Ателектаза

Синоними

Вентилацијски дефицит, срушен део плућа

увод

Као што "Ателектатик" је део плућа који није вентилиран. Овај део садржи мало или нимало ваздуха у својим алвеолама. Може бити погођен сегмент, режањ или чак цело плуће.

Да би правилно функционисала, плућа морају бити добро снабдевена крвљу и добро проветрена. Ово је једини начин да се осигура размена супстанци између крви и ваздуха, током које тело може да издува довољно ЦО2 и апсорбује довољно кисеоника.
Ако се део плућа урушио и више није испуњен ваздухом, то више не може допринети дисању.

Међутим, да бисте схватили како се то може догодити, прво је важно схватити како нормално функционише дисање.

узрока

Разликује се урођено (фетални, примарни) Ателектазе и оне стечене као последица неповољне околности (секундарно).

Конгенитална ателектаза може настати због поремећаја у раду централне нерве, малформација или, код недоношчади, недостатка сурфактанта. Сурфактант је мешавина воде, масти и протеина која се ствара у плућима како би се смањила површинска напетост слоја течности у алвеолама до те мере да се он превасходно може развити. Производња ове мешавине почиње прилично касно у сазревању плућа.

Стечена ателектаза може имати више узрока.

У такозваној компресијској ателектази, урушени део плућа је притиснут нечим и на тај начин спречен да се одвије. Тај притисак се може извршити, на пример, отицањем (тумором), накупљањем крви, гноја или воде у размаку између плућа и грудног зида (плеурални јаз) или натечених лимфних чворова. Повреда стијенке грудног коша или плућа, при којој ваздух улази у јаз између плућа и грудног зида, може такође да стисне плућа. Овај облик ателектазе утиче на цело плуће, назива се и релаксациона ателектаза или пнеумоторакс и озбиљно је стање.

У случају ателектазе контракције, недостатак вентилације настаје због оштећења плућа у овом тренутку, што је заузврат последица плућне болести попут туберкулозе или саркоида.

У случају микроелектазе, на пример у ситуацији шока, плућно ткиво на захваћеном подручју било је сувише слабо снабдевено крвљу да не би могло произвести довољно површински активне твари. Површинска напетост течности у алвеоларним врећама (алвеоларна течност) затим повлачи плућа на своје место.

Ресорпциона ателектаза настаје када се ваздух у једном делу плућа потпуно апсорбује у крв. То је могуће ако се пацијент вентилише чистим кисеоником дуже од 3 минуте и тада у алвеолама има готово само кисеоника. Опструкциона ателектаза је подврста ресорпционе ателектазе. То се дешава када се грана плућа (бронхус) откине и ваздух заробљен иза њега се временом апсорбује у крв. Заузврат, такво стезање може бити узроковано тумором, гутањем предмета или отеченим лимфним чворовима.

Прочитајте више о теми:

• Болест плућа
• Респираторни дистрес синдром код превремено рођене деце

Симптоми и последице

У зависности од тога како се развија ателектаза и колико је захваћено подручје плућа, развој и поновно разрешавање ателектазе могу проћи незапажено или бити повезани са болом, кашљем и озбиљном краткоћом даха. Развој такозваног пнеумоторакса често је болан.

Пошто постоји недостатак кисеоника у погођеним местима, циркулација крви се такође реактивно смањује сужавањем судова (Еулер-Лиљестранд механизам). На тај начин се осигурава да крв која тече кроз плућа заиста буде богата кисеоником након тога. Ово сужење (вазоконстрикција), међутим, такође повећава отпор против којег десно срце мора да пумпа, што може довести до даљих проблема, нарочито у случају изражене ателектазе или већ постојеће срчане инсуфицијенције. Даље, делови плућа с лошом циркулацијом крви су подложнији инфекцијама и упалама, нпр. Пнеумоније, укључујући водене наслаге (едеми) су вероватније.

Ако крв у плућима више није напуњена с довољно кисеоника, може доћи до такозване цијанозе са плавом променом боје ноктију, усана и језика.

Клиничка слика тензионог пнеумоторакса, у којој се акумулација ваздуха око плућа кроз вентилски механизам повећава са сваким дахом, опасна је по живот.

дијагноза

Током лекарског прегледа, ателектаза се при слушању појачава пригушивањем куцаног звука (Аускултација) примећује се слабији звук дисања. Уз помоћ рендгенских снимака, ЦТ или ултразвучног прегледа, ателектазу првенствено карактерише смањење волумена захваћеног подручја и придружени пораст густине. У случају веће ателектазе, околне структуре могу се померити према томе.
Недавно је додата МРИ плућа са хелијумом као новија дијагностичка метода.

Како изгледа ателектаза на рендгену?

Ателектаза се на рендгенској слици појављује као једнолична сенка која се заснива на границама плућних режња.
Радиолошки налази показују смањење запремине плућа услед евакуисаних подручја ателектазе. У зависности од обима ателектазе, дијафрагма је такође повишена, а плућа и душник прелазе на захваћену страну.

терапија

Мале ателектазе обично нестају самостално или уз помоћ репозиционирања и вежби дисања, а интервенција је посебно потребна за веће догађаје. У случају ателектазе компресије, стезни елемент (ваздух, крв, гној, вода) уклања се помоћу одводне цеви. Вентилација с позитивним притиском је такођер могућа како би се компримирани плућни одјељци поново отворили. Кисик се може додати у удисани ваздух симптоматски.

У случају ателектазе, међутим, посебно је важно увек разјаснити узрок, јер ателектаза може бити знак озбиљне болести.

Прочитајте више о овој теми: Одвод груди

Ателектаза плочица

Такозване плочасте ателектазе су равне ателектазе у облику траке дужине неколико центиметара које нису везане за плућне сегменте и често се налазе у дијафрагми у доњим сегментима плућа. Ателектаза плочица се јавља нарочито код обољења трбушне шупљине, на пример као резултат абдоминалне операције са последичним мировањем у кревету и недовољним дисањем или вентилацијом плућа.

Али могу се јавити и у вези са упалом плућа, срчаним ударом, кукастим кашљем или као последица неправилности у грудима.

Шта је профилакса ателектазе?

Пацијенти који су недавно подвргнути операцији, имају ослабљени имуни систем и пате од респираторних обољења, као и старији, ослабљени и нарочито лежећи пацијенти, прети опасност од развоја ателектазе у одређеним пределима плућа.
Да би се то спречило, вежбе дисања треба редовно спроводити. Пошто су пацијенти горе наведени У ситуацијама или пацијенти са хроничном плућном болешћу, често због околности имају неправилну технику дисања или неефикасно дисање, респираторна физиотерапија подучава одређене технике за побољшање дисања.

Јачањем дисајних мишића и побољшањем ефикасности дисања вентилирају се одсеци плућа који би у супротном били мање проветравани и изложени ризику од развоја ателектазе.

Поред вежби дисања које се редовно изводе, главну улогу у превенцији ателектазе играју мобилизација пацијента, довољан унос течности и редовно репозиционирање.

прогноза

Шансе за опоравак од ателектазе су обично врло добре; секундарне манифестације су у принципу увек реверзибилне. Изговорени облици, попут тензионог пнеумоторакса, могу се лечити врло добро, али ако се не лече, могу довести до смрти.

Респираторна физиологија

У здравим плућима се свежи ваздух доводи заједно са крвљу из тела на најмањој разини, само одвојеним незамисливо танким зидом алвеола, у коме се налази ваздух, и исто тако екстремно танким зидом ситних вена (капилара) у којима се налази крв ваздушни мехур тече около. Концентрације ЦО2 и кисеоника у крви и ваздуху сада се могу довести у ред кроз ову танку баријеру. Крв богата ЦО2 са тела ослобађа то у ваздуху сиромашном ЦО2, а заузврат, кисеоник (О2) из ​​ваздуха улази у крв, који је предходно пуштао кисеоник у тело. Разлика концентрације одржава се константним дисањем и протоком крви и могућом је непрекидна размена гасова.

Сама плућа, кроз еластичне компоненте у плућном ткиву, као и кроз површинску напетост слоја течности који облаже алвеоле, непрекидно теже кавању, тј. За "колапс". То се спречава чињеницом да постоји негативан притисак између плућа и грудног зида, који их увек раздваја. При удисању плућа се даље проширују спуштањем дијафрагме и проширивањем грудног коша.