Коарктација аорте

Синоними у најширем смислу

Сужавање главне артерије тела, сужавање аорте, цоарцтатио аортае
Енглески: стеноза аортног истхмус-а, коарктација аорте, коарктација аорте

дефиниција

Коарктација аорте је сужавање главне артерије (аорте). Ово се сужава након што изађе из срца и након одвајања артерије која снабдева горњу половину тела. У овом подручју главна артерија чини лук, због чега се говори и о луку аорте.

Различити облици

Дечије и одрасле особе васкуларне промене главне артерије постоје. У дечијем облику коартација аорте присутна је од рођења и обично постоје друге срчане мане. Приближно 7% свих урођених срчаних грешака је коарктација аорте.

Одрасли (одрасли облик) са суженом аортом стекли су ове васкулатуре, тј. не постоји од рођења. Попратне болести срца су ретке код овог облика коарктације аорте.

Стеноза у бебе

Коарктација аорте једна је од 6 до 10% једне од најчешћих срчаних мана код новорођенчади. Постоје различити облици коарктације аорте, који се разликују анатомско. Васкуларна сужења често је испред ушћа дуктус артериосуса (структуре из ембрионалне циркулације крви) у аорту. Овај облик се назива предуктална коарктација аорте. Ређе, стеноза се налази иза спајања атериосуса дуктуса са аортом. Тада се говори о постдукталној коарктацији аорте.

Ако новорођенче пати од предукталног коарктације истхмус-а, може доћи до опасне по живот ситуације, јер се дуктус артериосус затвара убрзо након рођења. Дуктус артериосус снабдева доњу половину тела код нерођеног детета крвљу. У случају кокријентације предукталног истхмус-а, важно је дати лек простагландин како би се дуктус поново отворио артеријски и задржао га отвореним.

Овисно о томе колико је стеноза изражена, новорођенчад може већ показати знакове затајења срца пре операције: појачано знојење, убрзано дисање, лоше пијење и неуспех у напредовању. Ако се новорођенче роди с израженом коарктацијом аорте, дете може показати погоршање попут шока. Због новорођенчади и новорођенчади, важно је што раније открити коарктацију аорте и започети ублажавајућу терапију.

Симптоми

С обзиром на промене главне артерије, може доћи до високог крвног притиска. Нормално је крвни притисак у ногама или доњој половини тела за 30-40 ммХг виши него у рукама или горњој половини тела, али ово је управо супротно код коктације аорте.

Сужавање аорте резултира инверзном разликом у крвном притиску између руку и ногу. Крвни притисак у васкуларном систему повећава се у делу испред стезања и смањује после стезања. Коарктација аорте назива се и хипертензија горњих екстремитета са симптомима главобоље, вртоглавице, крварења из носа (крварења из носа се такође могу јавити у вези са главобољом) и осећај лупања у пределу главе. Вредности крвног притиска у доњој половини тела су снижене (хипотензија) и може доћи до слабости у ногама или чак смањеног снабдевања крвљу у ногама.

Разлика крвног притиска

Разлика у крвном притиску може бити симптом коарктације аорте. То значи да постоји изражена разлика у крвном притиску између руку и ногу. Овај дефицит пулса главни је симптом коарктације аорте и приметан је код оних који пате од топле руке, али хладних стопала.

Дијагноза

Разлика у крвном притиску између руку и ногу јасан је показатељ коарктације аорте. Ако пацијент пријави симптоме као што су главобоља, лупање болова, вртоглавица и слабост у ногама, требало би га прегледати на сужење крвних судова.

Помоћу рендгенских снимака грудног коша могуће је препознати коарктацију аорте: Лева страна срца је проширена и може се видети јача заступљеност главне артерије.
Посебним ултразвучним прегледом једњака срце и артерије могу се детаљно прегледати и сузити аорту. Прегледом срчаног катетера може се тачно одредити локација васкуларног сужења и истовремено се може обавити покушај лечења (види третман).

Сазнајте више о овој теми овде: Преглед срчаног катетера.

Ехокардиографија

Ехокардиографија је изборни метод испитивања новорођенчади, новорођенчади и мале деце. Уз ултразвучни преглед срца сигурно се може утврдити 95% и више како би се поставила дијагноза коарктације аорте. Поред тога, тежина стенозе може се утврдити током прегледа и могу се открити даље малформације срца.

Више информација прочитајте на: Ехокардиографија.

Аускулација

Као део коарктације аорте, стетоскопом се може аускулирати срчани шум. Искусни педијатри и педијатријски кардиолози биљеже систолну средњу фреквенцију. Систолички је шум у срцу који се јавља током фазе избацивања (систоле) срчаног циклуса. Систолички се може чути у коарктацији аорте лево од стернума, у пазуху и на леђима.

Терапија

Да би се исправила коарктација аорте, потребан је оперативни поступак, уз помоћ којег се сужење уклања. Након уклањања васкуларне стезања, крвни притисак је обично низак. Овде се може користити васкуларна протеза или се два васкуларна убода могу поново директно повезати један с другим.

Нарочито код дечијег облика коарктације аорте, хируршки захват треба обавити што је раније могуће, јер што је дуже сужавање судова, већа је вероватноћа да високи крвни притисак неће пасти.

Алтернатива операцији, нарочито код одраслих, је проширивање стезања у посуди балоном. Овај балон се кроз катетер напредује до аорте, затим се надува и затим гура стијенке посуде према споља. Балон се може проширити и ако је преостало сужење посуде након операције или ако се је сужа поново сужило, иако је операцијом оптимално проширено.

Прогноза

Ако се пацијент са коарктацијом аорте лечи касно, главне компликације су развој срчане инсуфицијенције, болест аортне заклопке или руптура главне артерије. Ако се, с друге стране, операција изводи рано, ризик од секундарних болести кардиоваскуларног система може се смањити.

У поређењу са здравом популацијом, вјероватно је да ће пацијенти са коарктацијом аорте умрети од високог крвног притиска или других кардиоваскуларних болести.

Какав је животни век са коарктацијом аорте?

Коарктација аорте (ИСТА) је уобичајена срчана оштећења која се могу хируршки исправити. Поред тога, користе се интервентни поступци са дилатацијом балона и имплантацијом стента. И оперативна и интервентна терапија ИСТА-е се користе као стандард и имају веома добре шансе за успех. У неким случајевима, високе вредности крвног притиска остају и после операције, што се може лечити лековима.

Остаје ризик поновног сужавања у пределу аортног истхмуса, тако да су неопходни контролни прегледи. Већина деце рођене са коарктацијом аорте касније води неограничен живот. Очекивано трајање живота коарктације аорте је упоредиво са животним веком нормалне популације након успешне корекције срчане грешке.

Заобилазни циклус нерођеног детета

Код нерођеног детета, фетуса, постоје посебне карактеристике у кардиоваскуларном систему. Говори се о феталном кругу или обредном кругу. То је неопходно јер плућа код нерођеног детета још нису у потпуности развијена, што значи да плућна циркулација још увек не функционише као код одраслих.

Дете прима крв богату кисеоником од мајке преко пупчане вене која је повезана са плацентом (плацента). Ово тече као такозвани "дуцтус веносус Арантии" у доњу каву вене и заобилази систем портала. Десно-лево се налази у срцу плода. Крв тече из десног срца заобилазећи плућну циркулацију, преко „форамен овале“ директно у лево срце и одатле се пумпа у циркулацију тела. Фетус коначно пушта своју крв назад у постељицу кроз пупчане артерије.

Након рођења, плућа се отварају и плућна циркулација се отвара. То резултира промењеним притисцима и различити прикључци у обилазном кругу су пасивно затворени.