Нозокомијалне инфекција

дефиниција

Носоцомиал долази од грчке „носос“ = болест и „комеин“ = за коју се треба бринути. Нозокомијална инфекција је заразна болест која се јавља током или након боравка у болници или другој болничкој установи.

У ове установе спадају и старачки домови и домови за старије особе. Говори се о носокомијалној инфекцији ако је болест 48 сати најраније или се јавља касније након пријема у одговарајућу медицинску установу. Свака инфекција која се догоди пре тога назива се а амбулантно Наведено у или се не може сигурно класификовати као болница.

Корен

Карактеристика носокомијалних инфекција је та различит спектар клица него код конвенционалних амбулантних микроба. Дакле, главни узрок је боравак на месту које има ове клице у повећаном броју или што их подстиче на јачање. Повећана употреба антибиотика у болницама резултирала је многим сојевима бактерија Отпорност на антибиотике могао да се развије.

Ако клица развије механизам резистенције на један или више антибиотика, мора се користити јачи антибиотик. И друге, „суседне“ бактерије примећују то, да тако кажем, и онда могу под одређеним околностима развити отпорност. Сада је такође познато да многи патогени развијају отпорност употребом антибиотика код животиња у индустријској и фабричкој пољопривреди. Отпор МРСА.

Патоген

Узрочници носокомијалних инфекција често су бактерије које природно колонизују тело у одређеном одређеном броју популација и у ствари заправо нису штетне. Они постају штетни само када мигрирају даље од свог оригиналног места тела или се однесу на пример, нпр. ако клица столице доспије у кожну рану на доњем дијелу трбуха или руке. Ако пацијент има јако ослабљен имуни систем (на пример након пресађивања органа или трансплантације коштане сржи), то повећава подложност инфекцији.

Овим се пацијентима дају лекови који би требали зауставити реакције њиховог имунолошког система. Одређени третмани хемотерапије такође могу спречити коштану срж да произведе довољно имуних ћелија. Ако је тело изложено повећаном стресу (озбиљне болести, операције), имунолошки систем је већ под стресом и “заузет”, па више неће моћи да се довољно бори против других клица.

Прочитајте више о теми: Нежељени ефекти хемотерапије

Разликујемо између две велике групе клица: пудера и микроба у ваздуху.

Кише или влажне клице укључују: Псеудомонас, Легионелла, Е. цоли, Протеус, Ентеробацтер и анаероб. Називају их клице пудера, јер се у болници преносе „мокрим путевима“. Могу се наћи у умиваоницима, цревима за дисање, уређајима за инхалацију, средствима за чишћење која су превише разблажена, а ретко чак и у слабим дезинфекцијским средствима.

Клице сувих или у ваздуху су: С. епидермидис (негативан на коагулазе) и Стапхилоцоццус ауреус (позитивна на коагулазе), Ентероцоццус спп., Цандида спп., Мицобацтериа. Преносе се различито, наиме преко медицинског особља, не носећи заштитну одећу, преко контаминиране контактне површине (попут одеја, медицинских средстава, ноћних ормарића), ваздуха у соби, али пре свега недовољном дезинфекцијом руку (најчешћи пут преношења!).

Друга проблематична група су клице мултирезистентних патогена, које више антибиотика више не може убити. Тачан развој отпорности је сложен и још увек не схваћен у потпуности. Међутим, постоје одређени фактори ризика који погодују развоју вишеструког отпора. Ако је пацијент у болници или старачком дому дуже од 4 дана или има дуги болнички боравак, ризик се повећава у поређењу са пацијентом који има само кратак боравак у болници.

Ако се пацијент прозрачује цеви за дисање дуже од 4-6 дана, повећава се и ризик од инфекције мулти-резистентним клицама. Зрак који удишемо је влажан и на тај начин подстиче продирање „клица пудера“ и захтева темељиту хигијенску негу.

Отворене ране на кожи су подједнако угрожена улазна тачка. Сада је такође познато да су антибиотске терапије прекратке или терапије погрешним антибиотиком подстичу развој резистенције. Пацијенти који су посебно у ризику од сувих микроба хронична болест плућа имати. Плућа су опремљена сопственом одбраном која слаби у случају трајних или структурних болести.

Најпознатији мултирезистентни патогени су пре свега МРСА, о чему се чешће говори у медијима. То је клица која се зове Стапхилоцоццус ауреускоја колонизира свако људско биће као кожна клица и постаје опасна само ако, на пример, колонизује ране или развије отпорност.

М у МРСА означава антибиотик Метицилин, али би такође могао да стоји као "мулти", јер је обично резистентан на многе антибиотике. Покажите више мулти-отпора ВРЕ (Ентерококи резистентни на ванкомицин). То су цревне клице које су резистентне на антибиотик ванкомицин. Група од ЕСБЛ (очекивани спектар бета лактамазе) су клице које формирају одређени ензим, бета лактамазу, који је на пример група Пеницилини поништава

Међутим, лекови су развијени управо против тога који опет инхибирају овај механизам и делимично се користе. стога је лако контролисати. То се посебно плаши међу медицинским радницима Псеудомонас аеругиноса, јер може узроковати озбиљне болести и развијати све већу отпорност.

Споменуте клице ретко се могу лечити антибиотицима. У медицинским лабораторијама могу се користити одређени тестови како би се утврдило на које су антибиотике одређени клице још увек осетљиви, а они се по потреби могу користити као терапија.

Колико носокомијалних инфекција има у Немачкој и колико смртних случајева проузрокује?

Добијање тачног броја тешко је јер постоји нема захтева за извештавањем за носокомијалне инфекције. Неке су такође занемарене или погрешно класификоване као „амбулантне инфекције“. Веома ретко постоје случајеви у којима „савршено здрав“ пацијент изненада умре од носокомијалне инфекције. Нозокомијална инфекција је у већини случајева компликација, а није главни узрок одговорног за смрт пацијента.

Институт Роберт Коцх је 2006. године основао неколико великих студија како би утврдио колико носокомијалних инфекција има сваке године. Резултати након пребројавања и процене показали су следеће податке: Укупно се претпоставља да је годишње 400 000-600 000 носокомијалних инфекција, од чега 14 000 због МРСА. Око 10.000-15.000 пацијената умрло је од инфекција које су стекли у болницама.

Научници процењују тренутне бројке веће, али ове нејасне процене нису поуздане. На пример, студија из 2016. године, у коју је учествовао Институт Роберт Коцх, показује процену 90.000 смрти која се могу приписати носокомијалним инфекцијама. У зависности од критеријума према којима је таква студија структурирана, бројеви излазе мање или више.

Овде је најважније оно рано препоруке Институт Роберт Коцх о последицама избегавања носокомијалних инфекција објавио је последице и редовно се ажурирао

Која инфекција у болници је најчешћа?

Најчешћи патогени су Есцхерицхиа цоли, Стапхилоцоццус ауреус, Цлостридиум диффициле, Ентероцоццус фаецалис и Ентероцоццус фаециум. Студија Института Роберт Коцх из 2012. године показала је следеће: Најчешће носокомијалне болести су (у опадајућем редоследу) инфекције рана (24,7%), инфекције мокраћних путева (22,4%) и пнеумоније и респираторне инфекције (21,5%) %).

Како можете избећи носокомијску инфекцију?

У принципу, носокомијске инфекције могу се избећи покушајем излечења болести која их промовише или их лечи што је могуће боље. Хигијенске мере и критичка процена када и које медицинске мере треба предузети може да скрати боравак у болници и учини да се носокомичне инфекције спрече.

У нозокомијална пнеумонија (Пнеумонија) треба обавити професионалну дезинфекцију руку и уређаја (нпр. Уређаја за инхалацију). Удисање желудачног сока, пљувачке или хране треба спречити. То се може учинити исисавањем секрета посебним сондама и правовременом интубацијом (тј. Убацивањем вентилационе цеви) у случају поремећаја гутања. Уз помоћ окупационе и физиотерапије, може се извести и тренинг којим се може правилно научити гутање или то олакшава кашаљ из плућа.

Нозокомијалне инфекције мокраћних путева може се избећи ако се не убаци стални катетер. Постоје и посебни хигијенски прописи у вези са постављањем и заменом стамбеног катетера. Особље за негу треба да користи затворене системе за одводњавање мокраће са неповратним вентилом и системом за сакупљање који омогућава пробијање. Ако се сумња на инфекцију мокраћних путева, може се узети мали узорак урина како би се терапија могла започети у раној фази.

Врећица за урин увек треба бити постављена тако да буде испод нивоа мокраћне бешике, тако да урин не може једноставно тећи назад. У најбољем случају, цев за лаксатив не сме да буде у петљама, тако да се у епрувети не може сакупљати урин, који подстиче бактерије да се множе. Катетер који се задржава није оптимално решење за пацијенте који треба да имају катетер дуже од 3 дана.

Такозвана би била боља супрапубиц Катетер који иде право кроз Трбушног зида доводи до мокраћне бешике. Међутим, понекад се у свакодневном болничком животу не може предвидети да ли ће пацијенту бити потребан катетер дужи од 3 дана. Такође се улажу напори да се пацијент може испразнити без катетера, уместо да га учини зависним од катетера. Стога се нажалост превише свакодневних катетера који се налазе у свакодневној клиничкој пракси.

Ат носокомијалне инфекције рана Хигијена рана игра велику улогу. Пацијенти не би требали сами да уклањају или мењају завоје ако су ране и даље отворене (тј. Нису зацељене). При наношењу малтера и завоја примењују се строга правила и секвенце којих сестринско и медицинско особље научи у раној фази и којих се обично придржавају. Далеко већи ризик од лошег зарастања рана представљају фактори ризика као што су старост и болести, као што су Шећерна болест. Ослабљени имуни систем такође игра суштинску улогу овде.

Задарени део тела (нпр. Ногу) треба подићи и променити само обучено особље. Пацијенти могу сами осигурати да се пламени завоји одмах промијене. Влажност се овде односи прекомерно лучење рана. У случају гнојних инклузија, гној би се требао исцурити кроз рез. Такође можете извући гној или сувишну секрецију из ране наношењем такозваног испирања или дренаже. Процес зарастања рана се такође може тачно проверити јер се бележи количина сакупљене течности.

За испирање и чишћење рана, попут антисептичких раствора Оцтенисепт ће користити. У потпису један Тровање крви може се користити антибиотска терапија која утиче на цео телесни систем.

Поред тога, посетиоци и сами пацијенти могу допринети бољим хигијенским мерама користећи дезинфекцију руку, која је доступна на свим улазима у болницу и одељење. Тачне упуте за исправну дезинфекцију руку сада се могу наћи и на тоалетима. Неке болнице су сада увеле и забрану руковања.

У међувремену је неколико клиника такође почело да контролише промену одеће од стране медицинског особља користећи машине за аутоматско преузимање и прање веша. Постоје и болнице у којима лекарима више није дозвољено да носе капут попут капута, већ уместо тога носе кашаке са кратким рукавима.

последице

Последице носокомијалне инфекције могу бити различите. На пример, а нозокомијална пнеумонија доводе до смрти. С друге стране, носокомијална инфекција мокраћних путева (попут циститиса) може бити прилично безопасна.

У случају инфекције ране, све зависи од тога који је део тела погођен, колико је рана велика и у ком општем стању је погођени пацијент. Може доћи до поремећаја зарастања рана, нпр. када користите протезу („нови кук“), чак ће бити потребно и уклањање протезе.

У принципу, свака бактеријска инфекција која се не лечи антибиотицима, неадекватно лечи или се лечи погрешним антибиотиком може довести до тровања крви. Тровање крви је опасна и озбиљна болест која такође може довести до смрти.