Централни венски катетер

дефиниција

Централни венски катетер или скраћено ЦВЦ је танка цев која се гура кроз велику вену мало испред срца.
Други крај је слободан изван тела и обично се састоји од неколико приступа. Они се могу користити за давање течности (инфузије) и лекова и за узимање крви. Поред тога, притисак у венском систему се чак може измерити.

ЦВЦ се смешта у болницу, на пример током већих операција.
Како би бактерије могле да уђу у тело када се катетер убаци, мора се пазити на хигијену и уклонити катетер ако постоји грозница или други знакови инфекције.

индикација

Централни венски катетер се обично поставља када је потребан сигуран и велик приступ циркулацијском систему. Разлози за то су различити. За велике и дуготрајне операције,
који касније могу захтевати негу у одељењу интензивне неге, ЦВЦ се често поставља унапред.
Индикација се такође може појавити ако други пут за приступ путем игле у руку није могућ због лоших венских услова. Постоје и течности (инфузије),
који иритирају мање вене, па их треба примењивати кроз велику централну вену користећи централни венски катетер.
Вештачка течна исхрана путем крви такође би требало да се обезбеђује кроз централни приступ. Постоје и лекови који би требало да делују директно на срце и да му се што више приближе. За то је назначен и ЗВК.

Поред ове употребе катетера као приступног пута, постоје и друге могуће употребе, а тиме и индикације. Уз помоћ посебних мерних уређаја,
Измерите централни венски притисак и засићеност кисеоником. То омогућава детаљно праћење важних вредности телесних функција, на пример пацијената који се лече на одељењу интензивне неге.

Места за пробијање

За постављање централног венског катетера, на телу су на располагању различите тачке, а лекар може изабрати најпогодније за дотичног пацијента.
Предуслов за избор вене је да је она довољно велика и да пут до срца није превише. Најчешћи приступ је приступ врату кроз унутрашњу југуларну вену или велику вену испод кључне кости. Остала могућа места пункције за ЦВЦ су спољна југуларна вена или вена на надлактици.
Алтернативно, велика вена ногу може се користити под одређеним околностима.

припрема

Пре него што се пацијенту постави централни венски катетер, неопходни су прелиминарни прегледи. Поред ЕКГ (електрокардиограм), то укључује и узорак крви,
где је одређивање вредности коагулације крви посебно важно. Други предуслов је да је пацијент или његов супервизор добио свеобухватне и разумљиве информације о поступку. ЗВК се може створити само ако је пацијент дао сагласност.

Можда ће вас занимати и: лабораторијске вредности

Изузетак је ванредна ситуација која захтева брзе акције. Пошто се мора снимити ЕКГ да би се утврдио тачан положај катетера током поступка, ово је део припреме за постављање централног венског катетера. У неким случајевима се пацијенту претходно дају и таблете за спавање.

процедура

Ако се постави централни венски катетер, то се обавља или у операцијској сали, на пример пре велике операције, под општом анестезијом или под локалном анестезијом.

Такође би могли бити заинтересовани за: Ризици од опште анестезије

Потоњи се могу користити и на пример у кревету пацијента на одељењу. Пре свега, лекар који обавља поступак мора одредити погодну тачку за приступ. Најчешће се бира дубока југуларна вена на врату. Ако је потребно, лекар може да користи ултразвучни апарат, на пример у тешким анатомским условима, да идентификује погодну локацију за пункцију. Ово подручје се прво темељно дезинфикује и оштећује (осим ако је пацијент већ под анестезијом).

Стварна уградња централног венског катетера одвија се у неколико корака помоћу посебне технике у стерилним (асептичним) условима. Такозвана Селдингерова техника је најраспрострањенија. За пробијање коже и у вену најпре се користи дуга игла. Ако се правилно постави, шприца на крају игле лако се напуни крвљу. Када се игла сигурно нађе унутар вене, шприц се уклања и танка водећа жица се гура преко игле у вену, а затим се игла поново уклања. Стварни катетер се сада може напредовати дуж водеће жице. Чим се надгледа ЕЦГ таласе на монитору утврди тачан положај, слободни крај ЦВЦ-а фиксира се тако што га пришијете на кожи врата, обично с два убода.
Поред тога, катетер је причвршћен посебним жбуком. Да би се избегло зачепљење епрувета са крвним компонентама, ЦВЦ се такође испира отопинама за инфузију. Коначно, исправни положај мора се поново проверити помоћу рендгенских снимака грудног коша и повреде плућа или плеуре.

Бол

Централни венски катетер обично не узрокује значајније болове. Када се катетер постави, анестетик се најпре убризгава у одговарајуће подручје коже.
Пробијање може бити болно кратко време и тада може благо изгорети од убризгавања. Након кратког времена излагања, подручје се одреже и пробијање за уметање катетера не изазива болове.
У многим случајевима, централни венски катетер се такође ставља под општу анестезију у операцијској сали, на пример ако се накнадно обави велика операција. Гурање напријед унутар крвне жиле такође је безболно, јер тијело не осјећа болове у крвним жилама. Ако је катетер правилно постављен, и даље неће узроковати бол. У најбољем случају, ЦВЦ се доживљава као неугодно страно тело на врату.

Ако се бол ипак појави у пределу катетера, о томе треба одмах да се јави сестринском особљу или лекару. То може бити знак неусклађености или инфекције централног венског катетера.

Компликације

Најважнија могућа компликација је инфекција централног венског катетера. Пошто је крај катетера тачно испред срца и самим тим у центру крвотока, инфекција брзо доводи до ширења микроба путем крвотока. Резултат је обично такозвана сепса (тровање крви), која је често повезана са врућицом.
Поред тога, може довести до пада крвног притиска и чак кардиоваскуларног затајења (септички шок). Поред трајног оштећења органа, сепса у најгорем случају може довести и до смрти.
Међутим, у случају инфекције ЦВЦ-а, то се обично брзо препозна и озбиљан курс се обично може спречити брзим покретањем контрамера. Поред инфекције, постоје и друге, ређе могуће могуће компликације приликом постављања централног венског катетера. Ово укључује, на пример, повреду венског зида. Игла такође може оштетити живце.

Плућа и плућна мембрана се такође могу пробити. Ако зрак уђе у јаз између органа и стијенке грудног коша, плућа се могу урушити (пнеумоторакс). Поред тога, погрешан положај ЦВЦ-а може довести до срчаних аритмија. Међутим, ово се може спречити рутинском провером положаја катетера. Друга могућа компликација је емболија у ваздуху. Зрак улази у крвоток једним од приступних путева. Зрачни мехурићи блокирају крвне судове (нпр. Плућне судове).

Трајање

Дужина времена у коме је централни венски катетер различита. Све док је потребан приступ и нема знакова инфекције, ЦВЦ може остати. Међутим, чим се појаве знакови инфекције, на пример због повишене телесне температуре, катетер се мора што пре уклонити.
Чим централни венски катетер више није потребан (на пример зато што пацијент може поново узимати лекове и течности природним путем), такође га не треба непотребно остављати, већ га уклањати.

У основи, ЦВЦ је само средњорочно решење за венски приступ. У случају да се лекови морају давати директно у циркулацију током дужег временског периода, на пример током хемотерапије, требало би размотрити могуће алтернативе. На пример, постоји опција креирања порта. Ово је такође катетер који се гура у супериорну каву вене. Међа спајања слободно приступачног краја засађена је под кожом на заштићен начин и по потреби се може пробушити.

одржавање

Централни венски катетер је потенцијални извор инфекције, па је пажљива хигијенска нега врло важна. Сам пацијент за то није првенствено одговоран.
Оператор мора само осигурати да ЗВК није изложен никаквој директној контаминацији. Стварну његу врше лекари и медицинско сестре. Ово укључује редовну промену гипса или завоја.
Поред тога, мора се избећи контаминација сваки пут када се користи катетер (придаје се инфузија, узима се крв). Након сваког одузимања крви, ЦВЦ се такође мора поново испрати (на пример физиолошким раствором).

Пажљива брига за централни венски катетер ће одржати ризик од инфекције што нижим.