Анестетици

Генерал

Анестетик (Општи анестетици) су супстанце које се обично користе пре велике операције како би се осигурало да пацијенти нису ни свесни нити осећају бол током операције, рефлекси су искључени, а мишићи опуштени.

Данас их има неколико за један анестетик Лекови као комбинација, што је мање могуће Нежељени ефекти анестезије устати и постићи најбоље могуће резултате. Групе супстанци за анестезију се, према томе, могу поделити у различите групе:

1. Анестетски гасовиТакође, инхалациони анестетици су гасовите или течне материје које се уносе ваздушним путевима и одатле се дистрибуирају по телу.

2. Лековикоји се примењују кроз васкуларни систем. Ова група супстанци укључује таблете за спавање, средства за смањење бола (Аналгетици), као и мишићни релаксанти који обезбеђују потпуно опуштање мишића током поступка.

Анестезија је у правилу у облику уравнотежене анестезија спроведена. То значи да се комбинују различити лекови из ових класа.

Листа / имена анестетика

Инхалациони анестетици

Инхалациони анестетици су гасови који одржавају анестезију.
Данас гасови имају само подређену улогу у анестезији.

• Севофлуране,
• Десфлуране

Ињекциони анестетици (таблете за спавање)

• Пропофол
• Тхипентал
• Етомидате
• Кетамин

Више о томе прочитајте под Кетамин и Пропофол.

Опијати и опидоиди

Опијати и опиоиди (морфији) се користе против анестезије како би се бол одржао на подношљивом нивоу током и након анестезије. Нарочито се рана примена опијата и опиоида доказала у смислу уштеде лекова против болова.
Међутим, ова група активних састојака углавном је намењена Мучнина након анестезије одговоран.

• Морфиј
• Фентанил
• Суфентанил
• Алфентанил
• Ремифентанил
• Дипидолор

Прочитајте више о темама:

• Мучнина након анестезије
• опијат

(Не-опиоидни) лекови против болова

• Новаминсулфон (Новалгин®)
• Парацетамол

Не-деполаризацијски мишићни релаксанти

• Мивацуриум
• Атрацуриум
• Роцурониум

Ефекат недеполаризирајућих мишићних релаксана може се одмах отклонити такозваним антидотом.

Антидот:

• Неостигмин
• Пиридостигмин

Деполаризацијски мишићни релаксанти

• Сукцинилхолин

Лекови за хитне случајеве

Лијекови за хитне случајеве користе се за инциденте као што су застој срца, пад крвног притиска, малигна хипертермија или алергијске реакције током анестезије.

Користе се следећи активни састојци:

• адреналин
• Норепинефрин
• Амиодарон
• Атропин
• Преднизолон
• Дантролен (малигна хипертермија)

Гас за анестезију

Гас за анестезију је термин који се користи да опише анестетике који се примењују кроз дисајне путеве и дистрибуирају се у крви кроз плућа. Супстанце се могу поделити у две различите групе. С једне стране, супстанце које су гасне на собној температури, смејући се гас и ксенон, а са друге стране тзв. испарљиви анестетицикоје су у течном облику, али се такође могу примењивати дишним путевима, помоћу карбуратора. Лекови ове групе који се обично користе у Немачкој су изофлуран, севофлуран и десфлуран.

Гас смејавац

Азот оксид, или смех који се смеје у уобичајеној употреби, је инхалациони анестетик који такође има ефекат ублажавања болова. Употреба азотног оксида у медицини опада. Често се користи у комбинацији са другим анестетицима. У стоматологији и даље игра важну улогу као седатив, на пример за анксиозне пацијенте или децу. Ако се правилно користи, азот оксид има мало нуспојава.

За више информација погледајте: Гас смејавац

Анестетици који се дају интравенски

У већини случајева, за анестезију се користи комбинација различитих група активних састојака. Међутим, под одређеним околностима, за анестезију се може користити само интравенски лек (тотална интравенска анестезија = ТИВА).
Разлози за то могу бити нетолеранција на анестетичке гасове или позната прекомјерна реакција на друге лијекове. У групи супстанци интравенски примењених анестетика прави се разлика између различитих активних материја које имају различите утицаје на организам током слабљења свести.
Пре индукције анестезије коришћењем ових лекова мора се успоставити интравенска линија. Супстанце се затим доводе у вену помоћу савремених пумпи за шприцеве. Употреба ових пумпи за шприцер омогућава прецизно давање супстанци, што је од велике предности због незнатних ефеката предозирања.

Такозвани хипнотичари (таблете за спавање) одговорни су за губитак свести. Коришћени лекови, углавном пропофол (дериват фенола (диизопропилфенол, у уљној суспензији)) или тиопентал (група барбитурата).
. Они обезбеђују фазу сна током анестезије. Међутим, они сами по себи не би били довољни за анестезију, јер имају само мању функцију опуштања мишића и немају ефекат ублажавања болова.

За аналгетски ефекат дају се високо ефикасне супстанце које спадају у групу опиоида. Предност, поред аналгетског дејства, је истовремено пригушивање вегетативних рефлекса, као и изазивање меморијског јаза (амнезије) после поступка. Пошто неки анестетици могу да изазову озбиљне ноћне море, овај јаз у меморији је намеран и користан.

На крају, треба споменути мишићне релаксате као део интравенских анестетика. Ови лекови спречавају преношење импулса из мозга у мишиће, изазивајући реверзибилну парализу. Мишићни релаксанти нису потребни за сваку операцију, али олакшавају интубацију.

Пропофол

Пропофол спада у групу интравенских наркотика и представља Стандардни лек за изазивање анестезије Такође је добро за ТИВА (тотална интравенска анестезија). Преноси се у крв кроз вену и тамо делује након 30-40 секунди за један Трајање акције 5-8 минута. Даје се континуирано током операције. Пропофол узрокује губитак свијести у тијелу. Такође функционише "амнестичан„Што значи после поступка нема сећања на период током администрације од агента. Поред тога, изазива слабљење рефлекса дисања у грлу, што је корисно за анестезију, а води до Пад крвног притиска и смањује ризик од постоперативног повраћања и мучнине. Ињекција Пропофола често је болна, али буђење и осећај након анестезије често се описују као пријатни.

Такође прочитајте: Кратка анестезија пропофолом

Који анестетици се користе за кратку анестезију?

Колоноскопија се обично изводи код будног пацијента, јер је поступак неудобан, али не и врло болан. Најчешће се пацијентима даје седатив, као што је Дормицум (мидазолам). Због тога ће спавати током испита. Такође је могуће да се направи колоноскопија под кратком анестезијом. У овом случају се користи лек пропофол.
Пацијента ставља у удобан, кратак сан. Пропофол се даје веном непосредно пре почетка гастроскопије. Могући нежељени ефекти су пад крвног притиска и смањен респираторни нагон. Као резултат тога, лек се не сме давати пацијентима са нестабилном циркулацијом и сви пацијенти морају остати у болници или лекарској ординацији на посматрању неколико сати после колоноскопије.

Дормицум

Дормицум или Мидазолам припадају групи бензодиазепина. Дормицум је префериран за седацију пре хируршких интервенција или дијагностичких мера. Пацијенти се не лијече анестезијом под Дормицумом, али често заспе. Дормицум се такође може користити као таблета током кратког периода против поремећаја спавања. Дуготрајна употреба дуже од две недеље доводи до зависности. Дормицум се не сме користити код деце или адолесцената или код пацијената са хепатичком инсуфицијенцијом.

Прочитајте више о теми: Дормицум

етер

Етер је историјски анестетик који се први пут користио за анестезију у 19. веку. Откривање етра било је посебно важно за оперативне захвате, јер су се до тада пацијенти могли само заштитити од бола због операције алкохола и опијата.
Данас се етар више не користи као анестетик, јер смеше етер-ваздух имају висок ризик од експлозије. Поред тога, сада постоје више контролисаних анестетика, који делују краће време него етер и чије нуспојаве нису тако непријатне.

Прочитајте више о овој теми на: Етерична анестезија

Анестетик за гастроскопију

За гастроскопију, обично само зид грла затрпава спрејом са локалним анестетиком, попут лидокаина. Неки лекари такође користе седативе рутински или на захтев пацијента. Овде се користе анестетици попут пропофола или мидазолама. Предност седације је у томе што се пацијент током напора не напне толико и више се не може сетити непријатног прегледа као и након прегледа.

За више информација о седацији прочитајте наш чланак: Седација - све што бисте требали знати

Анестетици за колоноскопију

Колоноскопија се обично изводи код будног пацијента, јер је поступак неудобан, али не и врло болан. Најчешће се пацијентима даје седатив, као што је Дормицум (мидазолам). Због тога ће спавати током испита. Такође је могуће да се направи колоноскопија под кратком анестезијом. У овом случају се користи лек пропофол. Пацијента ставља у удобан, кратак сан. Пропофол се даје веном непосредно пре почетка гастроскопије.
Могући нежељени ефекти су пад крвног притиска и смањен респираторни нагон. Као резултат тога, лек се не сме давати пацијентима са нестабилном циркулацијом и сви пацијенти морају остати у болници или лекарској ординацији на посматрању неколико сати после колоноскопије.

Прочитајте и чланак о овој теми: Анестезија за колоноскопију - да ли је то опасно?

Анестетик код стоматолога

За већину стоматолошких захвата један је довољан локална анестезија у усној шупљини. Будите за то Локални анестетици код стоматолога, као што је лидокаин користи. Ако постоје велике интервенције, попут операције на неколико зуба мудрости или зуба који су премештени у непце, такође се користи седација или анестезија. Седација азотног оксида може се користити за смиривање и опуштање (без губитка свести!). Смех се удише кроз маску. Поступак је посебно погодан за лечење деце. Такође се може користити редовна анестезија са вентилацијом (интубациона анестезија). Ево Међутим, вентилациона цев убачена кроз нос, јер се операција изводи у усној шупљини. Анестетик пропофол се даје као индукција, што доводи до потпуног губитка свести.

Индукција анестезије

На почетку сваког анестетика постоји такозвана индукција. Лијекови за узнемиреност могу се прописати сатима прије поступка, ако је потребно. Зависно од индукције анестезије интравенски или инхалациони редом. За интравенозно уношење, потребан је периферни или централни венски катетер за уношење лека у васкулатуру. Чим је такав приступ доступан, дају се хипнотичари (таблете за спавање), средства за ублажавање болова и мишићни релаксанти.

Алтернативно, може се користити и индукција анестезије инхалациони учињено помоћу анестетика. Ова метода је посебно занимљива особама којима интравенски приступ није лако док су будни (на пример деци).

Након сваке индукције анестезије, дисајни путеви се морају осигурати и пацијент мора бити вентилиран, јер лекови за опуштање мишића више не дозвољавају пацијенту да самостално дише.

Молимо прочитајте и чланак о овој теми: Индукција анестезије.

Одржавање анестезије

У правилу се одржавање анестезије врши по уравнотеженом моделу. То значи да се анестетички гас и лекови који се дају интравенски користе у комбинацији. Под одређеним околностима, мора се одржати чисто интравенско одржавање, у којем се лек прецизно дозира Пумпе за шприцеве администрирано.

Једна чиста инхалациони Одржавање анестезије могуће је додавањем Гас смејавац до а испарљив Гас анестезије, међутим, данас више није уобичајен.

Диверзија

Након сваког поступка под анестезијом долази до такозване диверзије. Лијек се зауставља и чека се док тијело не издвоји или разбије активне састојке. У неким случајевима може бити корисно давати антидоте како би се брже пробудили. У већини случајева, међутим, ублажавање бола треба и даље давати, јер је јака бол обично у првом плану након операције под опћом анестезијом.

Дејство анестетика

Таблете за спавање

Таблете за спавање изазивају дубок сан кроз различите механизме који сви интервенишу у централном нервном систему.
Таблета за спавање обично се даје на почетку анестезије, а спавање се затим одржава анестетичким гасовима.
Алтернативно, таблета за спавање може се давати континуирано (ТИВА).

Прочитајте више о теми: Таблете за спавање

Средство против болова

Пошто се очекује више бола током операције, обично се користе опијати.
Блокирају рецепторе за бол у централном нервном систему и на тај начин преносе бол у мозак.
Такође, лакша средства за ублажавање бола, као што су Новалминсулфон (Новалгин) или Парацетамол, обично се дају интравенски.

Прочитајте више у нашем одељку: Средства против болова

Мишични релаксанти

Дрога из Група опуштања мишића спречавају пренос ексцитације из нервне ћелије до ћелије мишића.
Како никакав сигнал не стигне у мишић, опушта се.

Инхалациони анестетици / гас / анестетички гас

Инхалациони анестетици испоручују се кроз душник у виду гасова или испарене течности. Они изазивају несвестицу, опуштање мишића и инхибицију боли.
Инхалациони анестетици (гас за анестезију) користе се за одржавање, посебно код деце, такође за изазивање анестезије.
Тачан механизам није сигуран, верује се да је погођено много различитих структура.

Какав утицај имају анестетици на вредности јетре?

Да ли анестетици утичу на вредности јетре не може се уопштено рећи, али се морају размотрити одвојено за поједине лекове. Пропофол се разграђује у јетри, али обично не доводи до повећања вредности јетре.
Инфузијски синдром пропофола представља компликацију примјене пропофола. Поред озбиљних промашаја у ацидобазној равнотежи, тако исе долази до масовног повећања вредности јетре. Кетамин се такође разграђује у јетри. Редовном употребом кетамина, искључиво за анестезију, не би требало доћи до промене вредности јетре. Међутим, ако се кетамин узима неколико дана, он је токсичан за јетру и доводи до повећања вредности јетре.

Нежељени ефекти анестетика

Као и већина лекова, анестетици имају нежељене ефекте. Најнеугоднији споредни ефекат анестетика је смрт пацијента. Данас је ова нуспојава мање уобичајена него пре неколико деценија. Стопа смртности за пацијенте без релевантних коморбидитета у просеку је око 0,4 случаја на 100 000 анестезије.

Добро позната нуспојава анестетика је инхибиција регулације васкуларног система. Обично се мишићи васкуларне мишића контролишу аутономни нервни систем регулисано Ово правило се не примењује када се даје анестетик, што објашњава пад крвног притиска. У исто време долази до смањене снаге откуцаја срца. Тај пад крвног притиска може се надокнадити давањем течности или концентрата у крви, али може се јавити и код пацијената са претходним болестима Срчане аритмије, па чак и за Срчани застој да води.

Још једна нуспојава, која је углавном повезана са Мишични релаксанти настаје алергијска реакција. У већини случајева то су само благо изражене, али понекад могу бити и алергичне шок олово, животно угрожавајуће стање које се мора пратити интензивном негом.

Ужасна нуспојава анестетика, посебно у групи анестетичких гасова, је клиничка слика малигна хипертермијашто је повезано са повећаном телесном температуром. Симптоми малигне хипертермије су врло променљиви и обично изузетно опасни по живот. Увођењем новог лека (Дантролен) међутим, стопа смрти нагло је пала.

Након операције, погођена особа такође може осетити ефекте анестетика. Многи лечени пацијенти осећају умерену до озбиљну мучнину и повраћање након захвата. Разлог за то су обично коришћени анестетски гасови. Да би се спречила ова постоперативна мучнина, може се изоставити инхалациона анестезија и урадити чисто интравенска анестезија.

Предозирање многих анестетика такође може имати нежељене ефекте који угрожавају живот пацијента. Дејство и концентрација активног састојка анестетика мора се одредити једним током целог поступка Анестезиолози треба се посматрати како би се спречило предозирање или предозирање лекова. Предозирање би имало драстичне посљедице и угрозило живот пацијента. У најгорем случају, предозирање више не може да осигура пацијенту слободу од бола током поступка. Због савремених могућности које омогућавају праћење пацијента у реалном времену, нежељени нежељени ефекти кориштених анестетика могу се препознати и лечити што је брже могуће.

Прочитајте више у нашим темама:

• Нежељени ефекти анестезије
• Нежељени ефекти опште анестезије