Постоперативне компликације / компликације после операције

Увод / дефиниција

Израз постоперативне компликације укључује све проблеме који се појаве након операције и који могу бити врло озбиљни. Неке од компликација захтевају интензивно медицинско надгледање и брзу терапију.

Надаље, постоперативне компликације не јављају се увијек одмах након операције, већ често само током 2 до 14 дана након тога. Појава постоперативних компликација се у великој мери може избећи:

  • искључење неких фактора ризика,
  • добар надзор и
  • оптимално хируршко планирање.

Фактори ризика

Постоје неки преоперативни фактори који чине постоперативне компликације много вероватнијим.
Ови укључују:

  • старост
  • Потхрањеност или гојазност,
  • Шећерна болест
  • Висок крвни притисак, васкуларна стеноза
  • хронична опструктивна болест плућа,
  • Злоупотреба никотина или алкохола,
  • Затајење бубрега или срчане болести.

Сви ови фактори ризика требало би утврдити у детаљном пријемном разговору пре операције како би се могле предузети одговарајуће мере пре, током и након операције.

Проблеми се могу јавити и током операције који значајно повећавају учесталост постоперативних компликација.
Ови укључују:

  • недовољна запремина,
  • неадекватно праћење респираторног и крвожилног система или
  • јаке флуктуације крвног притиска.

Али такође и дуго оперативно време, отварање неколико телесних шупљина и велики губици крви могу довести до постоперативних компликација.

Чак и постоперативно, неке околности могу довести до компликација. Неадекватна примена волумена, прерано уклањање вентилационе цеви и недовољно праћење играју кључну улогу у појави компликација. Неадекватна физиотерапеутска терапија дисања, лоша хигијена и неравнотежа електролита такође могу довести до озбиљних компликација.

Компликације које погађају плућа

Способност плућа да функционише у великој мери одређује опоравак и појаву компликација. Физиотерапијска респираторна терапија у раној фази може да спречи упалу плућа или друге компликације.

Плеурални излив

Плеурални излив је накупљање воде између плућа и плућне мембране. С једне стране, може се појавити у случају слабог срца и онда довести до билатералних симптома. Једнострани плеурални излив настаје реактивно након уклањања слезине, делимичног уклањања јетре или као последица било које инфекције у трбушној шупљини. Клинички, изражен плеурални излив доводи до диспнеје и мањих колапса плућних резова. Мањи плеурални изљеви у почетку се не примећују.
У случају излива испод 200 мл по страни, није неопходно да се течност извлачи иглама (пробијање), у противном пробијање треба извести помоћу ултразвука.

Више о овој теми на нашој страници за Плеурални излив.

Пнеумоторакс

Пнеумоторакс је колапс плућа, обично постоперативно након уметања централног венског катетера или као последица дуготрајне вентилације. Плеура, плућна мембрана, је пробијена тако да ваздух тече у плеурални простор, а плућа се споља споља. У зависности од тежине, пнеумоторакс је повезан са краткоћом даха и повећаним откуцајима срца. Дијагностицира се слушањем других страна и тапкањем плућа и захтева брзо лечење.
Ово се састоји од постављања одвода за прса. Помоћу дренаже ваздух се ослобађа из плеуралног простора и плућа се могу поново проширити.

Више о овој теми на нашој веб локацији Пнеумоторакс.

Ателектаза

Ателектаза је урушени део плућа. Сегмент или главни бронх обично се блокира чепом слузи, ређе крвљу или страним телом. То значи да је захваћено подручје и даље снабдијевано крвљу, али кисеоник у том подручју више не може да се апсорбује. На захваћеној страни има мање дисања. Дијагноза је углавном оријентисана на симптоме и поставља се путем удараљки и аускултације.
Терапија се изводи одговарајућим постављањем како би се ублажила зачепљење чепа слузи. Поред тога, терапија тапкањем и вибрацијом. Истовремено се примењују лекови за растварање секрета.

Више о томе на нашој веб страници Ателектаза

упала плућа

Пнеумонија је упала плућа, која је једна од главних компликација после операције. Често је узрокована недовољном вентилацијом током постоперативне боли и недовољном дисањем. Пнеумонија се такође може појавити код дуготрајне вентилације. Клинички постоје брзи и плитки удисаји, грозница, испирање кашља и кашаљ.
Терапија се састоји од наглашене физиотерапеутске терапије дисања којом се у потпуности вентилирају плућа. Дају се и антибиотици.

Више о томе на нашој веб страници Упала плућа.

Респираторна инсуфицијенција

Респираторни застој је поремећај дисања и једна је од главних компликација, јер доводи до недовољног снабдевања кисеоника у свим органима. Долази до пада засићења кисеоником, а у неким се случајевима истовремено повећава и концентрација ЦО2. Симптоми краткоће даха појављују се као површно хацкање, цијаноза (плава боја коже и слузница), збуњеност, немир и страх.
Терапија је у почетку давање кисеоника кроз такозване кисеоничке чаше. Ако ова мера не доведе до довољног повећања засићења, пацијента се мора механички вентилирати. Битна је уска контрола гасова у крви и стална контрола засићења кисеоником.

Прочитајте више о овој теми на: Смањена засићеност кисеоником

Плућна емболија

Плућна емболија је једна од најопаснијих постоперативних компликација. Узрок је дубока тромбоза ногу или карличних вена због недовољног протока крви или премало вежбања. Из тог разлога, сви пацијенти којима је постоперативно строго ограничена покретљивост, лече се профилаксијом тромбозе. Ако се овај крвни угрушак олабави, транспортује се у велике плућне вене, где је положен велики бронх. Одједном се јавља масивна краткоћа даха са болом повезаним са дахом, порастом броја откуцаја срца и падом крвног притиска.
Терапија се састоји од давања кисеоника и растварања угрушка уз помоћ антикоагулантних лекова у терапијским дозама. У случају неадекватне терапије, плућна емболија може бити фатална.

Више о овој важној теми на нашој веб страници Плућна емболија.

Компликације које погађају срце

Компликације после операције срца

Срчана операција се може обавити на куцању или на стојећем срцу, зависно од лечења.

У таквим случајевима, када је потребно зауставити срце током хируршке процедуре, постоји ризик од развоја посебних компликација. За време рада срца, крвоток мора да се покреће срчаним плућима. Само на тај начин витални органи се могу снабдети кисеоником и хранљивим материјама. Поступци који се сада користе као стандард су релативно сигурни, али постоперативне компликације се могу јавити и након операције на срцу помоћу машине за рад срца и плућа. Изнад свега, стварање крвних угрушака, што може довести до можданог удара или срчаног удара, игра кључну улогу у овом контексту.

Остале типичне постоперативне компликације након извођења операције на срцу заснивају се на врсти хируршке интервенције. Поврх свега, бол у рани након операције срца многи од оболелих пацијената доживљавају као врло стресне. Из тог разлога, циљану терапију бола треба започети одмах након операције срца. У том контексту важи принцип да након операције на срцу пацијент може примити онолико лекова против болова колико им је заправо потребно. Показано је да адекватно ублажавање бола има позитиван утицај на процес излечења.

Поред тога, привремена појава израженог умора и опште слабости једна је од најчешћих постоперативних компликација после опсежне операције срца. Разлог за то је чињеница да су операције на срцу велико оптерећење за организам, што може довести до физичке и психичке исцрпљености. Ова могућа постоперативна компликација може бити проблематична, посебно за старије и опћенито ослабљене пацијенте. Стога би требало планирати фазу опоравка од неколико недеља чак и након операције на срцу без компликација.

Поред тога, многи пацијенти пријављују постоперативне компликације које утичу на памћење након операције срца. Поремећаји концентрације, празнине у меморији или збрка у срчаном раду углавном су узроковани анестезијом и промењеним условима циркулације током хируршког захвата. Код пацијената који су већ патили од проблема са памћењем пре срчане операције, симптоми се могу погоршати већ неколико дана. Халуцинације су такође типичне постоперативне компликације после срчане операције. Штавише, индукција опште анестезије може прекинути ритам дан-ноћ. Ово може довести до изражених поремећаја спавања током првих неколико ноћи. Јака бол након операције срца може погоршати ову појаву.

Поред тога, привремене визуелне сметње једна су од најчешћих постоперативних компликација после операције срца. Поремећаји вида се јављају код оболелих пацијената током првих неколико недеља након хируршког захвата и манифестују се у облику: замагљеног вида, треперења очију и / или визуелних халуцинација.

У зависности од врсте и тежине срчане болести која захтева хируршко лечење, могу се јавити и постоперативне срчане аритмије. Такозвана "атријска фибрилација" једна је од најчешћих срчаних аритмија која се јавља као постоперативна компликација после срчане операције. То се манифестује неправилним, брзим пулсима и палпитацијама. У већини случајева, ова постоперативна компликација може се лечити лековима без икаквих проблема. Међутим, неки од погођених пацијената могу имати потребу за електричном кардиоверзијом, где се електрични пулс користи за враћање нормалног срчаног ритма.

Појава задржавања течности, такозвани едеми, једна је од типичних постоперативних компликација после срчане операције. Код погођених пацијената течност се премешта у ткиво током хируршког захвата. Клинички се ова компликација може препознати брзим повећањем телесне тежине и јаким отицањем на рукама и ногама. У многим случајевима вишак течности се елиминише без медицинске интервенције у првим постоперативним данима. Ако то није случај, често се мора започети терапија диуретицима.

Прочитајте више о теми: Пост-оп отеклина

Поред ових прилично безопасних, лако лечивих постоперативних компликација после операције срца, могу се проузроковати и озбиљније тегобе. Конкретно, инфекције и поремећаји зарастања рана могу бити клинички проблем. Ако се стернум пресече током рада срца, накнадно могу доћи до поремећаја зарастања костију.

Поред тога, у случају операције отвореног срца постоји ризик од неуролошких компликација. Појединачна нервна влакна могу бити погођена током операције срца. Као резултат тога, могу се појавити симптоми парализе и сензорних поремећаја. Особито парализа дијафрагме представља озбиљан проблем.

Кардиоваскуларни застој

Акутно кардиоваскуларно затајење прати изненадни пад крвног притиска.
Клинички пацијенти постају бледи, а кожа постаје плавкаста, руке и ноге постају хладне јер је доток крви ограничен на главне органе. Такав неуспех је узрокован знатно превисоким откуцајима срца, недостатком даха, плитким брзим дисањем и плућним едемом.
Терапија се састоји од адекватне примјене кисеоника, по потреби вентилације, стварања венског приступа и спорог давања волумена. Поред тога, пацијенте мора надгледати интензивна нега.
Испуштена срчана инсуфицијенција резултат је акутног затајења срца, на пример срчаног удара, плућне емболије или различитих срчаних аритмија. Клинички пацијенти пате од недостатка даха, значајно повећаних откуцаја срца и дисања, што, међутим, доводи до неефикасног уноса и кисеоника.
Терапија се састоји од подизања горњег дела тела, смањења волумена, давања кисеоника и лековима за високи рад срца.

Синдром континуитета

Синдром континуитета је ограничена способност пацијента да сарађује с ризиком од самоповреде кроз постоперативни, неконтролисани моторни немир, стања конфузије или друге променљиве пратеће симптоме. У зависности од обима ограничене сарадње, терапија дисањем може постати неефикасна, а неконтролисани немир може довести до недостатка сна, што може довести до физичке исцрпљености након отприлике 2 дана. Предиспонирајући за синдром континуитета су, на пример, злоупотреба алкохола и дрога, стрес, успављивање сна и дуги периоди одмора након операције. Симптоми обично почињу акутно и веома су индивидуални у погледу тежине и интензитета. Обично се погоршавају ноћу и могу довести до дезоријентације, паничних покушаја бекства и присилног уклањања катетера и сонди.
Терапија и профилакса састоје се од континуиране примјене клонидина, који истовремено снижава крвни притисак и помаже против немира, те континуираног праћења крвног притиска и рада срца.

Више о овој теми можете пронаћи на нашој веб локацији Синдром континуитета

Стрес улкус

Стресни улкуси су акутне лезије горњег дела гастроинтестиналног тракта. Узрок је истекла фаза шока, која често може бити и пре неколико дана.
Предиспонирајући фактори су велике интервенције, вишеструке трауме, опекотине, септичке компликације или повреде централног нервног система. Клинички је садржај желуца крвав, вероватно уз повраћање крви. У неким случајевима орган је перфориран акутним стомаком и слободним ваздухом испод дијафрагме.
Терапија се састоји од испирања желуца хладном водом од 14 ° Ц и покушаја ендоскопске хемостазе. Ако покушај није успешан, крварење се мора зауставити хируршки. Да би се избегао стресни чир, орална храна се даје рано и умеће се црева за желудац ради ублажавања стомака и контроле крварења. Могућа је и фармаколошка профилакса са инхибиторима протонске пумпе.

Више о чирима и њиховим различитим облицима можете сазнати на нашој страници за чир на желуцу.

Врућица након операције

Пошто је постоперативно повећање температуре део постагресивног метаболизма, незнатно повећање температуре испод 38,5 ° Ц до 3 дана постоперативно није пресудно.

У почетку значајно повишена температура и свако повећање температуре након ова три дана захтева темељно разјашњење и, ако је потребно, терапију, јер грозница може бити јасан знак инфекције. Узрок могу бити ране или инфекције мокраћних путева. Обе треба проверити редовним прегледом ране и урина и, уколико је дијагноза позитивна, лечити се антибиотицима.
У случају инфекције ране мора се отворити и очистити. Пнеумонија такође доводи до грознице и треба је хитно разјаснити и лечити.
Ако постоје централни венски катетери, то су често узрочници инфекција, јер се на материјалима могу накупити бактерије. Грозница нагло порасте, улазно место је црвено и више нема симптома. У почетку се катетер треба одмах уклонити и испитати на бактерије. Нови катетер треба да буде убачен тек након 24 сата.

Тровање крвљу је ширење бактерија из извора инфекције у читав крвоток. Будући да фулминантна сепса може бити фатална, узрок треба хитно пронаћи и лечити.

Молимо прочитајте и чланак: Грозница након операције

Поремећај пролаза гастроинтестиналног тракта

Пооперативно се могу јавити симптоми парализе гастроинтестиналног тракта. Парализа стомака може бити узрокована перитонитисом, недостатком калијума, апсцесом или хематомима. Клинички се јављају мучнина, повраћање, подригивање, натезање и гастроезофагеални рефлукс.
Терапија се састоји од постављања назогастричне цеви, интравенске примене перисталтичких лекова и лаксативних мера.

Интестинална парализа је једна од најчешћих постоперативних компликација и резултат је нормалне постоперативне цревне парализе. Непокретност црева је и даље нормална до 4 до 5 дана постоперативно, ако траје дуже, потребно је појашњење и терапија. Цријево може бити непокретно због вањских манипулација, недовољне опскрбе кисиком или хематома и апсцеса у трбуху. Клинички пацијенти пате од надимања, мучнине и повраћања након анестезије. Цријевна бука је врло мала и може доћи до неравнотеже електролита.
Прво треба да се убаци назогастрична цев, а црево подстиче лековима. Најбољи начин да се избегне постоперативна цревна парализа је рано орално храњење и рана мобилизација.

Секундарно крварење

Појављује се постоперативно крварење у подручје ране и не потпуно затворени судови или оштећења коагулације.
Крварење у грлу је посебно опасно јер чак и мале количине могу сузити ветар и изазвати краткоћу даха.
Клинички, масовно секундарно крварење доводи до пада крвног притиска услед губитка крви и повећања пулса, при чему срце покушава да надокнади губитак јачим пумпањем. Одводи повлаче крв и подручје ране се може повећати у величини.
Терапија зависи од обима поновног храњења. У случају великог секундарног крварења, рана се мора поново отворити да би се пронашао и уклонио узрок крварења.

Компликације након замене кука

Уопштено, убацивање вештачког кучног зглоба је медицински стандард. Ова хируршка метода је релативно сигуран поступак који се обично може извести безбедно и без проблема због високог нивоа искуства. Ипак, постоперативне компликације се могу јавити у неким случајевима после тоталне замене кука.

Изнад свега, такозвани „општи оперативни ризици“, који могу настати без обзира на врсту хируршке интервенције, играју пресудну улогу у овом контексту. Најчешће опште постоперативне компликације после операције замене кука укључују губитак крви, развој упалних процеса и појаву тромбозе.
Врста операције може такође изазвати специфичне постоперативне компликације. Одмах након операције замене кука бактеријски патогени могу мигрирати у вештачки зглоб кука и довести до упалних процеса или инфекција тамо.
Поред тога, дислокација, која се такође назива и дислокација, појединих делова ТЕП-а је једна од најчешћих постоперативних компликација.

Прочитајте више о овој теми на: Дислокација кука након протеза кука

Поред тога, током процеса оздрављења може доћи до лабављења компоненти ТЕП кука и придружене рестрикције функције зглобова. Ове ране постоперативне компликације могу се посматрати изнова и изнова, али се јављају релативно ретко.

Мање од једне на сто операција замене кука доводи до појаве озбиљних постоперативних компликација које захтевају лечење. Међутим, у овом контексту треба напоменути да се нове компликације могу јавити након операције замене кука, чак и након неколико недеља до месеци.

Најчешћа касна постоперативна компликација која се може јавити током операције замене кука је формирање нове коштане супстанце у пределу зглоба. У медицинској терминологији овај феномен се назива „периартикуларна окоштавање“. Ова нова формација костију може варирати у зависности од пацијента и узроковати даље притужбе. У зависности од обима формирања нове кости, пацијенти трпе бол и значајна ограничења у распону покрета чак и након успешне замене кука.

Прочитајте више о теми: Протеза кука изазива бол

Међутим, постоперативне компликације које настају током замене кука могу се у великој мери спречити. Изнад свега, једнократно зрачење зглоба кука јонизујућим зрачењем доводи до смањења постоперативних компликација. Ову методу треба извести у року од 24 сата прије и 72 сата након планиране операције. Ова метода је посебно повољна за оне пацијенте који имају повећан ризик од стварања нових костију у зглобу кука.

Могући фактори који повећавају ризик од постоперативних компликација након замене кука су:

  • Формирање нових костију након претходних хируршких интервенција
  • Значајна ограничења мобилности испред уређаја за замену кукова
  • анкилозни спондилитис
  • Наглашена оштећења ткива током хируршког захвата

Компликације после операције црева

У случају операција црева, мора се направити разлика између општих и специфичних постоперативних компликација. Одмах након хируршког захвата може доћи до крварења унутар оперативног подручја, што може учинити неопходним још један хируршки захват.

Даље, појава упалних процеса и развој поремећаја зарастања рана су међу најчешћим постоперативним компликацијама после цревне операције. У овим случајевима погођени пацијенти често развијају опште симптоме са знатним повећањем телесне температуре језгре и / или израженом зимицом. Особито код отворених интервенција са великим урезијима, слабе тачке могу остати у трбушном зиду током или након што ожиљак зацели, тако да се пупчана кила може појавити као посебан облик инцизијске киле (инцизијска хернија). Ово је посебно вероватно јер је пупак физиолошки ожиљак ткива трбушне стијенке. Представља ризик да трбушни органи истјечу из абдомена.

Сазнајте више о овој теми у нашем чланку Пупчане кила.

Поред тога, бол у пределу трбушне шупљине једна је од типичних постоперативних компликација које се могу приметити чак и након успешне операције црева. Током боравка у клиници, овај бол се може ефикасно ублажити применом адекватних лекова против болова.

Цријевна операција се обично изводи под опћом анестезијом. Примењене супстанце могу имати трајан утицај и на кардиоваскуларни систем и на гастроинтестинални тракт. У том контексту, након повлачења опште анестезије, постоји ризик да ће функција црева бити ограничена током дужег временског периода.

Уопште, може се претпоставити да се постоперативне компликације које настану одмах након хируршког захвата лакше лече. Међутим, специфичне постоперативне компликације након обављања цревне хирургије, обично захтевају опсежнију терапију. Поврх свега, парализа појединих дијелова цријева једна је од најстрашнијих постоперативних компликација након цријевне операције. Узрок ове појаве је имиграција имуних ћелија што доводи до локалне упале у хируршком подручју. Међутим, активиране имуне ћелије не само да остају у подручју оперираних цревних одсека, већ преко крвотока допиру и до других делова црева. Појава опсежних упалних процеса може изазвати неисправност нервних влакана која регулишу контролу кретања црева. Дугорочно, ово може изазвати такозвану цревну опструкцију кроз различите механизме. Покушаји да се обнове нервне функције након што упални процеси нестану и данас се сматрају готово немогућим.

Поред тога, касне постоперативне компликације могу се појавити и након успешне операције црева. Ако се током хируршког захвата морају уклонити делови црева, то може негативно утицати и на коришћење појединачних компоненти хране и на апсорпцију течности у организму. Као резултат тога, погођени пацијенти често пате од озбиљних недостатака и упорне дијареје.

Друга постоперативна компликација која се може јавити након цревне хирургије уз уклањање великих делова црева је бол након јела. У многим случајевима ове притужбе се покрећу прекомерном употребом заосталог црева.

Поред тога, ожиљно ткиво се може развити током цревне хирургије. Ово може да иритира пролазак чимера. Ако то доведе до хроничне иритације цревне слузокоже, то може довести до упалних процеса. Из тог разлога унос хране треба строго регулисати одмах након цревне операције. У већини случајева само се дијетална храна може конзумирати током дужег временског периода. Ово је једини начин да се спречи прекомерна употреба црева и спречи пукнуће цревних зидова унутар оперативног подручја.

Да би се смањио ризик од појаве типичних постоперативних компликација после цревне хирургије, погођени пацијенти морају се строго придржавати медицинских правила понашања. Кршење може довести до озбиљних проблема који у већини случајева захтевају дуготрајно и обимно лечење.

Компликације након уклањања јајника

У већини случајева јајници се уклањају под опћом анестезијом. Из овог разлога, опште постоперативне компликације могу се појавити убрзо након операције. Супстанце коришћене у општој анестезији могу изазвати кардиоваскуларне проблеме одмах након уклањања јајника. Лекови који се користе за општу анестезију сада се релативно добро подносе, али неки пацијенти могу да доживе мучнину и / или повраћање. Поред тога, активност гастроинтестиналног тракта и мокраћне бешике ограничена је уобичајеним анестетичким лековима. У току овога може доћи до постоперативне опстипације (технички израз: затвор) и / или задржавања мокраће.

Најчешће постоперативне компликације након уклањања јајника укључују појаву секундарних крварења и развој упалних процеса у подручју операције. Ризик од поновног храњења представља озбиљан проблем када се јајници одстране, а разлог томе је чињеница да велике количине крви могу проћи у телесну шупљину пре него што се реблеединг клинички очитује. Провера специфичних вредности у крви може да смањи ризик у одређеним околностима. Даље, недавно оперирана жена може развити поремећаје зарастања рана.

Поред ових општих постоперативних компликација, специфичне компликације након уклањања јајника такође играју пресудну улогу. Током операције могу бити повређени мокраћни бешика, уретери или црева. Непосредно након хируршког захвата, ове повреде често се показују кроз велике функционалне губитке на захваћеном органу. Поред тога, операција може довести до стварања ожиљног ткива, што може довести до нелагоде у дужем временском периоду. У зависности од обима оштећења ткива, погођени пацијенти и даље трпе јаке болове у трбуху недељама после хируршког захвата. Поред тога, у неким случајевима хируршки захват има снажан утицај на хормонални циклус. Из овог разлога, многе од оболелих жена већ недељама развијају упорно крварење.

Даљње информације су доступне у нашој теми: Уклањање јајника