Терапија гастроинтестиналног крварења

Дефиниција гастроинтестиналног крварења

А Гастроинтестинално крварење је крварење из гастроинтестиналног тракта које је видљиво споља. Крв се повраћа или се просљеђује са столицом.На основу изгледа крви могу се извући закључци о извору крварења.

Терапија гастроинтестиналног крварења

У првом плану терапије Гастроинтестинално крварење Први корак је стабилизација крвожилног система, јер губитак волумена може довести до ризика од акутних симптома шока.

Ово ће бити страна крв трансфузијским или даваним експандерима плазме. Потоњи су такође познати као супституенти плазме и могу се давати као ендогени раствори протеина или као вештачки произведени, модификовани раствори шкроба (такозвани декстрани).

На синтетички, такође назван колоидни Намењени раствори се користе ако губитак крви не прелази 20% и не треба очекивати реакције нетолеранције.
Назив „колоидни раствор“ односи се на механизам за повећање волумена деловања ових супстанци: Због високог садржаја протеина, у крвним судовима се подиже висок ниво усисавања, познат и као „колоидни осмотски притисак“, што доводи до дотока течности из околног ткива у посуде.

Ако је пацијентова циркулација стабилна, пре нпр. хируршка интервенција, проводи се опсежна дијагностика (види горе) како би се пронашао интензитет и тачно поријекло извора крварења. Хируршко лечење није неопходно за познате варикозе једњака (варикозне вене једњак):

Пожељно су да се лече нехируршки, заптивањем посуда за крварење гуменим тракама.
У овој методи лечења коју су увели Гофф и Стиегманн, такође позната и као "лигатура", варикозе (варикозне вене) се усисавају под ендоскопским прегледом и везују у подножју гуменим тракама.
Метода избора данас, међутим, је тзв. Склеротерапија (од сцлеросинг = пуста). Убризгавањем склерозирајућих средстава, од којих је један полидоканол који садржи много незасићених масних киселина, ствара се вештачка упала у суду, ткиво набубри и посуда се трајно затвори.
Стога се може постићи почетна хемостаза. Иста метода превртања посуда користи се и у лечењу варикозних вена.
Смртност Крварење из једњака може се најефикасније смањити склеротерапијом:
Параметар за процену ефикасности медицинских мера, који је медицински познат и као стопа смртности, опада од око 50 до 70% до 20 до 30% када се склероза крварења варира у поређењу са класичном хируршком терапијом.
Ипак, и овде се могу појавити потенцијално фаталне компликације: Зид зида једњак може се сузати током сисања (медицински: руптура Једњак), делови зидова мишићне цеви могу одумрети (медицински: некроза) или крварење, могу се развити дубље повреде слузнице (улцерације).
Међутим, оправдање за ову интервенцију, која је повезана са компликацијама код око 10% пацијената, је релативно велика терапијска корист у случају опште претеће болести, чији је смртни ризик много пута већи без или са другим методама лечења (око трећина пацијената умре од прве Крварење; види горе).
Стопа рецидива једњака такође не би требало да буде потцењена, тј. Проценат релапса: Чак и након лечења, варикозе (варикозне вене) се јављају код 70% пацијената.
Исход склеротерапије и везивања гумених трака може се побољшати уметањем балона званог Линтон-Нацхлас сондом, који компримира судове у желудац или. једњак може довести до примарне хемостазе.
Ако ниједна од горе наведених мера није успешна, крварење из једњака мора бити третирано хируршки, нпр. отварање Грудни кош (медицински: трансторакални) једњак се одваја и уклањају се крвавице (ова процедура, која се ретко користи и користи се као крајње средство, позната је као "операција блокирања").

Неопходна је хитна операција за избијање артеријског крварења (класификовано као Форрест 1а, види горе) и за јаке оштећења крварења у задњем зиду желуца због близине великих артерија.
Често се користе електрични и електрични Ласерска коагулација и постављање металних копчи (такозваних хемоклипс) да би се постигла почетна хемостаза.
Ако постоји венозно крварење које је класификовано као 1б према Форресту, шанса је 80% да ће крварење престати само од себе.
Иначе, овде се користе и већ споменуте методе ласерске коагулације (ласерска склеротерапија) и склеротерапија.
Ако то није могуће, може се провести (статистички нешто мање успешна) електрична коагулација (склеротерапија) такозваном електро-хидро-термалном сондом.
У свим случајевима, као подршка примарној (директној) хемостази, додатна примена хемостатских лекова је пример Сецретин и који инхибира производњу хормона у многим жлездама у телу, Соматостатин позвао, покушао.
Лекови за спречавање производње киселина смањују учесталост раних рецидива крварења (тзв. Антагонисти рецептора Х2, "Х" означава месијанску супстанцу хистамин, која подстиче производњу желудачне киселине) Антагонист Х2 рецептора на тај начин блокира ефекат хистамина. Алтернативно, инхибитори протонске пумпе, који се данас широко користе, користе се за инхибирање производње желудачне киселине Омепразол или Пантопразол користи.
Поред тога, обично третман за уклањање постојећих или за спречавање настанка Чир на желуцу извршено: клица за коју је данас доказано да је главни кривац Хелицобацтер пилори може се успешно елиминисати двонедељном комбинираном терапијом различитим антибиотицима.)
Више информација о овој теми можете пронаћи на: Чир на желуцу

У случају доњег гастроинтестиналног крварења, нпр. крварењем Мекелов дивертикулум, ови се морају хируршки уклонити.
За лечење ас Ангиодиспласиа За одређене васкуларне малформације постоје различите методе лечења:
Оне се могу или одстранити хируршки, електрично коагулирати (склерозирати) или затворити артеријском емболизацијом (стварањем угрушка у посуди).
Принцип последње споменуте методе састоји се у давању течне пластике или пластичних сфера у посуду помоћу катетера да би се дошло до њеног потпуног затварања.

Класификација према Форресту

Преглед ендоскопом (тубе тубе) омогућава крварење у гастроинтестиналном тракту у три групе на основу којих се заснива даље лечење.
Основа тзв. Крварења је:

• Форрест тип 1
  Активно крварење: Форрест тип 1а је прскајуће артеријско крварење Форрест тип 1б је венско цурење
• Форрест тип 2
  крварења која су се већ догодила
  • Форрест тип 2а: посуда која раније крвари је видљива ендоскопски унутар повређеног подручја
  • Форрест тип 2б: долази до повреде слузнице која је прекривена згрушена крв
  • Форрест тип 2ц: ендоскопија показује повреду која је прекривена крвљу згуснута хлороводоничном киселином - тј. Хематином)
• Форрест тип 3
  Озљеде желудачне или цревне слузокоже, чија тежина није довољна за сврставање у једну од горе наведених категорија и из којих није могуће (још) доказати крварење.

Компликовање и прогноза

Најчешће, компликације су узроковане основном болешћу (нпр. Чир на желуцу (види горе) или а Рак желуца).
Само крварење може угрозити живот пацијента путем циркулацијског шока.
Код болести јетра постоји ризик од декомпензације услед великог губитка крви, тј. оштећена јетра може бити њена функција више се не може одржавати, а капацитет синтезе је ограничен (недостатак производње коагуланата) са типичним знаковима хепатичке инсуфицијенције (нпр. крварења услед смањене производње фактора коагулације крви, "кома хепатицум", тј. ограничења у функцији мозга због недовољне детоксикације штетних метаболичких производа итд.).

Пријетња животу !!!

Опћенито, ризик од гастроинтестиналног крварења је (Гастроинтестинално крварење) умрети - упркос терапији - око 10%.
Више од 1000 људи умире у Немачкој од последица крварења које је проузроковала група НСАИД (нотстероидал А.нтирхеуматика, то укључује нпр. Диклофенак / Волтарен ®, Ибупрофен, индометацин).