за удисање.

Колико често требате користити инхалаторе?

Глукокортикоиди нису лекови за акутне нападе, већ су намењени дугорочној терапији!

За дугорочни успех терапије, важно је редовно користити прописани препарат - чак и ако тренутно нема симптома. У зависности од тежине болести, инхалација се обавља једном или два пута дневно. Цела дневна доза се такође може узимати одједном. Било ујутро, било увече било произвољно.

Ваш лекар ће вам прописати веће дозе када започнете терапију кортизоном. Чим ефекти постану и симптоми нестану, лекар ће смањити дозу. Требао би бити толико низак да се ваши симптоми могу лако контролисати. Може вам помоћи ако водите дневник астме у који бележите своје тренутно здравствено стање и коришћену дозу. На овај начин, ваш лекар може сарађивати са вама како би пронашао оптималну дозу.

Које су алтернативе кортизону?

Приправци кортизона који се најчешће користе у терапији астме су буденозид и беклометазон. Поред ових кортизонских препарата, бета-2 симпатомиметици играју посебно важну улогу у терапији астме. Међутим, њихов ефекат значајно се разликује од поменутих препарата кортизона.

Док инхалирани кортизостероиди имају дугорочни анти-инфламаторни ефекат код астме, бета-2 симпатикомиметичари делују ширењем дисајних путева за кратко или дугорочно. Бета-2 симпатомиметичари кратког деловања, попут салбутамола, користе се у акутним нападима астме јер доводе до готово тренутног ублажавања краткоће даха ширењем дисајних путева. Зато инхалациони кортизонски препарати нису баш упоредиви са бета-2 симпатомиметицима. Од 2. ступња терапије астме, обе материје играју важну и једнаку улогу у терапији астме.

Прочитајте о овоме: Хитни спреј за астму