Аутономни аденом штитне жлезде

дефиниција

Аутономни аденом штитне жлезде је бенигни чвор (= аденом) који се састоји од штитњачног ткива које производи штитне хормоне на неконтролисан (= аутономни) начин. Због претјеране производње хормона штитњаче, пацијенти често пате и од прекомјерно активног рада штитњаче Хипертиреоза звани. У следећем тексту ћете сазнати који су узроци таквог аутономног аденома и како се он може лечити.

Узроци аутономног аденома

Постоје два главна узрока развоја аутономног аденома: недостатак јода и генетски фактори. Штитњача зависи од јода као градивног елемента у производњи његових хормона. Ако постоји недостатак јода у исхрани, штитњача не може произвести довољно хормона. Ово омета цео циклус управљања.

Резултат тога је да наш мозак стимулише штитну жлезду да производи више хормона. Као резултат тога, чворови штитњаче сада расту из нових ћелија штитне жлезде, које затим производе прекомерне количине хормона са бољим уносом јода - резултат је преактивна штитњача. Иако се опскрба јодом у Њемачкој значајно побољшала у посљедњих неколико деценија, то и даље остаје један од најчешћих узрока аутономног аденома.

Генетски фактори такође могу довести до стварања нодула штитне жлезде који не могу да буду контролисани од стране телесног сопственог регулаторног система. И овде штитна жлезда производи превише штитних хормона. Ако иза аутономног аденома постоји генетски узрок, често је захваћено неколико чланова породице, али они се могу значајно разликовати у тежини симптома. Ендокринолог може помоћи у утврђивању узрока.

Хасхимотов тироидитис

Болест штитне жлезде Хасхимотов тиреоидитис је хронична упала штитне жлезде покренута погрешном реакцијом имунолошког система нашег тела. Овде наше имуне ћелије грешком нападају сопствено ткиво штитне жлезде. У том контексту се говори о аутоимуној болести.

Чак и код Хасхимотовог тироидитиса, у међувремену се може јавити прекомерно активна штитњача. Међутим, ово не ствара аутономне чворове у штитној жлезди. Поред тога, стање хиперфункције је само привремено, већина пацијената са Хасхимотом пати од недерактивног штитњаче јер је уништено толико ткива штитне жлезде. Ово олакшава разликовање аутономног аденома од Хасхимотовог тироидитиса.

Више о томе прочитајте под: Хасхимотов тироидитис

Дијагноза аутономног аденома

Прва сумња на аутономни аденом често се поставља клинички, што значи да лекар може добити почетну слику на основу типичних симптома (попут знојења, убрзаног рада срца, осећаја квржице у грлу). У неким се случајевима аутономни аденом осјећа и на вањској страни штитне жлијезде - али то никако није уобичајено, јер врло мале квржице често могу довести до озбиљних симптома.

Сада се често узима крв за даљу дијагностику. Овде се могу утврдити важне вредности штитне жлезде. Типична констелација суперактивне штитњаче у аутономном аденому била би повећана хормона штитњаче (тзв. ФТ3 и фТ4) са смањеним регулаторним хормоном који се формира у мозгу (тзв. ТСХ).

У наставку, квржица се може визуелизовати ултразвуком штитне жлезде. Сцинтиграфија штитне жлезде може бити потребна да се направи разлика између аутономног аденома и Гравесове болести, болести која је такође повезана са преактивном штитњачом. Ово је радиолошки преглед који идентификује високо активно ткиво штитне жлезде и тако индиректно може показати квржицу.

Лабораторијске вредности

Најважније лабораторијске вредности у дијагностици штитне жлезде су стварни хормони штитњаче фТ3 и фТ4, као и регулаторни хормон ТСХ. ТСХ се производи у мозгу и стимулише штитњачу на производњу својих хормона (фТ3 и фТ4). С друге стране, тироидни хормони имају инхибиторни учинак на мозак и смањују ослобађање ТСХ. Ово ствара контролни циклус у коме се хормони могу задржати на континуираном нивоу.

Ако наша штитњача неконтролирано производи хормоне штитне жлезде, наше лабораторијске вредности се мењају: концентрација фТ3 и фТ4 расте како се све више производе. Поред тога, ови хормони инхибирају ослобађање ТСХ - као резултат, ова лабораторијска вредност опада. Тако је класична лабораторијска констелација са преактивном штитњачом у контексту аутономног аденома: ↓ ТСХ, ↑ фТ3, ↑ фТ4.

Ови симптоми указују на аутономни аденом

Аутономни аденом се може манифестирати на два начина. С једне стране, раст штитне жлезде може довести до осећаја квржице у грлу. Ово може довести до потешкоћа у гутању. С друге стране, и често израженији, јесу симптоми који се могу пратити све до хиперактивне штитњаче. Ту спадају, на пример, прекомерно знојење, дрхтање и губитак косе. Могу се јавити палпитације и палпитације или чак срчане аритмије.

Топле собе се више не подносе добро, пацијенти су врло раздражљиви и немирни, имају поремећаје спавања и промене расположења. Многи пацијенти такође пријављују дијареју и нежељени губитак телесне тежине. Уобичајена појава многих ових симптома је веома типична за прекомерно активну штитњачу, али озбиљност симптома може у зависности од особе до особе. Ако ове симптоме пријавите свом лекару, узорак крви и ултразвук могу вам помоћи.

Терапија аутономног аденома

Постоји неколико могућности лечења за терапију аутономног аденома. Прво треба напоменути да се уопште лече само симптоматски болесници. Многи пацијенти са аутономним аденомом често су потпуно без симптома дуже време па им није потребна никаква терапија. Међутим, ако се појаве симптоми попут палпитација или нежељеног губитка тежине, има смисла терапеутски садржати преактиван штитњачу.

По правилу овде је лечење првог избора узимање таблета. Такозвани тиреостаостати инхибирају унос јода у штитну жлезду и на тај начин смањују нову изградњу хормона штитне жлезде. Уобичајени активни састојци су тиамазол, карбимазол или пропилтиоурацил. Ако терапија лековима није довољна или је пацијент не жели, постоји и могућност радиојодне терапије и хируршко уклањање штитне жлезде.

Обе опције имају заједничко то да уништавањем или уклањањем ткива штитне жлезде обично доводе до трајног лека за преактивно активну штитњачу. Међутим, често је остало врло мало или нимало здравог ткива штитне жлезде, због чега пацијенти после тога морају да узимају хормоне штитњаче у облику таблета. Који облик терапије је изабран, потребно је посебно одмерити са специјалистом.

Када вам треба терапија радио-јодом?

Терапија радиојодом је уобичајена опција лечења аутономног аденома. Овде користимо чињеницу да само штитњача може да акумулира јод у нашем телу, а сваки вишак јода излучује се мокраћом. Пацијенту се даје радиоактивни јод који се апсорбује у штитну жлезду где изазива локално уништавање ћелија штитне жлезде. На овај начин се може уклонити и аутономни аденом.

Да ли је пацијенту потребна терапија радиотерапијом, потребно је пажљиво размотрити стручњака. Први избор терапије су често такозвани тиреостаостати, који се узимају у облику таблета и смањују производњу хормона штитњаче. Тек када ова терапија не може довољно сузбити симптоме хипертиреозе или пацијент тражи дефинитивну могућност лечења, може се размотрити терапија радиојодом.

Прогноза аутономног аденома

Трајање болести у аутономном аденому је врло индивидуално за сваког пацијента. Многи пацијенти с аутономним аденомом немају симптоме, вриједности штитне жлијезде су у нормалном распону, а чворићи су само случајни налаз, нпр. откривен на ултразвуку. Наравно, овим пацијентима није потребна никаква терапија и требају се користити само редовним лабораторијским прегледима.

Ако постоји симптоматски хипертиреоза, то треба лечити. Такозване таблете за тиреостатике морају се узимати најмање 8-12 месеци пре него што се покрене покушај њиховог повлачења. Ако се пацијент одлучи за радиојодну терапију или хируршко уклањање штитне жлезде, болест се коначно излечи. За то се хормони штитне жлезде морају узимати у облику таблета током живота.

Прогноза аутономног аденома је стога добра, јер постоји неколико могућности лечења. Аутономни аденом је такође бенигни чвор и не показује тенденцију развоја у карцином штитне жлезде.

Ток болести

Ток болести у аутономном аденому може бити веома различит, али у основи често следи исти образац. Многи пацијенти су асимптоматски на почетку болести. Аутономни аденом узрокован је повећаним стимулансима раста у присуству недостатка јода. Тек када пацијент поново узме више јода, то може довести до преактивне штитњаче са типичним симптомима као што су убрзан рад срца, знојење и губитак тежине.

У зависности од тежине симптома, дијагноза се често поставља брзо помоћу лабораторијског теста. Ако су пацијенти на адекватној терапији, ниво штитне жлезде требало би да се врати у нормалу и сви симптоми болести морају нестати.