Рефлуксни езофагитис
дефиниција
Израз "рефлуксни езофагитис" описује упалу доњег једњака узроковану контактом слузокоже једњака и желучане киселине. Узроци, стадијуми, токови и последице ове болести могу бити бројни. Све у свему, ове су притужбе веома раширени проблем, јер до 20% западне популације пати од киселих мукозних тегоба желуца и једњака.
Слузница горњих органа за варење подлеже уравнотеженом односу између киселине која се користи за варење и заштитних фактора попут слине, слоја слузи и спорих покрета мишића. Ако је овај однос поремећен једним од бројних узрока у корист киселине, то може довести до понављајуће жгаравице, рефлуксног езофагитиса и, дугорочно, хроничног рефлуксног обољења и оштећења слузнице.
узрока
Узрок рефлуксног езофагитиса је вишак желучане киселине на слузокожи једњака. Киселина напада слузницу, у почетку може да изазове жгаравицу, касније такође иритацију, упалу, чиреве и дуготрајне промене и оштећења ћелијских структура слузнице.
У већини случајева, разлог снажног вишка киселине је комбинација више фактора. Важан фактор је опуштање мишића сфинктера на прелазу из једњака у желудац. То обично чува киселину из једњака, али за многе људе она може проћи из непознатог разлога. Прехрана и животне навике такође играју важну улогу. Они чине рефлуксни езофагитис све већим проблемом, посебно у западном свету. Храна са високом масноћом, алкохол, никотин, кафа, гојазност, недостатак вежбања и стреса главни су узроци рефлуксног езофагитиса.
Остале основне болести гастроинтестиналног тракта мање су вјероватно да стоје иза ове болести. Операције на стомаку, трудноћа и стезања у дигестивном тракту други су важни фактори у развоју.
Више о томе прочитајте под Узроци жгаравице
дијагноза
Дијагноза започиње детаљним испитивањима симптома и прехрамбених и животних навика. Типични болови иза груди после јела или када лежите већ указују на жгаравицу. У почетку се дијагноза може поставити уз први покушај терапије. У ту сврху се узимају такозвани инхибитори протонске пумпе у периоду од 7-14 дана, који смањују производњу киселине у стомаку. Ако се симптоми побољшају, поставља се дијагноза иритације слузнице повезане са киселином.
Међутим, ако су резултати терапијског покушаја неупадљиви, може се поставити посебнија дијагноза уз помоћ гастроскопије. Овде се могу препознати иритације слузокоже и узети биопсије ткива. Поред тога, пХ једњака треба да се мери сондом 24 сата. Ако је у неколико тренутака то испод 4, то указује на рефлуксну болест и вишак киселине.
Гастроскопија и мерење пХ могу се и требају извести у случају дуготрајних тегоба, врло необичних животних и прехрамбених навика или на захтев пацијента. У случају веома напредних симптома и абнормалности у гастроскопији, може се узети биопсија, тако да се слузница може пажљивије прегледати под микроскопом. Овдје се могу дијагностицирати промјене и оштећења ткива које се споро појављују и може се процијенити стадијум болести.
Прочитајте више о овој теми на: Гастроскопија
лечење
Лечење зависи од тежине и трајања симптома, као и од животних услова пацијента. Прво и најважније је промена прехрамбених и животних навика да би се излечили или спречили почетни симптоми, попут жгаравице или благе рефлуксног езофагитиса. Промјена мора укључивати избјегавање фактора ризика, тј. Дијета са мало масти и, ако је могуће, суздржавање од алкохола и никотина. Поред тога, током дана треба провести мало времена лежећи и ноћу можете спавати с подигнутим узглављем да бисте ублажили симптоме. Додатна вежба може да настави да стимулише мишиће црева и смањи рефлукс. Уместо да пијете кафу, воду или умирујуће чајеве треба пити.
Ако промене не помогну да се симптоми контролишу, треба покушати терапију инхибиторима протонске пумпе. Најпознатији представници су "Пантопразол" и "Омепразол". Они заустављају производњу желудачне киселине у ћелијама слузокоже желуца и на тај начин смањују киселинско оптерећење једњака. За благи рефлуксни езофагитис, лек се у почетку узима 2 недеље. Иритација и лагана упала могу често зацелити за то време. Лијекови из других група лијекова, на примјер тзв.Антациди"Или"Прокинетицс„Може да смањи количину киселине у стомаку.
Међутим, хируршки захвати ће се можда морати користити за напредна оштећења или јаке упале. Најчешћа операција ове болести је „Фундоплицатион“, Поступак намењен сужавању улаза у стомак и замени сфинктера на дну једњака.
Више о томе прочитајте под
- Инхибитори протонске пумпе
- Дејство инхибитора протонске пумпе
- Нежељени ефекти инхибитора протонске пумпе
Дијета за рефлуксни езофагитис
Дијета код рефлуксног езофагитиса игра изузетно важну улогу у развоју болести. Неке намирнице утичу не само на количину киселине у стомаку, већ и на снагу мишића сфинктера на улазу у стомак, а самим тим и оба основна критеријума за развој болести.
Најопаснија храна за развој рефлуксног езофагитиса су кафа, никотин и алкохол. Посебно алкохол такође има негативан утицај на кретање и снагу мишића горњег дигестивног тракта. Надаље, треба узети у обзир сву храну која је посебно кисела или има висок енергетски садржај, попут масне хране. Слатки напици и лимунаде такође представљају опасну опасност за развој жгаравице.
Лагани оброци и храна попут кромпира, салата, рибе и меса са мало масноће, мирне воде и производа од целог зрна посебно су нежни. Ову храну такође не треба брзо прогутати у великим порцијама.
Бујна храна пре спавања такође представља ризик за једњак, као и неактивност након јела. Кратке вежбе попут шетњи помажу у потицању варења и премоштавању фазе излучивања високе киселине у стомаку.
Прочитајте више о овој теми на: Дијета код жгаравице
Истовремени симптоми
Главни симптоми рефлуксног езофагитиса су жгаравица, бол иза груди, као и осећај притиска и боли при гутању.Симптоми зависе од доба дана и физичке активности. Ова бол се често погоршава када лежите, јер киселина може лакше да се подигне по једњаку. Симптоми такође постају јачи након оброка, јер се продукција желудачне киселине за варење рефлексно повећава. Такође се могу јавити и белцхинг и гушење, као и мучнина и повраћање. Као резултат тога, респираторни тракт може бити захваћен, што се манифестује хроничним сувим кашљем.
Трајање
Трајање рефлуксног езофагитиса може веома варирати. Важан фактор је учесталост појаве и понављања симптома. Учесталост омогућава прогнозу претходног оштећења и успех терапије. Једноставне притужбе, као што су почетна жгаравица, могу се повући за неколико сати. Често се јављају само привремено након јела масне хране или ноћу.
Ако је једњак већ упаљен, симптоми су готово трајни. С почетком терапије лековима, симптоми би требали нестати у року од неколико дана. Терапија се одвија у већини случајева током две недеље како би се слузници пружило потребно време да се потпуно зацели. Понављајуће се терапије или притужбе отпорне на терапију могу имати кроничне курсеве. У тим случајевима симптоми често трају месецима до годинама.
Прочитајте више о овој теми на: Трајање езофагитиса
Стадијуми рефлуксног езофагитиса
Ерозни рефлуксни езофагитис 1. степена
Многе упале једњака и киселе тегобе стомака пролазе без директног оштећења слузокоже. Супротно томе, постоји ерозивни рефлуксни езофагитис, при коме гастроскопија открива упалу једњака голим оком.
Ерозни рефлуксни езофагитис може се поделити у четири различита степена. Ступањ 1 је и даље најнижи степен болести, али слузнице су већ претрпеле микроскопска или већ видљива оштећења. Мала оштећења могу се видети у гастроскопији, али нису већа од 5 мм. У овој фази је терапија променом исхране корисна, али сама по себи више није довољна. Лекови који инхибирају киселину често се морају користити да би се омогућило потпуно излечење.
Ерозни рефлуксни езофагитис степена 2
Класификација ерозног рефлуксног езофагитиса прати ниво 2, који описује озбиљнија оштећења слузнице. Неколико огреботина, тзв.Ерозије“, Које су веће од 5 мм. Међутим, већина слузокоже једњака је и даље нетакнута, за разлику од преостала 2 степена. 2. разред захтева хитну терапију лековима и тренутну промену прехрамбених навика. Како фазе напредују, могу се појавити опсежна и врло болна оштећења, која су понекад и неповратна и представљају ризик за даље болести стомака и једњака.
Ерозно-улкусни рефлуксни езофагитис
Ерозивно-улцерозни облик рефлуксног езофагитиса представља даљу фазу оштећења слузнице, а поред испупчења и видљивих оштећења у зиду једњака, сада се дешавају и промене чир. Чир описује чир и оштећења која продиру дубоко у све остале слојеве зида органа испод слузокоже.
Оштећења су већ врло узнапредовала и више нису ограничена на слузокожу. Симптоми се погоршавају чиром. Бол понекад може бити врло оштар док једете. У овој фази рефлуксног езофагитиса мора се дати хитна терапија да се спрече горе последице, укључујући рак једњака.
Хронични рефлуксни езофагитис
Рефлуксни езофагитис има јаку тенденцију да буде хроничан. То је због прогресивног опуштања мишића сфинктера на улазу у стомак. То омогућава да се киселина неометано диже у једњак и иритира и упали тамо осетљиву слузницу. Често, упркос терапији, постоји трајна иритација слузокоже, тако да су чак и мале количине киселине довољне да се опет упали упала. Хронични рефлуксни езофагитис је огроман и потцењен проблем у западном свету.
Чак и жгаравица, која се јавља два пута или више недељно, може годинама да нанесе озбиљна оштећења једњака. Овде ћелије слузнице могу се мењати и трансформисати током година иритације. Као резултат ових трансформација настаје тзв.Барреттов једњак". Ово представља патолошку, потпуну киселину изазвану трансформацију доњег једњака и огроман је фактор ризика за развој карцинома једњака. Људи који већ имају ерозивни езофагитис рефлукса морају се подвргнути поновљеној гастроскопији у кратким интервалима како би се у раној фази препознало и зауставило напредовање болести и развој малигних ћелија.
