Валпроична киселина

Шта је валпроична киселина?

Валпроична киселина и дериват валпроат су лекови који се користе у лечењу епилепсије. Антиепилептик се користи код различитих облика епилепсије. Дечији облици епилепсије, попут изостанка, такође се могу лечити валпроичном киселином.

Поред тога, валпроична киселина се такође користи у терапији биполарних поремећаја за спречавање маничних и депресивних фаза и представља ефикасну алтернативу литијуму такође у лечењу акутних маничних фаза.

Индикације за валпроичну киселину

Индикације за антиепилептичку валпроичну киселину укључују епилепсију. Валпроате се користи за лечење такозваних гранд мал нападаја, који су напади који погађају обе стране мозга. Ово такође укључује епилепсију одсуства, која је нарочито уобичајена код деце и карактерише је стање одсуства које траје неколико секунди. Валпроична киселина се такође може користити за делимичне нападе који погађају само половину мозга. Валпроична киселина може да спречи нападе алкохолних пића или дрога.

Поред епилепсије, профилакса маничних и депресивних стања код биполарног поремећаја је такође део индикације за валпроат. Примењује се и код акутне маније.
Упркос препорукама Немачког друштва за мигрену и главобољу, још увек нема одобрења за употребу валпроичне киселине у профилакси мигрене или за главобољу у кластеру.

Сазнајте све о овој теми овде: Епилепсија.

епилепсија

Валпроична киселина спада у групу антиконвулзива или антиепилептика, па се користи у лечењу епилепсија и нападаја. Они укључују, с једне стране, генерализоване нападе, тј. Велике мал нападаје, који су праћени трзањем мишићних група и губитком свести. Валпроична киселина се такође користи у терапији епилепсије без одсуства, укључујући дечији облик. Фокалне епилепсије су такође део поља примене.

Валпроична киселина се може користити као монотерапија, тј. Једини лек који се користи за лечење поремећаја нападаја, а у тежим облицима може се користити и као део комбиноване терапије са неколико антиконвулзива. Поред карбамазепина, валпроична киселина је први избор у дугорочној терапији епилепсије.

Прочитајте и чланак: Епилепсија код детета.

депресија

Валпроична киселина није погодна као терапијско средство за униполарну депресију. Међутим, користи се као такозвана фазна терапија у биполарном поремећају за профилаксу маничне и депресивне фазе. Код пацијената са симптомима депресије, дијагнозу униполарне депресије треба поставити врло пажљиво, јер могу бити симптоми депресивне фазе биполарног поремећаја. У зависности од болести користе се различити лекови.

Пацијенти на антидепресивима који узимају валпроичну киселину због поремећаја нападаја треба да кажу свом лекару лекове које узимају. Валпроична киселина има бројне нежељене ефекте са другим лековима, као што је антидепресив флуоксетин.

Више информација прочитајте на: Терапија маније.

Активна супстанца

Валпроична киселина и њене соли, валпроати, су лекови из групе антиепилептичких лекова или антиконвулзива. Механизам деловања валпроичне киселине није потпуно разјашњен. Антиконвулзивни ефекат вероватно се објашњава појачањем инхибицијских сигнала у мозгу.

Валпроична киселина се може узимати орално или давати интравенски. Валпроична киселина у интеракцији са другим лековима на више начина може да ослаби или повећа њихове ефекте. Стога, лекара који лече треба увек да буду обавештени о употреби антиконвулзива.
Поред тога, узимање валпроичне киселине може имати нежељене ефекте. Нарочито је важно имати на уму да је валпроична киселина високо тератогена, што значи да може тешко оштетити нерођено дете током трудноће. Валпроична киселина се не препоручује женама које рађају род. Ако се користи, током лечења мора се користити ефикасна метода контрацепције.

Сазнајте више о овој теми овде: Лекови за епилепсију.

Последице

Сваки лек носи ризик од нежељених ефеката, али вероватно их неће доживети сваки корисник. Може се јавити привремена мучнина, губитак апетита, укључујући повраћање или пролив, посебно на почетку. Апетит се такође може повећати. Могућа су и повећања и смањења тежине

Уобичајене нежељене ефекте укључују и психолошке симптоме као што су конфузија, агресија, немир и поремећаји пажње. Терапија валпроичном киселином такође може утицати на вредности крви, крвну слику (са супресијом коштане сржи), вредности јетре и друге лабораторијске параметре, попут повећања концентрације амонијума у ​​крви. Поремећаји координације и кретања, као што су дрхтавица или смрзавање, и други неуролошки симптоми, попут умора, главобоље, парестезије и других, такође су чести. Привремени губитак косе је такође могућ.
Озбиљне, али ретке нуспојаве укључују оштећење јетре која може довести до смрти, оштећења гуштераче или јаких кожних реакција, као што је Стевенс-Јохнсон синдром.

У случају трајних и озбиљних симптома, потребно је консултовати лекара, а пре и током лечења потребно је обавити детаљне прегледе и лабораторијске тестове. Клинички неупадљиве пацијенте треба прегледавати једном месечно на почетку, после једне године је довољно две до три лекарске контроле све док је терапија још увек добро подношена.

Додатне информације о овој теми: Нежељени ефекти валпроичне киселине

Добијање на тежини

Валпроична киселина може променити апетит и довести до повећања телесне тежине и губитка. Студије су показале да валпроична киселина има широк спектар утицаја на метаболизам енергије и хормона, зависно од пола, старости, трајања терапије, почетне тежине и других појединачних фактора, валпроична киселина може заправо довести до повећања телесне тежине. Чини се да чак и Валпроична киселина утиче на метаболизам инсулина и повећава ризик од такозваног метаболичког синдрома, претече дијабетес мелитуса.

Пацијенте треба информисати о могућим нуспојавама терапије и надгледати их. Једноставна правила понашања код једења могу сузбити пораст. Ако се телесна тежина брзо и брзо повећава у првих неколико месеци лечења, требало би размотрити промену лека уз консултацију са лекаром.

интеракција

Валпроична киселина делује у интеракцији са бројним другим лековима и може повећати или ослабити њихово дејство, утицати на саме ефекте или повећати ризик од могућих нуспојава. Приликом прописивања валпроичне киселине важно је информисати лекара о пацијентовим лековима.

Излучивање валпроичне киселине може се повећати следећим лековима и на тај начин антиепилептички ефекат може бити ослабљен: други антиепилептички лекови као што су фенобарбитал, примидон, фенитоин и карбамазепин. То би требало узети у обзир у терапији више лекова за лечење епилепсије. Распад валпроичне киселине се такође повећава мефлоквином (анти-маларијски лекови) и карбапенеми (антибиотици); истовремено коришћење може довести до нападаја. Концентрација валпроичне киселине повећава се циметидином (средство против жгаравице) и еритромицином (антибиотик). Флуоксетин за лечење депресије такође мења концентрацију валпроичне киселине, као и ацетилсалицилна киселина ("аспирин", АСА), која се често користи за бол и упалу.

Валпроична киселина такође утиче на концентрацију других лекова и или доводи до ослабљеног ефекта или повећане стопе нуспојава. Посебна опрезност је потребна када се узимају други антиепилептични лекови, бензодиазепини, неуролептици и лекови за лечење депресије (антидепресиви, МАО инхибитори). Терапија валпроичном киселином може довести до повећане склоности крварењу ако се истовремено узимају антикоагуланси и антиаггреганти („разрјеђивачи крви“).

Када се валпроична киселина не сме давати?

Валпроична киселина се не сме давати ако су познате алергијске реакције на лек или његове компоненте. Поред тога, валпроична киселина се не сме користити за терапију ако се зна да пацијент или члан породице имају болести јетре. Пацијенти са поремећајем крварења такође не смеју да узимају лекове који садрже валпроичну киселину.

Такозвана јетрена порфирија, поремећај метаболизма крвних пигмената, апсолутна је контраиндикација за унос валпроичне киселине. Постоје и бројне болести код којих се валпроична киселина треба употребљавати тек након пажљивог одмеравања ризика и користи. Ту спадају болести коштане сржи, метаболичке болести, ослабљена функција бубрега и када се узимају антикоагуланси или ацетилсалицилна киселина (АСА).

Пре узимања валпроичне киселине, лекара треба у потпуности информисати о историји и лековима пацијента.

Дозирање

Терапију валпроичном киселином мора започети и надгледати специјалиста. Дозирање је индивидуално, у зависности од пацијента и зависи од старости и других фактора. Валпроична киселина се обично лучи постепено, зато започните с нижом дозом. Доза такође зависи од тога да ли се други лекови против епилептике користе за лечење поремећаја нападаја.

У дугорочној терапији средња дневна доза за монотерапију валпроичном киселином за одрасле и адолесценте је око 20 мг валпроичне киселине по кг телесне тежине дневно, то јест од 1200 до 2000 мг. Дневна доза се може поделити у неколико појединачних доза, таблете треба прогутати са доста течности сат времена пре јела.

Колики је ниво валпроина?

Ефикасност валпроичне киселине у терапији епилепсије тешко је повезана са концентрацијом лека у крви. Ипак, ниво лека може да се утврди, на пример у циљу прилагођавања пацијентове индивидуалне дозе или провере пацијентове усаглашености, односно исправног уноса лека.

Референтни опсег за валпроичну киселину је отприлике између 50 и 100 микрограма по милилитру. Чак и пацијенти који су оптимално прилагођени Спиегелу могу да доживе нападаје, што показује ниску информативну вредност вредности. Коначно, пресудан фактор за терапију је доза испод које пацијент нема нападаје.

Цена

Валпроична киселина је лек за дуготрајну терапију поремећаја нападаја или биполарног поремећаја, дозирање је индивидуално. Уобичајена доза одржавања у терапији епилепсије валпроат је између 1200 и 2000 мг код адолесцената и одраслих.
Валпроична киселина је доступна на тржишту у различитим величинама паковања од различитих произвођача. На пример, 200 таблета валпроата од 150 мг кошта између 20 и 30 €, 200 таблета од 500 мг између 35 и 50 €.

Алтернатива валпроичној киселини?

Валпроична киселина је један од првих избора у лечењу различитих облика епилепсије. Терапију наручује и прати специјалиста; нуспојаве или контраиндикације могу довести до промене на други лек. Алтернатива валпроичној киселини су други лекови против епилептике, нарочито карбамазепин и њени деривати су у ужем списку у зависности од индикације. Постоје такође фенитоин и фенобарбитал. Етосуксимид је од посебног значаја у терапији епилепсије без одсуства код деце.

Новији антиконвулзиви укључују габапентин, ламотригин, тиагабин, топирамат и вигабатрин. Многи су погодни за комбиновану терапију; на пример, ламотригин се такође користи у монотерапији. Бензодиазепини попут диазепама и лоразепама користе се у акутном нападу или у такозваном статусном епилептику.

Ако је валпроична киселина индицирана за биполарни поремећај, обично се користи литијум као такозвани "фазни стабилизатор", као и други антиепилептички лекови као што су ламотригин или карбамазепин.

Више информација о овој теми можете пронаћи на: Како се можете борити против грчева?

Валпроична киселина и алкохол - да ли су компатибилни?

Конзумирање алкохола може повећати ризик од оштећења јетре усљед уноса валпроичне киселине. Уопштено, умерена конзумација алкохола не повећава учесталост нападаја. Међутим, постаје проблематично када су недостатак сна и нередовна конзумација лекова последица конзумирања алкохола.

Пацијенти са поремећајем нападаја треба да пију алкохолно и умјерено, и идеално би се суздржали од конзумирања алкохола.

Прочитајте и чланак: Психијатријски лекови и алкохол.

Да ли се може узимати током трудноће и дојења?

Валпроична киселина се не сме користити током трудноће. Ако се лек узима током трудноће, може нанети велику штету нерођеном детету. Ризици укључују озбиљне урођене мане које могу утицати на дететов физички и ментални развој и довести до озбиљних оштећења.
Ако жене затрудне непланирано током лечења валпроичном киселином, требале би одмах потражити лекара. Одмериће ризик и корист од терапије и по потреби ће променити лек. Валпроична киселина се никада не сме прекинути без консултације са лекаром.

Ако се валпроична киселина узима током дојења, мале количине активног састојка могу прећи у мајчино млеко. Ризик за новорођенче је низак. Жене које желе да доје треба да се консултују са лекаром.

Ефикасност пилуле

Употреба валпроичне киселине код непланиране трудноће може довести до озбиљних урођених мана код детета. Због тога, приликом узимања лека против епилептика у дечијем добу, треба користити опрезну контрацепцију. Жене би требале да се консултују са својим лекаром о методама контрацепције.

Ефикасност хормонских контрацептива, „пилула“, не смањује се узимањем валпроичне киселине.