Анатомија-Лексикон

Вирус варицелла зостер (ВЗВ)

дефиниција

Вирус варицелла зостер (ВЗВ), који такође припада групи вируса херпеса, узрокује разне неуролошке болести. Овде треба поменути следеће:

мале богиње
Херпес зостер енцефалитис (упала мозга)
Херпес зостер мијелитис (упала кичмене мождине)
Зостер радикулитис / неуритис (упала нервног корена / нерва, обично позната као херпес зостер)
Зостер васкулитис (упала крвних судова)

Зостер енцефалитис је реткост и његов клинички изглед тешко се може разликовати од херпес симплек енцефалитиса. Терапија је такође висока доза са ацикловиром, прогноза је у складу с тим.

Можда ће вас занимати и ова тема: Вирусна инфекција

Шта је вирус варицелла зостер?

Вирус варицелла зостер је првенствено неуротропни вирус који остаје у осетљивим ганглијима (акумулација тела нервних ћелија, „чвор“ у ЦНС-у) централног нервног система за живот након почетне инфекције, која се манифестује као водене козице (варицелла).
Они се називају кичмени ганглији на трупу, а ганглији на глави имају властита имена.
Овде се вирус понаша тихо док није под одређеним условима поново активиран постаје. Слабљење имунолошког система је најважније од ових стања, али стрес, заразне болести или хируршке интервенције (хируршка интервенција) такође могу довести до тога.
Реактивисани вирус затим мигрира из осетљивог ганглија дуж нерва коме овај „чвор“ припада, у кожу. Пошто је овај нерв осетљив нерв, односно одговоран је за осећања у кожи, он нормално проводи бол узрокован оштећењем коже у мозгу.
Ако вирус варицелла зостер сада лута дуж живаца, а сопствене ћелије тела истовремено покушавају да се боре против њега, нерв је надражен. То резултира (тупим или вуче) болом и сензорним поремећајима у опскрбном подручју овог нерва, тј. У одређеном пределу коже, а да то није оштећено.
Погођено подручје коже назива се сегментом или дерматомом. Цело тело је подељено на такве сегменте или дерматоме, симетрично на обе половине тела. Вирус варицелла зостер (ВЗВ) обично погађа само једну страну и само један дерматом.
Ако је захваћено неколико дерматома или обе половине тела (или половине лица), основна болест може бити озбиљнија, нпр. АИДС или рак.
О овоме можете сазнати више у нашим темама: АИДС, рак

Како се вирус варицелла зостер изражава?

Херпес зостер најчешће погађа следеће:

Сегменти у пределу грудног коша / стомака (торакални сегменти) Овде се болест назива херпес зостер; јер су сегменти овде поређани у облику појаса
Сегменти доњег дела врата (цервикални сегменти); Бол у пределу рамена и руку
Врх три сегмента осетљивог фацијалног нерва (тригеминални нерв), зостер опхтхалмицус (бол у пределу ока и чела) (грчки: опхтхалм = око). Подручја носа и браде (2. и 3. тригеминалне гране) су мање погођена.
Сегмент који снабдева подручје уха Зостер отицус (бол у уху, бочно лице / врат)

3. - 5. дана на погођеном подручју коже појављују се везикули распоређени у групе, који могу бити крвави, испуњени секретом и вирусом и ољуштени након неколико дана. Попут везикула код водених козица, могу оставити мале ожиљке.
Код зостер офталмицуса захваћено је цело око рожњаче и оптичког нерва, што може довести до трајног оштећења, па чак и слепила.
Код зостер отицус-а цело ухо са ушном ушицом и унутрашњим ухом. Пошто се орган равнотеже такође налази у унутрашњем уху, могу бити импресивни симптоми са звоњавом у ушима, вртоглавицом и мучнином.
Могуће је захваћање различитих кранијалних живаца, посебно Н.може бити погођен фацијални нерв, који снабдева моторичке мишиће лица. Због тога у 60% случајева постоји једнострана парализа лица (парализа лица).

Прочитајте више на тему:

Шиндра ока
Парализа лица

Вирус Варицелла зостер и херпес зостер - каква је веза?

Узрочник херпес зостер је вирус варицелла зостер (ВЗВ). Припада породици херпес вируса. Може се пренети ваздухом (капљична инфекција), али и контактом са садржајем везикула или корама који садрже вирус (инфекција размазом).
Када се први пут зарази вирусом варицелла зостер, болест се манифестује као водене козице. Водене козице се често јављају у детињству. То резултира малим, углавном подигнутим, округло-овалним, црвеним мрљама и пликовима у пределу трупа, лица, руку и ногу и пратећим главобољама, боловима у телу и врућици. Након зарастања, могло би доћи до поновног избијања (реактивације) вируса много година касније и клиничке слике херпес зостер. Овој реактивацији погодује ослабљени имунолошки систем (нпр. У случају стреса, инфекција, туморских болести, имуносупресивне терапије). Вируси се шире дуж нервних влакана у кожу. Тамо долази до пругастог осипа са стварањем пликова који садрже секрецију. Истовремено, пацијент пријављује јаке болове у погођеном подручју.

Прочитајте више о томе на: Шиндра

дијагнозу

Поред клиничког изгледа са пионирским променама коже, овде се врши и лумбална пункција са прегледом нервне течности да би се потврдила дијагноза, иако то често уопште није потребно.
Постоји 20 - 70 ћелија (лимфоцити = беле крвне ћелије) и нормалан ниво протеина. Обоје се повећавају када се развије велико запаљење можданих овојница (зостер менингитис) са високом температуром, замућењем свести и укоченошћу врата.
ПЦР тест доказује генетски материјал ВЗВ. ПЦР се може користити за откривање ДНК супстанце вируса варицелла зостер у нервној води (течност -> дијагностика ликвора), што је доказ инфекције.

Даље информације о прегледу нервне воде (дијагностика алкохолних пића) могу се наћи под нашом темом: Дијагностика ликвора

Лабораторијска вредност "ИгГ"

Имуноглобулини Г (ИгГ) део су специфичне имунолошке одбране и ослобађају их плазма ћелије (Б лимфоцити). Користе се за борбу против вируса и бактерија. У случају почетне инфекције, антитела ИгГ се формирају и ослобађају само са закашњењем. Стога често показују да се инфекција већ повукла.
У случају поновне инфекције, они се ослобађају након 24 до 48 сати. Из тог разлога, ИгГ антитела играју важну улогу у дијагнози херпес зостер.

Лабораторијска вредност "ИгМ"

Имуноглобулини М (ИгМ) такође су део специфичног имунолошког система и ослобађају их плазма ћелије (лимфоцити Б). Користе се за борбу против вируса и бактерија. Они се формирају и ослобађају директно током иницијалне инфекције и представљају прву одбрамбену реакцију на инвазивне патогене.
Након смиривања акутне фазе инфекције, концентрација ИгМ антитела у крви се брзо смањује. Из тог разлога, ИгМ антитела се првенствено користе за идентификацију акутних инфекција. Ако се вирус варицелла зостер поново активира у току херпес зостер, можда неће доћи до повећања ИгМ.

Шта значи када су антитела (АК) превисока?

У случају инфекције вирусима варицелла-зостер, клиничка слика водених козица се јавља током почетне инфекције. Након зарастања, међутим, вируси остају у људском телу и могу се поново активирати ако је имуни систем ослабљен. Појава шиндре настаје ширењем дуж живаца.
Анализа имуноглобулина (= антитела) игра важну улогу, посебно у дијагнози херпес зостер. Овде се посебно процењују имуноглобулини Г. Повећање ИгГ антитела сугерише поновну инфекцију вирусом варицелла зостер и самим тим присуство херпес зостер. Препоручује се осам до четрнаест дана праћења нивоа ИгГ како би се могла проценити активност болести. ИгМ антитела играју само подређену улогу у дијагнози херпес зостер.
Имуноглобулини М могу се мерити за дијагнозу водених козица. Они су посебно високи у акутној фази инфекције. У даљем току, када се симптоми повуку, такође може доћи до повишеног нивоа ИгГ у крви. Међутим, анализа имуноглобулина игра само подређену улогу код водених козица.

Опште информације можете наћи на: антитело

терапија

Херпес зостер се може лечити антивирусним средствима. Статика вируса је супстанца која може инхибирати репликацију вируса. Они су упоредиви са антибиотицима који спречавају размножавање бактерија.

Између осталог користе се:

Ацикловир (интравенозно или таблете, 5к / 800 мг)
Валацикловир (таблете 3к / дан 1 г током 7 дана),
Фамцикловир (таблете, 3к / дан 250 мг) или
Бривудин (Зостек® таблете 1к / дан 125 мг)

Како ствари стоје, бривудин се показао као најефикаснији лек.
Терапију треба започети што раније (у прва 72 сата) како би се избегле компликације.
Овде се посебно истичу нервни болови који се чешће јављају са повећањем старости и који се могу манифестовати на захваћеном подручју коже након херпес зостер (посттерапијска зостер неуралгија).
Правовремена терапија бола такође помаже у превенцији ове постхерпетичне неуралгије.
Примена кортикостероида (30-60 мг еквивалента преднизона) одавно је контроверзна, јер додатно слаби сопствену имунолошку одбрану пацијента, али се такође каже да превентивно делује против постхерпетичне неуралгије сузбијајући развој васкуларних упала.

У офталмолошком зостеру има смисла давати ацикловирну маст за очи како би се избегло трајно оштећење рожњаче (ткиво ожиљака).

Ако се везикуле на кожи заразе бактеријама (суперинфекција), лече се мастима које садрже антибиотике.

компликација

Компликације херпес зостер инфекције:

Постхерпетична зостер неуралгија (постхерпетична неуралгија). У овом случају постоји најјачи горући трајни бол (неуралгични бол) у погођеном сегменту, иако је инфекција већ дуго поражена. Ово је трајно оштећење нерва од прошле инфекције.
Неуралгични бол је изузетно тешко добити под контролом, јер су уобичајена средства против болова неефикасна. Лечите једном комбинацијом лекова против болова трициклични антидепресив и антиепилептик Карбамазепин (такође видети Тригеминална неуралгија)
Полинеуропатије
Гуиллаин-Барре-ов синдром
Додатне информације о овој теми можете наћи на:
Гуиллаин-Барре-ов синдром
Непотпуно решавање парализе, посебно лица (Парализа лица)
Ширење зостера по целом телу и унутрашњим органима (зостер генералисатус).
Ова озбиљна клиничка слика је опасна по живот и вероватније ће се наћи код пацијената са ослабљеним имунолошким системом (нпр. Код АИДС, Рак, имуносупресивни лекови као што су кортикоиди (кортизон) или хемотерапија)