Актинична кератоза

дефиниција

Појам актинична кератоза описује преканцерозни стадиј којем је потребна терапија (Преканцерозна болест) коже изазване хроничним излагањем сунчевој светлости (УВ светлост) се активира. Ради се о множењу (ширење) атипичне ћелије коже (Кератиноцити) у пределу између дермиса (Дермис) и епидерме (епидермис) који се манифестује поремећајем коренизације. Кератоза се може претворити у карцином плочастих ћелија.

фреквенција

Свијетлоплаве, плавооке (особе са И и ИИ типом коже) које су трајно изложене сунцу имају значајно повећан ризик од развоја актиничке кератозе.

Тамно пигментирани људи, с друге стране, имају мали ризик од развоја актиничке кератозе. Мушкарци су чешће погођени болешћу него жене.

Професионалне групе као што су поморци, радници на путевима, грађевински радници и пољопривредни радници посебно су рањиви због дугог излагања сунцу. Према америчком истраживању, релативна учесталост болести (преваленца) у старијих од 20 година је 11%, а 25% у старијих од 30 година. Британска студија је открила ризик од 15% за оне старије од 40 година. До 10 милиона људи у Немачкој погођено је актиничном кератозом. С друге стране, у Аустралији је преваленција старијих од 40 година 45%.

Поред тога, број нових случајева (појава) у Европи се значајно повећао последњих деценија због све веће учесталости путовања у земље са већим нивоом УВ зрачења и дужег излагања сунцу услед слободних активности, као и већег УВ зрачења у околини. Као резултат тога, термин сенилне кератозе је помало застарео, јер многи млади људи данас такође се разболе који предуго проводе на сунцу или, на пример, иду у соларијум.

Људи који су изложени трајној супресији имунолошког система (имуносупресија), као што је то случај, на пример, након трансплантације органа, такође имају значајно повећан ризик од болести. Али такође и болести попут албинизма, Ротхмунд-Тхомсон синдрома, Цоцкаине синдрома. Ксеродерма пигментосум и Блоомов синдром представљају генетску предиспозицију за развој актиничних кератоза.

Узроци актиничке кератозе

Трајне промене (мутације) изазване УВБ зрацима настају након 10 до 20 година на хронично изложеним клонским ћелијама ненормалних (атипичних) ћелија које неповратно оштећују њихову ДНК (Наслеђе) Изложба. Ове измењене ћелије полако продиру у нормалну епидерму и доводе до губитка правилног слоја коже и поремећаја увијања. Стварни систем поправљања коже не може спречити стварање патолошки измењених ћелија коже у случају трајног сунчевог зрачења или високог УВ зрачења.

Такозвани ген теломеразе и ген за супресију тумора ТП53 су под утицајем ових мутација. Ови гени су протеини који контролишу ћелијски циклус или покрећу ћелијску смрт атипичних ћелија (апоптоза). Ако се њихова функција искључи променама у генетском саставу (мутацијама), малигне ћелије могу да се развију. Поред тога, промене могу да утичу и на ткиво испод епидерме, у дермису (Дермис) ширење. Ако је базална мембрана између епидерме и дермиса сломљена, говори се о инвазивном тумору, инвазивном карциному плочастих ћелија, који се развија код 5-10% пацијената. Актинична кератоза тако представља рани стадијум рака (Карцином ин ситу) заступати.

Али не само УВБ зраке сунца дужине 280-320нм могу покренути актиничну кератозу. Облици електромагнетног зрачења као што је УВА светлост, који се користи у терапији псоријазе, јонизујућем или инфрацрвеном зрачењу такође могу покренути болест.

Степен актиничке кератозе

Актинична кератоза се може поделити у различите степене и врсте. Класификација према Олсену класификује актиничку кератозу према клиничком изгледу. То значи да се изглед и текстура промена на кожи користе као критеријуми за класификацију. Према Олсену постоје три степена која су детаљније објашњена у њиховим одељцима (види доле). Друга класификација је диференцијација хистолошких подтипова која разликује актинске кератозе с обзиром на својства ткива. За ову класификацију узорак коже се мора испитати под микроскопом. Постоји 6 хистолошких подтипова.

Оцена 1

Актинске кератозе су према Олсену категорисане у 1. разред у фази у којој постају видљиве у најранијој тачки времена. То су благе актиничке кератозе. Њихов изглед је црвенкаст и мрљаст. Обично их је лакше осетити него нодуларне структуре. Можете видети појединачне или неколико некохерентних промена коже које су замагљене. Са величином од само неколико милиметара, често се превиде.

2. разред

Умерена актиничка кератоза је класа 2 према Олсену. Изглед ове фазе је јаснији и лакши за препознавање него код Олсена 1. Постоји беличаста или црвенкаста боја коже која могу бити љускава. То је због прекомерне кератинизације (Хиперкератоза) Услови. Кожа осећа грубо и нодуларне индукције могу бити опипљиве. Могућа је и смеђа боја боје коже. Обично је захваћено неколико подручја такозване "сунчане терасе". Они укључују чело, мост носа и власишта као и деколте.

3. разред

Ступањ 3 према Олсену одређује се код тешке актиничке кератозе. Ово су напредне промене на кожи које захтевају акцију. Дебеле, брадавичасте промене на кожи су видљиве и опипљиве. Смеђа и бела боја је такође типична. Промјене на кожи су чврсто причвршћене на подлогу и не могу се љуштити или огребати. Прелазак на карцином беле коже је у овој фази течан. Крварење промене на кожи могуће је при контакту.

Рани стадиј / почетни стадиј актиничке кератозе

Актинична кератоза развија се споро и у основи је не примјећују они који су погођени. Стално излагање УВ зрачењу, било од обилних сунчања или посета соларијуму, рада на отвореном или честих опекотина од сунца у детињству, доводи до трајних оштећења ћелија коже и на крају до прекурсора рака или раних облика. Овај процес се одвија више година, тако да су видљиве промене обично присутне само у старости. У том смислу, врло рани облици се уопште не могу видети - ћелијске промене се дешавају у невидљивом подручју, да тако кажем.

Прве видљиве промене, које би се могле описати као рана или рана фаза, су обично црвени, мрљасти изглед коже. Они могу бити врло неупадљиви и у почетку их се занемарују, посебно код нешто тамнијих типова коже. Обично се промене у раним фазама актиничке кератозе осећају него видети неку врсту малог нодула. Међутим, погођени често то не примећују баш много. Промјене на власишту, уобичајена локализација актиничке кератозе, су занемарене.

Актинични симптоми кератозе

Актиничне кератозе углавном се налазе у пределима који су изложени појачаној светлости, тј. На челу или ћелавој глави, устима, образима, мосту носа, доње усне, подлактице или стражњег дела руке. Одједном се могу појавити појединачни или више жаришта, који могу имати пречник од 1 мм до 2,5 цм.

Испрва су оштро разграничени, округли или овални црвениласти жаришта са храпавом површином, ово је еритематозна врста актиничке кератозе.

У току је повећана корнификација (хиперкератоза)) израженија и развија се жућкасто прљаво смеђа задебљана кератоза, ово је кератотски тип.

Стручњаци говоре о типу рожнице уколико постоји веома јака рожна формација. Надаље, може се разликовати пигментирани тип код којег постоји повећана или смањена обојеност коже (пигментација).

У подручју усана, поремећај корекције познат је као актинични хеилитис. У правилу су пацијенти без симптома, понекад се може осећати напетост, пецкање или свраб. Поред поремећаја пигментације, јављају се и теленгиектазије, које су проширене кожне судове који постају видљивији на захваћеном подручју.

Агенције за педилекцију

Актинична кератоза носа

Нос је уобичајена локација за актиничну кератозу, а нарочито је често погођен мост носа. То има следећи разлог: Мост носа је једна од такозваних сунчаних тераса на кожи. То су подручја коже која су посебно изложена сунчевом зрачењу. Као избочена коштана структура мост носа је више изложен сунчевој светлости него на пример доњи део леђа. Нос се такође често заборавља када се наноси крема за сунчање, као и задњи део руке и стопала.

Штавише, нос није заштићен одећом, као што је случај са другим деловима коже. Актиничне кератозе се стога често развијају на носу. Међутим, тип промене на кожи се не разликује од осталих делова коже и третира се на исти начин. Нос може да покаже појединачне или непрекидне, равне промене на кожи. Опсег актиничких кератоза тада у коначници одређује терапију. Интензивно сечење промена на кожи често је проблематично на носу, тако да је лечење мастима и геловима често пожељно у случају опсежне заразе. Фотодинамичка терапија је такође врло погодна, јер је козметички резултат на носу нарочито задовољавајући.

Актинична кератоза на усни

Актрична кератоза је посебан облик и назива се актинични хеилитис одређен. То је упала усне површине изазвана УВ светлошћу. Обично је захваћена доња усна. Надаље, мушкарци имају већу вјероватност да од актиничне кератозе имају усне. Пушење је важан фактор ризика за појаву актиничне кератозе на уснама. Често је то комбинација оштећења која су последица УВ и изложености дувану. Хронични облик актиничног хеилитиса треба разумети као преканцерозни стадијум и може се лечити различитим опцијама терапије. У случају благог израза без љускастих наслага, мере његе са масним и заштитним шминкама обично су довољне. Јачи израз захтева лечење.

Актинична кератоза на власишту

Шал је једно од најчешћих места за актиничну кератозу јер је често изложено сунцу. Ћелаве особе посебно морају имати добру заштиту од сунца за своје власиште. Међутим, ово се превише често занемарује. Током година долази до промена у облику актиничне кератозе, које се у почетку лако занемарују. Појединачне промене на кожи могу се уклонити поступцима као што су замрзавање, операција или ласерска ексцизија. У случају опсежног захватања власишта, пожељно је лечење мастима или фотодинамичка терапија.

дијагноза

Дијагноза се обично поставља клинички, тј. На основу симптома и видљивих и опипљивих налаза на кожи.

Да бисте потврдили дијагнозу, а Узорак коже (биопсија) може се уклонити и прегледати патолошки и хистолошки. Такође може преко Микроскоп са рефлектираним светлом помоћу узорка коже се разликује од осталих кожних болести, као што су себорејске кератозе бити.

Актинична терапија кератозом

Актинична кератоза је прекурсор или рани облик лаког рака коже и због тога се као такав треба схватити врло озбиљно. Стога је рана терапија веома важна. Постоје различити приступи за лечење актиничне кератозе. Искусни дерматолог може објаснити различите могућности терапије. У следећем одељку најважније су опције терапије јасно представљене и детаљније објашњене у вези са њиховом применом:

• Лезија оријентисана на лезије течним азотом / криохирургија: Мале промене на кожи могу се замрзнути течним азотом под локалном анестезијом. Овај поступак је такође познат и као криохирургија.
• Хируршко уклањање: Актиничне кератозе се такође могу хируршки уклонити под локалном анестезијом. Уклоњени материјал се затим детаљније испитује како би се идентификовале преканцерозне или канцерозне болести и поближе их класификовао.
• Уклањање ласерском терапијом: Уз помоћ ласера ​​могу се уништити најгорњи слојеви коже који су под утицајем промена. На овај начин се поштеђује темељно ткиво.
• Куретажа: цуреттаге је третман у коме се измењени материјал коже исцеди са такозваном „оштром кашиком“ (цуретте). Овај третман се такође изводи под локалном анестезијом. Добивени материјал се даље испитује након третмана.
• Теренска терапија површински активним супстанцама: Када је на површинама коже захваћена актинична кератоза говори се о једном Рановирање поља. У овом случају није могуће уклонити све измењене делове коже. Због тога се наносе масти, креме или гели са супстанцама које имају раван ефекат. Укључују цитостатике, имуносупресиве и противупалне супстанце које се примењују током више недеља. Често коришћене супстанце су имиквимод, 5-флуороурацил или диклофенак.
• Фотодинамичка терапија: Фотодинамичка терапија је такође поступак који постиже добре резултате када је кожа погођена на великом подручју. Не оставља никакве ожиљке и зато даје козметички задовољавајуће резултате. Прво се наноси маст која садржи супстанцу сличну бојилу. Кожа се затим зрачи хладном црвеном светлошћу. Третман се може поновити након неколико месеци.

Даљње информације о овој теми могу се наћи овде: Терапија актиничном кератозом

Завршавамо

У случају селективних промена на кожи, постоји могућност залеђивања захваћених подручја течним азотом. Овај поступак је такође познат и као криохирургија. Прехлада уништава измењене ћелије коже и због тога је погодна за лечење предракавих стадија. Разликују се два процеса, наиме распршивање и контактни поступак. Отвореном методом спреја, течни азот се распршује на измењену кожу. На тај начин ткиво се може уништити до дубине од 12 мм. Међутим, такође постоји могућност постављања сонде или претходно охлађеног металног печата директно на актиничне кератозе. То је познато као поступак контакта. Третман се обично може извести амбулантно под локалном анестезијом и благ је за пацијента.

Терапија масти?

У лечењу актиничке кератозе прави се разлика између „лезије оријентисане терапије“ и „теренске терапије“. "Теренска терапија" се користи када су велике површине коже под утицајем промена. Други разлог је третирање делова коже на којима промене на ћелијама већ постоје, али још нису видљиве. Једна од могућности за „теренску терапију“ је лечење масти, кремом или гелом, које садрже противупалне материје, антивирусне лекове или цитостатике. Цитостатици убијају ћелије рака или њихове прекурсоре и стога су веома погодни за терапију. Антивируси су агенси који се боре против вируса.

Неке супстанце, као што је имиквимод, постижу веома добре резултате у лечењу актиничке кератозе и зато се користе веома широко. Остали важни активни састојци су 5-флуороурацил и диклофенак. Супстанце се наносе на кожу током неколико недеља након шеме третмана и не остављају никакве ожиљке. Поред козметичког резултата, велика предност за пацијента је и у томе што се третирају и подручја коже која још не показују видљиве промене. На тај се начин смањује ризик од рецидива, тј. Рецидива.

Да ли је терапија здравствено осигурање?

Будући да је актинична кератоза болест која захтева лечење, трошкове лечења сносе компаније за здравствено осигурање. Ово се односи бар на класичне облике лечења, као што су замрзавање, хируршко уклањање или терапија локално делујућим супстанцама.

Нажалост, трошкове за фотодинамичку терапију не покрива свако здравствено осигуравајуће друштво. Да ли фотодинамичку терапију сноси здравствено осигуравајуће друштво, зависи од појединачних накнада осигурања и одговарајућег случаја. Због тога је препоручљиво разговарати са здравственим осигуравајућим друштвом пре него што се подузме такав третман.

Хомеопатска терапија

Хомеопатски третман актиничне кератозе у овом тренутку може бити строго обесхрабрен. Актинична кератоза је рани облик рака беле коже који, ако се не лечи, може напредовати. Последице узнапредовалог рака потенцијално су фаталне. Стога се хомеопатски третмани не препоручују.

прогноза

Да ли ће актинична кератоза Откривени и лечени на време, обично постоји добра прогноза. Иначе може резултирати а карцином, Тако да Спиналиома или Сквамозни ћелијски карцином развити. Такође је могуће, на пример, да се болест понови (рецидивира) након лечења ПДТ-ом. Из тог разлога, следеће провере треба спроводити у континуитету.

профилакса

Најефикаснија превенција показала се као потпуна Избегавање УВ светлости (Родитељско одсуство) уз помоћ шешира, УВ заштитне одеће и крема за сунчање, као и прилагођено слободно време. 25% актиничних кератоза чак и зарасте без третмана када нема УВ светла. Такође би требало да редовно прегледавате кожу на ненормална подручја и ако је могуће Преглед кожног прегледа рака (Сцреенинг).