Интерна Медицина

Загушена јетра

дефиниција

У случају загушене јетре, крв се ствара у јетри јер више не може да се цури кроз јетре.
Узрок загушене јетре је слабо десно срце (затајење срца). Срце више не може пумпати крв из јетре у плућа. Крв се враћа у јетру. Ово значајно мења ткиво јетре. Ћелије јетре умиру и развија се цироза, што може довести до затајења јетре.

Узроци загушене јетре

Загушена јетра је озбиљна и претећа болест. Узрок развоја загушљиве јетре обично није у јетри, већ у срцу, тачније десној половини срца.
Овде би крв из тела (укључујући јетру, али и из вене каве) заправо требало да се пумпа у плућа. Са слабошћу десног срца, крв се враћа у органе. То се такође дешава када су јетрене вене блокиране тромбозом (Будд-Цхиари синдром).

Ткиво се мења услед константног притиска у стубу крви. Током загушења развија се цироза јетре.

Прочитајте више о реткој болести јетре: Будд-Цхиари синдром

Загушена јетра услед затајења срца

Узрок загушене јетре је слабост десног срца. То се у техничком смислу назива и затајење срца. Затајење десног срца може имати више узрока. На пример, може се развити код болести плућа.

Право срце увек мора да пумпа против повишеног притиска у плућној циркулацији (плућна хипертензија) и уморно се прави. То је случај и са валвуларном болешћу срца као што је сужење плућног залистака.

Затајење десног срца такође може бити присутно заједно са затајењем левог срца, а у том случају слабост срчаног мишића обично настаје због различитих срчаних удара или упале срчаног мишића. Последице су увек исте; Због недовољног пумпног капацитета срца, крв се ствара у органима, укључујући јетру.

такође прочитајте: Затајење срца - то бисте требали знати

Који су симптоми загушене јетре?

У раним фазама конгестивне јетре, симптоми су релативно неспецифични. Погођени се жале на умор, исцрпљеност и општи осећај болести.

Ако болест напредује, типични симптоми дисфункције јетре развијају се са жутицом (жутицом), недостатком протеина, поремећајима згрушавања крви и, на крају, кома јетре (јетрена енцефалопатија).

Слабост десног срца такође ствара проблеме пацијенту, вода ствара не само јетру, већ и горњу и доњу каву вене. Резултат су отечене вене на врату и веома изражен едем ногу. Наравно, то иде руку под руку са општим смањењем перформанси.

Бол у загушеној јетри

Бол није нужно један од типичних симптома конгестивне јетре.

Међутим, може доћи до дистензије капсуле. Капсула јетре је врло осетљива на бол. Због притиска венске загушења који се више не може пумпати, могуће је да јетра у почетку набубри. То повећава запремину јетре и ткиво притиска на јетрену капсулу која је окружује. Ово може бити прилично болно.

Понекад се то примећује и током физичког прегледа. Палпација јетре узрокује да пацијент болно шкљоцне.

Вода у стомаку са загушљивом јетром

Вода у трбуху или асцитес, као што је познато у техничком погледу, добро су позната компликација болести јетре. Манифестира се трбухом налик балону.

Код конгестивне јетре развија се када је болест толико напредовала да је присутна цироза јетре. Код цирозе јетре везивно ткиво се преправља у јетри. Крв из порталне вене више не може тећи кроз јетру јер везивно ткиво спречава проток крви. Због тога се крв враћа пред јетру у трбуху (= портална хипертензија).

Асцитес је стога увијек знак да цироза јетре већ мора бити присутна.

Сазнајте више на: Вода у стомаку

Дијагноза загушене јетре

Дијагноза загушене јетре може се поставити релативно лако. С једне стране, анамнеза показује типичне симптоме десног затајења срца и дисфункције јетре (види доле). Накупљања вратних вена такође су обично видљива на физичком прегледу; ако је болест узнапредовала, већ постоје знакови цирозе, као што су Вода у трбуху (асцитес).

Лабораторијски хемијски преглед показује пораст вредности јетре и повећан про-БНП као маркер за срчано затајење. Ултразвучни преглед јетре потврђује сумњу; овде се јасно види загушење јетрених вена. Даље, треба урадити ултразвучни преглед срца како би се могло проценити пумпну функцију десног срца.

Ултразвук јетре

Сонографија (ултразвук) јетре је добар начин за дијагностицирање конгестивне јетре.
Загушене јетрене вене су јасно проширене, што се може приметити и у звезди јетрених вена и у околини. Доња вена кава је такође значајно проширена. Респираторна модулација се отказује, тј. пречник крвних судова се више не мења удисањем и издисајем. Крвни судови су увек максимално широки због високог притиска пуњења.

Сама ткива јетре такође се могу добро проценити сонографијом. У зависности од тежине оштећења, у сонографији се појављује типична слика.

МРИ јетре

МРИ јетре за конгестивну јетру заправо је ретко потребна. Већину времена дијагноза се може јасно поставити сонографијом.

Ако са друге стране десно срце пумпа нормално и сумња се да је узрок конгестивне јетре оклузија јетрених вена због тромбозе (Будд-Цхиари синдром), МРИ претрага јетре може имати смисла. Јер се на тај начин може показати даљи ток јетрених вена и препознати тромботске оклузије судова.

Прочитајте више о реткој болести јетре: Будд-Цхиари синдром

Са редовном конгестивном јетром у контексту затајења десног срца, не мора се обављати МРИ преглед јетре.

Сазнајте више на: МРИ јетре

Лабораторијске вредности загушене јетре

Повећање вредности јетре, посебно у трансаминазама, увек је типично за конгестивну јетру. Ако је пораст трансаминазе последица загушења, тада је ГОТ обично виши од ГПТ-а. Често се вредности незнатно повећавају, али могу нарасти и на хиљаде.

Са порастом дисфункције јетре долази и до повећања билирубина. Брза вредност опада. Ниво амонијака у крви може се повећати. Маркер срчане инсуфицијенције је про-БНП, који се такође може мерити у крви. У затајењу десног срца повећава се.

Прочитајте под: Повећане вредности јетре

Терапија конгестивне јетре

Загушена јетра може се лечити само уклањањем основног узрока. У већини случајева нема болести јетре. Загушена јетра настаје услед затајења десног срца. Зато морате да лечите затајење срца.
Затајење десног срца такође има различите узроке, који се могу / морају различито третирати. Ово је домен кардиолога. Као специјалиста за гастроинтестиналне и јетрене болести, гастроентеролог може мало учинити са загушљивом јетром изазваном стресом на десном срцу.

У ретким случајевима конгестивна јетра покреће и тромбоза у јетри. У овом случају се говори о Будд-Цхиари синдрому. Пацијентима је потребно прорјеђивање крви (антикоагулација). Ако се загушење јетре не побољша, може се размотрити портосистемски схунт (ТИПС), који заобилази крв у јетри.

Ако се узрок загушене јетре не може на време отклонити, цироза јетре се развија као компликација. Тада се морају лечити и компликације ове болести.

Такође можете сазнати више на: Терапија затајења срца

Прогноза код конгестивне јетре

Прогноза конгестивне јетре зависи од узрока.Важно је бити у могућности лечити узрок и тако спречити напредовање у цирозу јетре. Међутим, то је често веома тешко. Због тога болест обично напредује и развија се цироза јетре.

Прогноза за цирозу јетре зависи од стадија цирозе и компликација. Уобичајене компликације укључују крварење из варикозних вена око једњака и желуца. Овде је смртност по крварењу готово 40%.

Ток болести у застојној јетри

Ток болести зависи од узрока. Ако се узрок десног напрезања срца може лечити добро, а десно срце поново пумпа боље, тада се смањује и загушење крви у јетри, а болест се побољшава.

Међутим, у већини случајева тешко је лечити хроничну слабост десног срца. У овом случају, страшна компликација цирозе јетре развија се током времена, која се често завршава смрћу због бројних компликација.

Цироза јетре услед загушења јетре

Пацијенти са загушљивом јетром изложени су великом ризику од развоја цирозе јетре. То се подразумева као преградња везивног ткива са ожиљним скупљањем органа. То скоро доводи до потпуног губитка функције (затајење јетре). Процес није реверзибилан (неповратан).

Слично годинама са хроничном конзумирањем алкохола, и пацијенти са цирозом јетре имају високи ризик од компликација због загушења јетре, попут крварења из варикозних вена у једњаку (једњака варикозе) или стомака (фундус варицес). Због тога, код пацијената са загушеном јетром, треба учинити све како би се оптимизирао срчани рад како би се спречио развој цирозе јетре.

Сазнајте више на:

Да ли се цироза јетре може излечити?
Варикозе једњака

Која је разлика између хроничне и акутне конгестивне јетре?

Код акутне конгестивне јетре, венски повратак крви у јетру јавља се релативно изненада. На пример, рад десног срца изненада је тако озбиљно ограничен емболијом плућне артерије да се крв загушује испред јетре. Због тога јетра бубри и повећава се.
Под микроскопом се виде значајно проширене венске крвне жиле у јетреном ткиву. Ако се отклони узрок стварања десног срчаног напора (= лечење емболије плућне артерије), функција јетре се обично поново побољшава.

У случају хроничне загушене јетре, загушење се развија подмукло и траје месецима. Ту почиње почетак ремоделирања везивног ткива јетре. То се такође може видети под микроскопом. То је знак цирозе јетре. Више није реверзибилна и наставља да напредује у даљем току.