Алкалосис

Шта је алкалоза?

Свака особа има одређену пХ вредност у крви која обезбеђује функцију ћелија и треба да одржава функцију тела. Код здравих људи та пХ вредност је између 7,35 и 7,45, а регулише је пуферски систем у крви.
Ако ова пХ вредност прелази 7,45, говори се о алкалози, што се такође може описати као поремећај ацидобазне равнотеже.

Разлози настанка алкалозе

У алкалози се разликује

• респираторна алкалоза и
• метаболичка алкалоза

Обоје се разликују у узроцима настанка.

Молимо прочитајте и:

• пХ код људи
• пХ у крви

Респираторна алкалоза

У респираторној алкалози узрок је такозвани поремећај вентилације у облику хипервентилације. Повећава се брзина дисања и емитира се више ЦО2. Примери развоја респираторне алкалозе су:

• психогени узроци (стрес / узбуђење),
• Хипоксемија (велика висина, плућна емболија),
• Плућна фиброза,
• рестриктивне болести плућа

У контексту поступака анестезије, може се јавити и респираторна алкалоза изазива се ненамјерна хипервентилација.

Можда ће вас и ова тема можда занимати: Плућна емболија

Метаболичка алкалоза

У метаболичкој алкалози прави се разлика између две групе.

• Додатак алкалоза
• Одузимање алкалоза

Уз додавање алкалоза, узима се више база, док одузимање алкалоза настаје губитком протона (киселински еквиваленти). У оба случаја, ацидобазна равнотежа је неуравнотежена, а пХ вредност прелази нормалну вредност од 7,45.

Додатна алкалоза може настати, на пример, од повећаног уноса натријум хидрогенкарбоната, натријумове соли угљене киселине, лактата или цитрата. Натријум-хидрогенкарбонат се користи у прехрамбеној технологији, спортској исхрани, медицини и пољопривреди.
Обично се користи у медицини као пуферска супстанца за ацидозу да би се надокнадила. Супротно томе, прекомерни унос може довести до алкалозе.

С друге стране, одузимање алкалозе настаје губитком киселине. Најчешћи узроци су хронично повраћање или испирање желуца. Међутим, одузимање алкалозе такође може бити узроковано одређеним лековима као што су лаксативи или петљи диуретици.

У случају инсуфицијенције јетре, може доћи и до метаболичке алкалозе, јер овде могу настати основни продукти разградње протеина.

Можда ће вас занимати и следећи чланци:

• калијума
• Инсуфицијенција јетре
• Диуретици у облику петље

Затајење бубрега

За бубрежну инсуфицијенцију карактеристично је смањење функције бубрега, уз излучивање мање урее него иначе. Смањено излучивање може довести до закисељавања крви, јер се уреа накупља у организму.

Бубрежна инсуфицијенција често се лечи одређеним средствима за дехидратацију (петљи диуретици), што може довести до метаболичке алкалозе. Лечење диуретицима у петљи може да смањи ниво калијума и калцијума у ​​крви, што може пореметити ацидобазни баланс, јер су ово важне соли у крви.

Појачана екскреција ових соли и електролита у коначници доводи до повећања пХ вредности у крви, а самим тим и до алкалозе.

Молимо прочитајте и: Диуретици

дијагноза

Дијагнозу може поставити лекар помоћу такозване анализе гаса у крви (БГА), у којој пХ вредност, стандардни бикарбонат, одступање од базе, парцијални притисци и Засићење О2 бити мерено. Следеће вредности сугеришу алкалозу:

• Базна девијација позитивна: вишак базе = метаболичка алкалоза,
• Парцијални притисак угљен-диоксида је смањен: респираторна алкалоза,
• Засићење О2 смањено: поремећаји вентилације = алкалоза,
• Хипокалемија: метаболичка алкалоза

Даље, одређивање излучивања хлорида у урину може бити од дијагностичке вредности. У случају метаболичке алкалозе која је узрокована повраћањем и губитком желудачне киселине, концентрација хлорида у урину је врло ниска.

Уз то, важно је у сваком случају да пацијент испуни прецизну анамнезу, која може открити одређене лекове или основне болести које могу објаснити алкалозу.

Прочитајте више о овој теми на: Хипокалемија, недостатак калијума

Како се мења калијум у алкалози?

Код метаболичке алкалозе ниво калијума у ​​крви је нижи од нормалног. Такође се говори и о хипокалемији.

• То се може објаснити губитком електролита повраћањем и дијарејом, при чему се калијум излучује и ниво калијума у ​​серуму може склизнути испод 3,6 ммол / л.
• Ниво калијума се такође може снизити узимањем одређених водених таблета (диуретика).

Код алкалозе, калијум јони мигрирају у унутарћелијски простор. То се може објаснити чињеницом да пХ ​​вредност претјерано расте у алкалози и тело на то реагује транспортујући више калијума у ​​ћелије. Међутим, то ствара недостатак калијума у ​​серуму.

Можда ће вас занимати и следећи чланци:

• Препознати недостатак калијума
• Хипокалемиа

Алкалоза се може препознати по овим симптомима

Респираторна алкалоза се може јавити хипервентилацијом. Упркос повећаном дисању, пацијенти осећају да имају дах. Ово може да вас напусти панику и затворите

• хладан зној,
• Дрхтати,
• Вртоглавица,
• Палпитатионс и
• Долази главобоља.

Ако се тада појави респираторна алкалоза, могу се појавити парестезије у којима се манифестују непријатне сензације на одређеним деловима коже. Безболно „пецкање“ настаје зато што протеини у крви ослобађају протоне и могу апсорбирати двоструко позитивно наелектрисан калцијум из серума. Развија се релативни недостатак калцијума, који може изазвати трнце и грчеве у мишићима (тетанију).

У најгорем случају, у рукама постоји такозвани положај шапе. Хипервентилација такође доводи до ниске вредности пЦО2, што доводи до вазоконстрикције. То може довести до главобоље, вртоглавице и поремећаја вида.

Грчење мишића

Мањак калијума (хипокалемија) доводи до промена, нарочито у мишићним ћелијама, јер су оне посебно осетљиве на промене концентрације калијума. Може довести до парализе мишића и одређени мишићни рефлекси су ослабљени.

Утицај на срчани мишић је посебно опасан. Хипокалемија може довести до срчаних аритмија. Мишични грчеви такође настају услед горе описаног недостатка калцијума (хипервентилациона тетанија).

• Концентрација слободног калцијума у ​​крви је смањена, што може довести до смањења мишића и грчева.

Како се лечи алкалоза?

У третману се поново прави разлика између респираторне и метаболичке алкалозе.

• Респираторна алкалоза изазвана хипервентилацијом није опасна по живот и не захтева активно снижавање пХ вредности. Уместо тога, требало би да буде усмерено на поновно дисање Цо2, а минутни волумен респираторног смањења.

Ако је потребно, пацијент може бити седатиран ако напад панике не нестане сам од себе. У сваком случају, пацијента треба убедити тако да више не хипервентилати и дисање могу да се нормализују.

• Метаболичке алкалозе се, с друге стране, метаболички исправљају корекцијом пХ вредности.

Ово се врши заменом НаЦл (у случају недостатка волумена и нормалне концентрације калијума) или калијума (хипокалијемија). У тешким случајевима, хлороводонична киселина се такође може заменити за лечење алкалозе.

Алкалоза изазвана лековима (нпр. Петљастим диуретицима) мора се одмах лечити заустављањем лека. Диуретик који чува калијум може се тада прописати за отклањање недостатка калијума.

Када је алкалоза опасна?

У већини случајева алкалоза изазвана хипервентилацијом је безопасна и може се лако санирати (нпр. Дисањем врећице). Међутим, у тежим случајевима човек такође може изгубити свест што може бити и опасно.

У случају метаболичке алкалозе, с друге стране, трајно повећана пХ вредност може довести до недостатне опскрбе ткива. Ако тело не успе да надокнади ову мању снабдевеност, органи се такође могу оштетити јер се не обезбеђују на одговарајући начин.
Прочитајте и о томе: дугорочне последице повећаног пХ.

Хипокалемија такође може довести до опасних по животних срчаних аритмија које мора лечити лекар.

Ако је хронично повраћање, на пример код анорексије или булимије, узрок алкалозе, то такође може бити опасно по живот. Често се овде мора звати психолог са којим се покушава заједнички борити против болести.

Лекар увек мора да разјасни дуготрајно поремећај ацидобазне равнотеже и лечи у складу с тим.

Последице / ризици

У већини случајева респираторна алкалоза није опасна по живот и не укључује дугорочне последице или ризике. Нормализацијом дисања, кисело-базна равнотежа често се може регулисати и пХ вредност поново стабилизовати. Међутим, у тежим случајевима могу се јавити мишићни грчеви (хипервентилациони тетанус) или губитак свести.

У случају јаке, дуготрајне алкалозе, с друге стране, може постојати опасност по живот, јер органи могу бити оштећени и могу се појавити срчане аритмије. Количински дефицит може довести до хипотензије (пада крвног притиска), што је често повезано са слабошћу. Могу се јавити неуролошке неправилности као што су парестезија, конвулзије или конфузија.

Укратко, могу се поменути следеће последице метаболичке алкалозе:

• неуролошке промене (Ослабљена свест, неуролошке абнормалности)
• Срчане аритмије
• Леви помак кривуље дисоцијације О2 са тежим ослобађањем О2 у ткиву
• алвеоларна хиповентилација са хипоксемијом (Недостатак кисеоника у крви)
• Хипокалемиа

Трајање / прогноза

У случају респираторне алкалозе као резултат хипервентилације, трајање зависи од тога колико дуго пацијент интензивно дише, а то доводи до повећања пХ вредности. Често пацијенти после тога мало боле и потребно им је мало одмора да би поново смирили тело.

У случају метаболичке алкалозе, с друге стране, разни узроци могу довести до повећања пХ вредности.

• Ако се алкалоза појави као последица хроничног повраћања, то може бити показатељ озбиљне болести као што је анорексија или булимија. Такав поремећај исхране је доживотна болест која ће увек пратити обољелог. Прогноза зависи од различитих фактора. Прочитајте више о овоме:
  
• Пацијенти с алкалозом често пате од потешкоћа у концентрацији, умора, слабости или дрхтавице. У већини случајева симптоми се брзо побољшавају након отклањања узрока и побољшања општег стања дотичне особе.
  
• У најређим случајевима, животни век се смањује алкалозом.

Пацијенти би се увек требали консултовати са својим лекаром и истражити узрок.