Гастроинтестинално крварење

• Илустрација желучаног чира
• Слојеви стомачне слузнице

Синоними у ширем смислу

ГИ крварење; Крварење у желуцу, Цријевно крварење

Медицина: гастроинтестинално крварење, крварење у чиру
Енглески језик: гастроинтестинално крварење (крварење)

Дефиниција гастроинтестиналног крварења

А Гастроинтестинално крварење је крварење из гастроинтестиналног тракта које је видљиво споља. крв повраћа или се преноси са столицом која тада постаје црна или крвава кретање црева може водити.

Учесталост (епидемиологија)

Појава у Немачкој
У Немачкој око 100 на 100.000 становника сваке године пати од гастроинтестиналних крварења. Све већи удио приписује се онима старијим од 60 година.

Илустрација желучаног чира

Чир на желуцу може се видети локализован на типичној локацији на излазу желуца.

На слици испод, стомачни зид је приказан у пресеку и можете видети како се дубоко протеже чир на желуцу.

Слојеви стомачне слузнице

1. Слузница (слузница)
2. Чир на желуцу
3. Субмукоза (слој везивног ткива)
4. Крвни судови
   
   Ако је слузница оштећена, може доћи до испод везивног ткива, што може довести до желучаног крварења.

Опасност од смрти

Док хронично крварење у желуцу често прође неопажено током дужег периода и само као Случајни налаз Примећују се симптоми анемије, типична крвна слика), а са друге стране се често јавља акутно крварење у желуцу масовна и опасна по живот, при чему смрт може наступити у 10-20% случајева.

Гастрично крварење је увек опасно када је у контексту Упала желудачне мукозе и чир на желуцу до повреда или отвора већих желудачних судова (А. гастрица) јер могу проузроковати губитак велике количине крви у релативно кратком временском периоду (губитак 20% нормалне количине крви је опасан по живот).

Даље, прирођене васкуларне малформације у стомаку могу проузроковати велика крварења приликом повреде. Такозвани "Диеулафои улкус " је ретка, конгенитална болест код које чир на желуцу може отворити увећану васкуларну аномалију која се налази врло близу слузокоже и довести до крварења опасног по живот. Ако желудачно крварење не престане самостално или ако постоји велики губитак крви са симптомима шока услед акутног недостатка крви у крвожилном систему, мора се започети брза ендоскопска или хируршка хемостаза. Давање резерва у крви може бити неопходно и у случају великог губитка крви.

Узроци и развој (етиологија и патогенеза)

Окидач гастроинтестинално крварење (Гастроинтестинално крварење) су веома разнолике:

• Лекови, тзв. НСАИД (нестероидни анти-инфламаторни лекови)
• Портал хипертензија (медицински: портална хипертензија) и често придружене формације проширених вена које имају тенденцију крварења једњак (медицински: Варикозе једњака),

може изазвати крварење у стомаку или цревима.
Такође кроз Стомачна киселина хемијске опекотине и малигни тумори стомака (карцином желуца / Рак желуца) представљају могуће разлоге.

По правилу, крварење у желуцу може се посматрати као резултат различитих основних болести и манифестује се као акутна, опасна по живот или хронична компликација. У око 50% пацијената који пате од желудачног крварења, тзв Чир на желуцу (Чир на желуцу) испред.
Ово је оштећење стомачног зида које се протеже изван желучане слузнице и пролази кроз њега стрес, смањено Крвоток мукозе, хронична употреба противупалних и лекова против болова (НСАИД као такав Б. Ибупрофен, Диклофенак) или један Гастрична инфекција са бактеријом Хелицобацтер пилори могу бити изазвани.

Ако се чир на желуцу задржи дуже време, ако се не лечи, могу се продубити и проширити, тако да могу да се униште или чак превише Перфорације у стомачном зиду може доћи. Међутим, у 15% случајева оштећење је само на желудачној слузници (ерозија) одговоран за желудачно крварење.

То обично настаје из запаљенске болести стомака (ерозни гастритис), који су такође изазвани узимањем лекова (НСАИД, Глукокортикоиди), Бактерије (Хелицобацтер пилори) или вируси (нпр. Норовируси), стрес, али могу такође бити изазване злоупотребом алкохола или никотина, као и аутоимуним реакцијама и рефлуксом жучне киселине из танког црева.
Прекомјерна и дуготрајна конзумација алкохола може довести до упале желудачне слузнице, али и до тзв Маллори-Веисс синдром водити насиљем Повраћати и гушења могу се појавити сузе на слузници желуца.

Ове сузе могу до 5-10% такође изазивају крварење у стомаку. Такође проширени желудачни судови (Гастричне варикозе; Фундиц варикуе), који код разних болести слезине и тхе јетра су потенцијални извори крварења.

Један од мање уобичајених узрока је око 1% бенигни или малигни тумори стомакашто може да уништи желудачне судове док расту. Са друге стране, васкуларне малформације у стомачном зиду (Ангиоплазија) доводе до крварења ако се отворе сама или се случајно повреде компонентама оштрих ивица.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Рак желуца

Стрес као узрок

Оба краткотрајна, тешког стреса (нпр. Велике хируршке интервенције, Бурнс, Тровање крви, шок, Вишеструка траума, психолошке тегобе), као и дугорочни хронични стрес, главни су фактори ризика за развој Упала желудачне мукозе и Чир на желуцушто може довести до крварења из стомака. Разлог за то је повећана производња и дистрибуција Хормони стреса (Адреналин, норепинефрин) из надбубрежне жлезде (Адреналне Мождине), који се одвија у акутним стресним ситуацијама и и.а. доводи до вазоконстрикције на желудачној мукози и до повећања производње желудачне киселине која је агресивна на слузницу.

Резултат смањеног протока крви и почетак само-пробаве слузокоже желуца могу се завршити упалном променом и разарањем стомачне стјенке. Тело обично реагује на хронични стрес са смањен имуни систем, једно трајно повишен крвни притисак, једно одложено зацељивање рана, повећан умор и Лоша концентрација, физичко оштећење, Губитак либида као такав Стомачни и цревни проблеми. Последње, међутим, не потиче од повећане производње хормона стреса, као што је случај са акутним стресом, већ од повећаног стреса Ослобађање кортизона из надбубрежне жлезде (надбубрежне коре) што доводи до смањеног стварања слузи у гастроинтестиналном тракту.

Ова слуз, која је обично одговорна за неутрализацију желудачне киселине, ствара се само у смањеном обиму или је у потпуности изостала, тако да се губи заштитна баријера желудачне слузокоже. И овде је резултат све већег уништавања слузокоже, што може прерасти у упалу, чиреве и крварење. Штавише, међу гастроинтестиналним проблемима су међу Константни стрес такође због чињенице да је гастроинтестинални тракт мање снабдевен крвљу како би снабдевао све резерве крви и енергије органима који су под стресом све чешће (Срце, плућа, мишићи, мозак) да могу да шаљем. Резултат је смањена гастроинтестинална активност, што доводи до широког спектра симптома, као што су мучнина, Повраћати, затвор или чак пролив може водити.

Алкохол као узрок

Поред познате штете на јетра и његове секундарне болести, повећана конзумација алкохола током дужег временског периода такође може оштетити стомак. Поред никотина и неких лекова, алкохол је један од њих токсичне супстанцешто може да иритира и оштети слузницу стомака.

У току болести може довести до акутног или хроничног тока Упала желудачне слузнице или чак формирање чира на желуцу. Обе болести могу довести до отварања крвних судова због прогресивног уништавања желудачне мукозе или стомачне стјенке, што доводи до крварења у стомаку.

Поред тога, крварење у желуцу може бити узроковано и тзв Маллори-Веисс синдром која се чешће јавља код пацијената са дугогодишњом историјом конзумирања алкохола и који су већ оштетили гастричну мукозу. Да ли постаје превише јак у контексту прекомерног конзумирања алкохола? Повраћати и / или гушење, повезано повећање притиска у стомаку може довести до суза на слузокожи у прелазном подручју између желуца и једњака. Ако су желудачни судови повређени или пукнути, то може покренути лако до јаког крварења.

Лековити узроци

Тхе Узимам неке лекове или комбинацију одређених лекова који ће се узимати уз дужи временски период повећан ризик од гастроинтестиналног или гастроинтестиналног крварења рука у руци.
Крварење у гастроинтестиналном тракту све се више повезује са тзв НСАИД (Нестероидни анти-инфламаторни лекови). Поред аналгетског дејства, имају и противупално дејство.
Типични представници из групе НСАИД-а су Ибупрофен®, Диклофенак®и Напроксен®као такав аспирин® (Ацетилсалицилна киселина).

поред редован унос такође игра Количина дозе важну улогу у појави нуспојава.
Упалне промене на слузокожи и Чиреви су међу компликацијама, али и озбиљније попут поменуте Крварење или Перфорације у стомаку и цревима и Затварања ови укључују.

Уопште, Гутање повећава ризик од нежељених ефеката, озбиљне компликације су ретке.
У случају диклофенака, таква нуспојава примећена је код око 3 пацијента од укупно 1000 након узимања 150 мг дневно.

Начин деловања нестероидних противупалних лекова

Горе наведени НСАИД (нестероидни противупални лекови), који су анти-инфламаторни лекови против болова, укључују и једно и друго Аспирин® (Активни састојак: ацетилсалицилна киселина / АСА), добро као Волтарен® (Активни састојак: Диклофенак).

Њихов начин деловања је идентичан, оба инхибирају ензим, који је углавном одговоран за формирање Ткивни хормони (Простагландини) је.

Ови хормони ткива су и.а. значајно укључени у развој бола и упале. Главни споредни ефекат дуготрајног уноса аспирина / Волтарена у односу на гастроинтестинални тракт је у томе што га такође производи слузница желудачно-цревног тракта Ткивни хормон Е2 (простагландин Е2) је инхибирано у свом образовању.
То значи да посебно желудачна слузница може да произведе мање неутралишуће слузи него раније агресивна желудачна киселина штити.

Последица је значајно повећан ризик за Упала желудачне мукозе и формирање Чир на желуцу (Чир на желуцу), при чему обе болести могу довести до крварења у желуцу кроз уништење судова желудачног зида. Међутим, ризик од крварења зависи од дозе и дужине терапије лековима. Повећајте нпр. 75 мг АСА 2 пута више од ризика, 150 мг већ 3 пута веће од ризика.

Гастроинтестинално крварење из ибупрофена

Ибупрофен спада у групу нестероидних противупалних лекова и има а против болова, противупално и антипиретички ефекат.
Поред тога, смањује и производњу слузи у стомаку и на тај начин се повећава ризик За Оштећење слузнице.
Ризик у року од годину дана озбиљне компликације попут гастроинтестиналног крварења према патњи је патња дневни унос 2400мг ибупрофена око 1%.
Уопште, такве нуспојаве чешће код старијих пацијената да се посматра.

Сазнајте више о томе Ибупрофен®

Гастроинтестинално крварење из аспирина

аспирин са активним састојком ацетилсалицилна киселина такође припада групи нестероидни анти-инфламаторни лекови и смањује ризик од кардиоваскуларних болести попут срчаних удара.
Смањује вероватноћу да се тромбоцити скупе у жилама.

Према једном истраживању, дневни унос 1200мг АСА је ризик од мање од процентат један Гастроинтестинално крварење патити.
Ат дуготрајна употреба аспирина, треба, посебно у комбинацији са другим антитромботским лековима, увек заштита стомака (инхибитор протонске пумпе) бити прописана.

О овоме прочитајте испод

• Аспирин®
• Инхибитори протонске пумпе

Као узрок је повишен притисак у стомаку

Други узрок је тај што је, са уделом од 10% у крварењима горњих гастроинтестиналног тракта (гастроинтестинални тракт), прилично ретка Маллори Веисс - лезијау којима долази до пораста притиска у стомаку, нпр. са јаким Повраћати, крварење у доњем делу једњака.

Варикозе једњака као узрок

Варикозе чине 20% крварења (Проширене вене) од једњак (Једњак), који настају када крв тече кроз јетра као резултат тога везивно ткиво је поремећено прекомерном конзумацијом алкохола (медицинског) Цироза јетре):
Уместо директне руте за инс срце водећи, нижи шупље венеДа узмемо, крв тече кроз сада више стресне заобилазнице - вене једњака (медицински: формира се колатерална циркулација).
Патолошки проширене вене називају се варикозитети и могу довести до потенцијално фаталног крварења.

Међу онима повезаним са повећаним ризиком крварења Лекови припадати аспирин (Како изазива стварање твари за згрушавање крви у тромбоцитима, Тромбоцити, инхибира) и друге сродне лекове који смањују бол и температуру, тј. који такође припадају ас НСАИД (= нот-стероидал А.нти-Р.хеуматика), рачунајући припреме.
Такође антикоагуланси (медицински термин за инхибиторе згрушавања крви) који се примењују посебно да инхибирају згрушавање крви, на који нпр. Пхенпроцоумон (Трговачко име: Марцумар), Цоумадин (трговачки назив: Варфарин) и Хепарини (нпр. Ликуемин, Фрагмин) рачунати, може довести до гастроинтестиналног крварења, посебно у случају предозирања.
Горе наведени узроци обично воде до горњег гастроинтестиналног тракта (гастроинтестиналног тракта), који по дефиницији није једини једњак и желудацали се рачуна и први одељак танког црева, локализовано крварење.

Узроци повезани са годинама

Најчешћи узроци крварења који се налазе у доњем ГИ (гастроинтестиналном) тракту зависе од старости.
Мучи се млађи Пацијенти до 30 година крварење црева, тако да је вероватно једно него Мекелов дивертикулум одређена, урођена малформација, одговорна за њу.
Ово је отприлике пет центиметара избочења танког црева, смештеног 60-90 центиметара испред залистака који раздваја танко и дебело црево.
(Вентил се назива илеоцекални вентил након што га одвајају цревни одсеци; цек - стари правопис: Цоецум - значи ништа друго до гастроинтестиналног крварења, што је боље познато код популације. Функција илеоцекалног вентила, познатог и као Баухинов вентил, је да га спречи повратног тока цревног садржаја из јако колонизованих бактерија Дебело црево у Танко црево).
Већина њих налази се у горњем танком цреву Мекелов дивертикулум често не изазивају нелагоду; међутим, у половини погођених, дивертикулум садржи (у контексту ембрионалног развоја) дислокацију Гастрична мукоза или другог ткива, што поред крварења доводи и до дуготрајног бола, надувавања, Пробавни проблеми и упале до потенцијално по живот опасне оклузије црева (медицинско: механички илеус).

Крварење настаје производњом агресивне хлороводоничне киселине у подручју желудачне слузокоже.
Киселина тада кородира околно ткиво и судове, изазивајући крваве ерозије (површински дефекти ткива) и чиреве (дубоки дефекти ткива који се често шире у мишиће).

Ат Пацијенти до 60 година су крварење дивертицула слузнице дебелог црева, тј. Израслине цревне мукозе кроз спољни слој везивног ткива (медицински: сероза) који покрива цело црево, најчешћи узрок гастроинтестиналног крварења (гастроинтестинално крварење).
Тачан механизам формирања дебелих цревних дивертикула, који у вишеструким појавама "дивертикулума" (медицински: Дивертикулоза) је непознато.
Вероватно, дијета са мало влакана и недостатак вежбања промовишу стварање дивертикула. Васкуларне малформације (ангиодиспласиас) су најчешћи извор крварења код људи старијих од 60 година.

Такође видети: Болести у крви

Симптоми / притужбе

Жалбе које се јављају су обично некарактеристично:
Кицк ит;

• мучнина
• Крварење и
• Бол у горњем дијелу трбуха.

У случају оштрих болова у десном горњем дијелу трбуха или испод речних лукова (медицински: епигастријум), перфорирајућа повреда треба да се сматра типичним узроком.

Даљње последице гастроинтестиналног крварења (гастроинтестинално крварење) директне су последице обилних крварења и њихов обим се такође одређује нивоом губитка крви.
Недостатак гласноће резултира у:

• убрзати рад срца (тахикардија) и
• Немир
• до главобоље
• Вртоглавица и
• Хладно знојење.

У екстремним случајевима, озбиљни губитак крви може довести до (мањка волумена) шока.
Губитак крви отприлике 20% нормалног волумена крви је опасан по живот. Типично за крварења у горњим цревима је повраћање крвавог стомачног садржаја, који је познат као хематемесис (повраћање = повраћање, грчка хама = крв) и никада се не јавља код доњих крварења из црева (гастроинтестинално крварење).

Боја повраћања даје доктору додатне информације о локацији извора крварења:
Ако је крв дошла у додир са хлороводоничном киселином у стомаку, повраћање поприма црну боју, често описану као „кафе мљевени“, као резултат хемијске реакције хеме пигмента крви са хлороводоничном киселином и формира производ назван хематин. Ако крв не дође у контакт са сланом киселином, нпр. Ако имате крварење из једњака, повраћана крв је јарко црвене боје (ако долази из оксигенизоване артерије) или тамно црвене (венске крви).
Ако крв цури у црева из извора крварења у стомаку, крварења из горњег црева такође могу довести до проласка крвавих столица. И овде се прави разлика између црне столице захваљујући хлороводоничној киселини (медицински: мелена, на немачком: катранаста столица) и црвене крви одложене на столици, познате и као хематохезија.
Оба симптома се јављају - супротно ономе што се у почетку може претпоставити када крв цури из црева - чешће у горњим него у доњим гастроинтестиналним крварењима (гастроинтестинално крварење).
Примјетан је прожимајући мирис и љепљив, сјајан изглед замршених столица, што љекару олакшава разликовање од осталих, можда сличних излучевина (столице у црној боји не морају бити крварења из пробавног тракта - то се такође догађа када се угљен или бизмут гутају - или лекове који садрже гвожђе и чак је описано након конзумирања боровница).
Треба напоменути да укидање тарних столица увек указује на то да је крварење почело у прошлости: крв мора бити у цревима најмање осам сати.

Прочитајте више на: Крв у столици као такав Покрети црног црева

Нелагодност боли

У већини случајева, како је горе описано, крварење у желуцу се не примећује све док повраћа крв (Хематемесис), столица у црној боји (Тарри столица) или чак крвожилни поремећај са недостатком крви (Шок смањења волумена) појавити.

Лакша и хронична крварења у желуцу могу чак и дуго да прођу неопажено, а тек онда се случајно открију током рутинских лекарских прегледа. Веза између појаве епигастричне боли као алармантног знака и стварног постојања крварења није увек нужна.
Разлог за то је што само крварење не узрокује бол, тако да се крварење не може претпоставити само ако се симптоми појаве у левом или средњем горњем делу трбуха. Уместо тога, вероватније је да је последица упале желудачне слузокоже (гастритис) и чир на желуцу (Чир на желуцу) до иритације нерава са одговарајућим болним осећајима, при чему обе болести доводе до стомачног крварења и могу му претходити.

Бол у епигастричној регији стога се вероватније посматра као симптом основних желудачних болести са потенцијалом за крварење, мада крварење не мора бити присутно у тренутку бола.
Поред нелагодности горњег дела трбуха са леве стране или средње, упала желудачне слузнице може такође бити симптом мучнине, белцхинга и осећаја пуноће.
Примјећени чир на желуцу углавном се осјећа као досадан и досадан бол одмах након јела.
Ове типичне симптоме, како за чир на желуцу, тако и за упалу желудачне слузокоже, описује само око 50% свих пацијената, док ове болести такође пролазе незапажено у другој половини.

Такође је важно да није сваки бол у епигастричној регији директан знак желучаних болести.
Бол са левог и средњег горњег дела трбуха такође може бити симптом низа других трбушних болести, попут болести дванаестопалачног црева (на пример. Дуоденалног чира), на панкреасу (на пример. Панкреатитис) слезине (Инфаркт слезене, руптура слезине) или бубрези или мокраћни систем (Камен бубрега, камен уретре, упала карлице).

Класификација гастроинтестиналног крварења

У основи се разликује један горња и један ниже Гастроинтестинално крварење.
Горњи гастроинтестинални тракт сачињен је од стомака, а горњи одсек стомака Танко црево, тако да Дуоденум (медицински: дванаестопалачно црево) и прелазак у јејунум, који се назива „флекура дуоденујејуналис“.

Разлог за ову поделу на горње и доње гастроинтестинално крварење (ГИ крварење) на основу флекура дуоденујејуналис је због различитог приступа лекара у дијагностици и терапији:
Да би доказао крварења из горњег црева (ГИ крварење) Ендоскопи (Тубе камера) коју користи пацијент преко уста (након давања умирујућег, тј. лека за смирење, попут мидазолама, који припада бензодиазепинима кратког деловања), гурнути у желудац и омогућити лекару да погледа у пацијентовом пробавном систему до ове прелазне тачке између два одељка танког црева (флекура дуоденујејуналис).
Да ли се претпоставља Извор крварења у а Цријевно крварење још дубље (медицински: даље дистално, према анусу), уређај мора преко црева бити представљен. И.е. одраз дебелог црева, тзв Колоноскопија која такође досеже последњи и трећи одељак танког црева, илеум, такође медицински познат као илеум.

Треба напоменути да је ова класификација и данас корисна, будући да се горња и доња гастроинтестинална крварења (гастроинтестинално крварење) јасно разликују у смислу узрока, старосних група на које утичу и такође у избору начина лечења, али Првобитно порекло класификације је сада само ограничене важности због савременијих ендоскопа са већим опсегом.

Како се дијагностикује крварење у пробавном цреву?

Поступак дијагностике зависи, као што је управо описано, од врсте Гастроинтестинално крварење:
Када Тарри столица након испитивања пацијента о могућем току догађаја (познате претходне болести или фактори ризика, узимани лекови, могуће повреде, последњи узимање оброка итд.) за дијагнозу крварења у горњег гастроинтестиналног тракта (Гастроинтестиналног тракта) у хитним случајевима ендоскоп (Камера за црева) представио.
Моћи гастроинтестинално крварење тамо може бити искључено, извор мора бити унутра Дебело црево или Танко црево може наћи.

Докази се пружају давањем радиоактивно етикете Црвена крвна зрнца (поступак усмерен на откривање емитованог радиоактивног зрачења познат је као сцинтиграфија).
Затим селективна дијагноза захваћених судовашто омогућава прецизнију локализацију.

Вредност је контроверзна један је спроведен као хитан случај, тј. без одговарајуће припреме црева Колоноскопија (Колоноскопија), будући да је информативна вредност црева које претходно није очишћено лаксативима ограничена, а преглед технички тежак.

Поступак за Повраћати крви (Хематемесис) је слично одлагању катранских столица; у случају масовног крварења, међутим, одмах хитна хируршка интервенција приказати.

Је ли то прошла столица, црвена артеријска крв (Хематоцхезиа), често се користи са дигитална ректална дијагноза (Преглед ануса прстом) започео јер прст испитивача може осетити опипљиве неоплазме (Неоплазме) и повреде ткива (улцерације) као и тврди крвни угрушци хемороидимогу брзо да утврде.
Ако ова мера не доведе до успеха, следећи поступци испитивања укључују ендоскопију (у овом случају а Ендоскопија ректума, такође познат као ректум, говори се о ректоскопији) и визуелизацији судова контрастним медијима (ангиографија) или радиоактивно обележеним супстанцама (сцинтиграфија).

Прочитајте више о овој теми овде Ангиограпхи