Интерна Медицина

Терапија рака јетре

Белешка

Све овде дате информације су само опште природе, терапија тумора увек припада рукама искусног онколога (специјалиста за туморе)!

увод

Карцином јетрених ћелија (Рак јетре) представља озбиљну болест ћелија и ткива јетре. Узрок ове неконтролисане пролиферације ћелија је у већини случајева последица разних претходних болести јетре.

80% хепатоцелуларних карцинома заснива се на цирози јетре, чији је узрок претерана конзумација алкохола или претходна упала јетре (хепатитис) лажи. Метаболичка болест хемохроматоза (Болест складиштења гвожђа) може довести до карцинома ћелије јетре.

Нова стопа болести у Немачкој износи 5-6 пацијената на 100.000 становника. Старост напада је између 50 и 60 година. Мушкарци су погођени чешће него жене. Ова болест се јавља раније и чешће код популације тропских подручја у Африци и Азији.

Генерал

Симптоми се развијају касно и крећу се од епигастричне нелагодности, надувености, мучнине и губитка тежине до стомачног крварења.

Чести знак рака јетре је жутица, пожутјелост очију и коже узрокована јетром која не врши детоксикацију.

Класификација облика карцинома јетре заснива се на једној страни на расподјели у јетри, хистолошком типу и ТНМ класификацији типичној за болести рака.

Терапија рака јетре

Врста терапије рака јетре зависи од једне стране од пронађене количине јетрених жаришта, а са друге стране од тога да ли је примарни тумор у јетри или као секундарни тумор (метастаза) мигрирали из другог органа.

У примарном хепатоцелуларном карциному чија су жаришта већ раширена у јетри или су већ проширила веће крвне судове, не постоји лековита терапија, само побољшава животпалијативна терапија) могуће. Обично се састоји од примене хемотерапијског средства (5-флуороурацил) заједно, али то нема ефекта који продужава живот.

Ако се други тумор метастазирао, не сме бити укључено више од 50% јетре и не треба знати цирозу јетре када се користи 5-флуороурацил. Третман леком који инхибира ензим зван мултикиназа - сорафениб - такође се може размотрити.

Друга могућност палијативног лечења је локална ињекција алкохолног раствора директно у фокус метастазе / тумора јетре. Ињекција алкохола је најуспешнија када је тумор величине мање од 3 цм. У овом случају надакована туморска некроза јавља се у 70% случајева (Смрт од тумора).

5 година након лечења убризгавањем алкохола, 30-60% пацијената је још увек живо. Недостатак ове врсте лечења је учестала стопа рецидива (33% -43%) и резултирајућа понављања сесија терапије. Надаље, постоје и глазуре (Криотерапија) или се грејање користи локално директно на тумор у јетри.

Ако је тумор мањи, може се покушати са куративном терапијом. То укључује хируршко уклањање захваћеног јетреног сегмента (Делимична ресекција јетре). Пошто су људи у стању да живе са малим делом своје јетре, ова опција терапије је разумна пажња.

Важно је да се то налази у раној фази дијагнозе (Т1-Т2) и тумор може бити ограничен само на један режањ јетре. Хируршко уклањање метастаза на јетри могуће је само ако су пронађене појединачне, максималне 4 метастазе у 4 сегмента, није захваћен ниједан други орган и примарни тумор је такође опериран.

Током операције, рађује се попречни или средњи део трбуха.Такође је могућ пресек дуж речног лука или лапароскопски захват. Данас се у овој операцији користе такозвани ултразвучни ножеви који имају за циљ олакшати улазак у јетру и смањити губитак крви током операције.

Овисно о локацији тумора јетре, одабире се такозвана периферна ресекција. Овде се тумор налази на ивици јетре, хирург се не мора придржавати анатомских услова. Клин се изрезује и поштује се сигурносни размак од приближно 1 цм, тј. 1 цм мора бити исечен здравим ткивом које није захваћено тумором.

Ако је тумор ограничен на одређени сегмент јетре, цео сегмент (Ресекција сегмента) уклоњен из јетре. Ако је захваћено, може се уклонити цела половина јетре (Хемихепатектомија). Палијативне операције су такође могуће и предвиђене су за уклањање уских грла узрокованих тумором.

Које су могућности терапије?

Постоји низ терапија за лечење рака јетре. Терапијски поступак са најбољом прогнозом је хируршко уклањање рака. То обично захтева уклањање дела јетре. Међутим, у многим случајевима то није могуће.

У тим је случајевима трансплантација јетре опција. Међутим, треба очекивати дуго чекање код трансплантације јетре, тако да су развијене различите методе за спречавање раста тумора до трансплантације.

Последња опција лечења за пацијенте са хепатоцелуларним карциномом без метастаза је трансплантација јетре, али због недостатка давалаца органа то није баш уобичајена мера, јер се, због недостатка времена, трансплантација обично више не може извршити.

Трансплантација јетре може се извршити само ако су испуњени такозвани Милано критеријуми (1 тумор мора бити мањи од 5 цм или максимално 3 тумора, сваког пречника 3 цм). Ако је тумор већ повезан са системом крвних судова или ако се налази ван јетре, то искључује трансплантацију јетре.

Уз то, пацијент мора да испуни одређене смернице: да ли његова болест јетре такође има проблем са алкохолом? Дакле, мора да је недавно демонстрирано апстинирао да би му се омогућило да уђе у ужи избор за подносиоце захтева за донаторске органе. Ако пацијент испуњава критеријуме за трансплантацију јетре и постави се на листу чекања, треба размотрити мере премошћавања.

Друга терапијска опција је аблација радио фреквенција. Овде се електрична енергија користи за генерисање топлоте у туморском ткиву како би се уништила. Овај поступак се може користити за премошћивање јаза до трансплантације јетре или као лековита терапија. Међутим, ризик од рецидива, тј. Ризик да ће се рак поново развити у јетри, врло је висок и износи 70%. Да ли пацијент има течности у трбуху (Асцитес) или ако се тумори налазе у близини великих жучних путева, треба избегавати ову терапију.

Термотерапија изазвана ласером (ЛИТТ) такође се могу користити у лечењу метастаза. У овом случају, рачунарски томограф (ЦТ) пробио фокус тумора и потом увео ласер. Снимање магнетном резонанцом, тј. МРИ јетре, може се користити за праћење стопе успешности лечења уз помоћ слика овисно о температури.

Метастазе на јетри, чији се органи налазе у стомаку, панкреасу или плућима, не лече се ЛИТТ-ом, јер се овде мора претпоставити системски догађај.

Друга опција је трансартеријска хемоемболизација. Овде се хемотерапијска средства локално примењују против рака преко судова како би се смањио његов раст и прекинуо његов доток крви. Један користи чињеницу да се хепатоцелуларни карцином углавном испоручује артеријски.

Током лечења артерија ногу (Феморалне артерије) пацијента и катетера кроз главну артерију (аорта) у васкуларну грану која снабдева јетру (Труп целијакије) постављени. Посуде су боље представљене применом контрастног средства. Други катетер се кроз први директно гура према тумору јетре. Што се катетер ближи тумору, то је мањи ризик да ће се здрава подручја емболирати с њим.

Ако је положај тачан, низ лекова се сада преко катетера доставља директно на тумор. Липидол емулзија - посуде које снабдевају јетру су затворене и повећавају време трајања дејства хемотерапије.
Пластичне честице се убризгавају у подручје тумора, успоравајући проток крви и узрокујући да се судови који снабдијевају тумор блокирају. Као хемотерапијска средства, доксорубицин, карбоплатин и митомицин, итд. се користе. Ова емболизација се затим понавља.

Овај третман се не сме извести код пацијената са срчаном или јетреном инсуфицијенцијом, алергијом на контрастно средство или поремећајима згрушавања крви.

У добро развијеним фазама, у којима је рак већ инфилтриран у околне судове или се проширио на друге органе, спроводи се само палијативна терапија за рак јетре леком сорафенибом. Ваш циљ више није излечити особу погођену, већ побољшати квалитету живота.

Врста терапије која се спроводи за карцином ћелије јетре (Рак јетре) распоређује се међу пацијенте на следећи начин: 73% пацијената не прима никакву терапију јер је време дијагнозе прекасно и болест је претерано напредовала. 12% је примљено хируршку терапију уз уклањање делова јетре или уклањање метастаза. 6% прима хемотерапију. 9% пацијената прима другу, не даље класификовану терапију.

Оперативно лечење рака јетре

Хируршко уклањање рака јетре је терапија која има најбоље шансе за опоравак. Јетра се може поделити у четири режња. Током операције обично се уклањају један, два или чак три закрилца. Међутим, постоје многи случајеви када ова терапија није могућа.

Чимбеници који говоре против операције су, с једне стране, инфилтрација читаве јетре или лоша функција јетре у ткиву које није захваћено раком, нпр. услед цирозе јетре. Цироза јетре је ремоделација јетре попут везивног ткива, а повезана је са погоршањем њене функције. У тим је случајевима трансплантација јетре опција.

У оним случајевима у којима није сигурно да ли је преостало ткиво довољно функционално, може се извести посебна операција. У овом хируршком захвату, први корак је стезање крвних судова који снабдевају део јетре који треба да се одстрани. Тада се врши провера да ли преостало ткиво јетре исправно функционише. У другом кораку, део јетре се затим може уклонити или поново повезати са крвном опскрбом. Поред тога, пацијенти се више не могу оперирати ако се рак метастазирао или инфилтрирао у крвне судове.

Трансплантација јетре

Трансплантација јетре је једина опција за многе када је функција јетре лоша. Проблем са трансплантацијом јетре лежи у дугим временима чекања, јер има далеко превише органа. Тренутно је време чекања између 6-18 месеци.

Будући да се рак не може лечити у овом периоду, користе се различите методе да се рак спречи да расте током овог периода. Две уобичајене методе за такозвано премошћивање су метода радиоаблације и хемоеболизација, које су објашњене у поглављу „Које терапијске методе постоје?“.

Међутим, да бисте били подобни за трансплантацију јетре, морају бити испуњени бројни услови. Тумор не сме да се инфилтрира у било које судове и не сме бити метастаза. Тумор је величине између 2 и 5 цм или постоји 1 до 3 тумора између 1 и 3 цм. Ако су испуњени сви критеријуми, пацијенти се стављају на листу чекања.

Хитност се додељује према тежини болести. За ово се оријентише на вредност јетрерубина у јетри, вриједност креатинина у бубрезима и на коагулацију крви. Резултат се израчунава из ових вредности. Пацијенти са тумором могу добити додатне бодове. У принципу, постоји и могућност давања за живот. За то морају бити испуњени исти услови.

За детаљније информације о овој теми погледајте: Трансплантација јетре

Хемотерапија против рака јетре

У западном свету хемотерапија тешко игра улогу у лечењу рака јетре, пошто је рак јетре често повезан са цирозом јетре. У другим земљама, хемотерапија се користи за лечење рака јетре. Локални поступци хемотерапије се користе у западном свету. Међутим, по правилу, они немају намеру зацељења, већ се користе за такозвано премошћивање - тј. За борбу против раста тумора док чекају на нову јетру.

Поступак се назива трансартеријска хемоемболизација (ТАЦЕ). Катетер се гура кроз препоне у јетрене артерије. Кемотерапијска средства могу се затим давати локално преко овог катетера. Уз то, у посуду која снабдева тумор постављају се мале пластичне честице. То зачепљује овај суд и ћелије рака се више не адекватно снабдевају хранљивим материјама и кисеоником и умиру.

Хемо-емболизација се такође често комбинује са терапијом лековима код пацијената који се палијативно лече, јер су испитивања показала повећање животног века. Међутим, ТАЦЕ треба користити само код пацијената који и даље имају добру функцију јетре.

Зрачење лечење тумора јетре

Постоје два различита начина зрачења. С једне стране, постоји класична зрачна терапија у којој се спољно зрачење примењује против рака јетре. Овај поступак се користи када се тумор не може одстранити оперативним захватом.

Друга метода зрачења је селективна унутрашња радиотерапија (СИРТ), такође трансартеријска радиоемболизација (ТАРЕ) звани. Помоћу СИРТ-а ћелије рака се изнутра зраче. Овде су мале сфере које емитују зраке смештене у судовима тумора. Као резултат тога, ћелије рака су изложене већој дози зрачења и судови који снабдевају тумор су затворени.

Који су нежељени ефекти терапије?

Нежељени ефекти варирају у зависности од терапије. Трансплантација јетре повезана је са одређеним ризиком одбацивања. Одбацивање се јавља углавном у првој години након трансплантације. Постоје различите реакције на одбацивање. У неким случајевима пресадница мора бити уклоњена као резултат.
У свим случајевима је неопходно доживотно сузбијање имунолошког система лековима након трансплантације. Због тога сте подложнији инфекцијама. Поред тога, разни лекови могу довести до других нежељених ефеката који се разликују од особе до особе.

Са трансартеријском радиоемболизацијом, постоји ризик да глобуле које зраче зраке исклизну у свом положају и под одређеним околностима дођу у близину других трбушних органа. Овде могу проузроковати знатне нежељене ефекте, јер доводе до смрти ћелија.

Лек сорафениб, који се користи када се тумор више не може хируршки одстранити или лечити другим методама, може изазвати дијареју, осип, крварење и друге симптоме.

Каква је прогноза?

Да бисте могли дати изјаву о прогнози након дијагнозе карцинома јетре, стадијума тумора, функције јетре (Поремећена функција јетре сугерише напредну фазу болести с погоршањем прогнозе), морају се узети у обзир опште здравствено стање и потенцијални утицај терапијских мера.

Без одговарајуће терапије, прогноза је лоша. Будући да болест доводи до симптома релативно касно и карцином јетрених ћелија дијагностикује се само у поодмаклој фази, често постоји само опција палијативне терапије. Овде је средња стопа преживљавања само 6-12 месеци.

Ако се покуша са куративним лечењем, 5-годишња стопа преживљавања за трансплантацију јетре је 40-70%, након делимичног уклањања јетре 20-50%, а након локалног уклањања тумора 20-50%. Након операције јетре, смртност током операције и највише 3 месеца након тога је 10%.

Ако се карцином ћелије јетре третира као третиран, наравно, увек постоји ризик од рецидива (Повраћај). Ако је тумор већ нашао везу са системом крвних судова и тумор је погодио обе режњеве јетре, вероватноћа да се догоди рецидив је прилично велика. Величина тумора такође мора бити узета у обзир приликом израчунавања вероватноће рецидива.

Овако се дијагностикује рак јетре

Поред анамнезе, у којој се пита о почетку и току жалбе, лекар треба да уради и физички преглед палпацијом и слушањем трбуха. Понекад може дијагностицирати увећану јетру, задебљани тумор или струјати из крвних судова.

Ултразвучни преглед често може учинити видљив малигни тумор и разликовати га од метастазе другог примарног тумора. Помоћу теста крви и одређивања тумора маркером алфа-фетопротеина и ЦЕА (Карциноембрионски антиген) може се посматрати ток карцинома ћелије јетре. Биопсија се не сме обављати ради дијагнозе, јер постоји ризик од ширења тумора.

Да ли је то излечиво?

У принципу, рак јетре се може излечити. Као и код осталих карцинома, шансе за опоравак зависе од стадија рака. Ране фазе карцинома се обично могу лечити боље и зато имају значајно бољу прогнозу. Код рака јетре, функционисање јетре такође игра важну улогу и може ограничити могућности лечења.

Многи пацијенти са карциномом јетре такође пате од цирозе јетре. Код цирозе јетре, везивно ткиво се преправља тако да је функција јетре нарушена. Ако је функција јетре превише озбиљно ограничена, није могуће уклонити јетрено ткиво захваћено раком као део операције, јер јетрено ткиво преосталог ткива јетре више неће бити довољно. Погинуо би човек.

У таквим случајевима, шансе за опоравак се смањују, јер друге терапијске методе имају лошију прогнозу од операције. Опција лечења са добром прогнозом у овом случају била би трансплантација јетре. Али због малог броја органа на располагању за трансплантацију, постоје дуга времена чекања.

Који нови третмани долазе?

Тренутно се раде на истраживању развоја лекова за лечење рака јетре. Са сорафенибом, који је одобрен пре десетак година, учињен је обећавајући први корак. Сорафениб инхибира сигнале раста у ћелијама и на тај начин инхибира раст тумора. Међутим, сорафениб не може излечити рак, али може значајно продужити његов век.

Истраживања се врше на другим сличним лековима, а неки су већ одобрени за лечење. Имунотерапија ПД1 / ПДЛ1 инхибиторима је још један извор наде, који су намењени да помогну телу да препозна и убије ћелије тумора. Ови лекови такође могу да продуже живот. Колико су заправо ефикасни, остаје да се види у наредних неколико година.

Профилакса рака јетре

Важна превентивна мера је спречавање болести које резултирају хепатоцелуларним карциномом (Рак јетре) - нпр. цироза јетре, хепатитис. Ако постоји проблем са алкохолом, апстиненција мора бити постигнута одмах, посебно ако је већ доказана цироза јетре.

Да би се избегла једна од бројних упала јетре, вакцинација (Хепатитис А, хепатитис Б) сматрати.
Пошто не постоји вакцинација против хепатитиса Ц, треба предузети мере предострожности код извора преноса (Заштићени сексуални однос, шприцеви за једнократну употребу за зависност од хероина) буде примећен.

Пацијенти с познатом инфекцијом цирозе јетре или хепатитисом требали би вршити преглед сваких шест мјесеци - одређивање ултразвука и туморског маркера - идем код лекара.