Мецониум илеус

Генерал

Након рођења, новорођенче треба да прекине меконијум у току прва 24-48 сати.
Меконијум је прва столица новорођенчета и обично се назива пецкање деце због црно-зеленкасте боје.

Меконијум у ствари не представља правилно пражњење црева, већ је отпадни производ мртвих епителних ћелија, жучи и прогутаних ћелија косе и коже који су се накупљали у дисфункционалном цреву током трудноће.

Врло ретки меконијум илеус изазива цревну опструкцију код новорођенчади због задебљаног меконијума који задебљава и који набија на кито, који зачепљује и забија црево.
Меконијум илеус јавља се првенствено код пацијената са цистичном фиброзом (цистична фиброза), али може се јавити и код других болести новорођенчади.
Веома слична клиничка слика је синдром меконијумских чепова (или псеудомеконијум илеус), али новорођенчад са синдромом меконијумских чепова су здрава у већини случајева.

Симптоми

Новорођенчад погођена илеусом меконијума пропада кроз један недостаје завршна обрада од меконијума.
Од тада Црева новорођенчета зачепљен је меконијумом, али новорођенче је сада зачепљено храњењем с Мајчино млеко почиње да ствара правилне покрете црева, трбух се све више раставља због накупљања столице и ваздуха. Ово је уобичајен симптом Повраћати храњена храна, као што је већ затворена Црева више се не могу снимати и обрађивати.

Компликовање илеуса меконијума је једно перфорација црева, који „пукне“ услед притиска меконијума. Резултат је опасан Меконијум перитонитискоји пролазе грозница, истегнутог и поцрвењеног абдомена и изненадне озбиљне болести код новорођенчади.

Перфорирани меконијум илеус је неопходан оперативни се испоручују

узрока

Скоро 10% новорођенчади са цистичном фиброзом (цистична фиброза) има меконијум илеус након рођења, али 90% новорођенчади са меконијум илеусом има цистичну фиброзу.

Цистична фиброза је најчешћи узрок меконијум илеуса. Код цистичне фиброзе, аутосомно рецесивна генетска мутација на хромозому 7 узрокује неисправност транспортера ЦФТР хлорида.
Као резултат ове неисправности, долази до поремећаја излучивања хлорида у већини органа (нпр. Плућа, црева, панкреаса), што доводи до задебљања ових секрета.

Хирсцхспрунг-ова болест је још један узрок: код ове болести, која се још назива и конгенитална аганглионоза, дебело црево се не снабдева нервним ћелијама на различитим удаљеностима од ануса.
Због недостатка инервације последњег дела црева, овај одељак је нефункционалан и не може да транспортује меконијум, што доводи до меконијум илеуса.

Хипоплазија левог дебелог црева (дебелог црева) је још један чест узрок меконијум илеуса и описује функционални поремећај задњег дела дебелог црева, који се може потпуно излечити поновљеним убризгавањем контрастног средства.
У повољним случајевима могућ је пролаз црева без проблема после четири до шест месеци.
У 50% случајева хипоплазија левог дебелог црева повезана је са мајчином (гестацијском) дијабетесом.

Ретки узроци меконијум илеуса су атрезија (конгенитална опструкција) црева која се може јавити на било којој висини.

Недерактивна штитњача код новорођенчади такође може довести до меконијум илеуса због недостатка или неадекватног подражаја штитних хормона за контролу рада црева.

Важна диференцијална дијагноза правог икоуса меконијума је такозвани синдром меконијумских чепова, који се може јавити код новорођенчади са само слабим цревним покретљивости (кретање црева) и релативно касним храњењем. Код погођене новорођенчади црево је једноставно превише спор и преноси меконијум и стимулише се само да буде активан касно због касног гутања хране.
Већина новорођенчади са синдромом меконијумских чепова је потпуно здрава, али их и даље треба проверити због озбиљних стања као што су Хирсцхспрунг-ова болест или цистична фиброза.
Ако је мајка током трудноће добила магнезијум сулфат (у лаксативима) или опијате (снажна средства за смањење бола), то може довести до одложеног пражњења меконијума.

Прочитајте више о теми: Меконијум

Цистична фиброза као узрочник меконијум илеуса

Цистична фиброза је генетска болест. Идентификује га а смањено лучење појединих жлезда. Због квара, секрети у цревима су много чвршћи и слузљивији него код здравих људи. Због тога је меконијум густ и лепљив.
Цистична фиброза је то најчешћи узрок илеуса меконијума и увек треба да се разјасни приликом дијагнозе илеуса.

дијагноза

У случају меконијум илеуса, који седи на прелазу из танког у дебело црево, подручје испред цревне опструкције је подручје испред цревне опструкције.
Образац сличан мјехурићима сапуна створен је мијешањем зрака са вискозним меконијумом и назива се Неухаусеров симбол. У већини случајева није могуће видети огледало. Дебело црево делује веома уско (тзв. Микроколон).

Ако се нивои течности могу видети на рендгену, то је показатељ атрезије или волвулуса (ротација црева на сопственој оси), а не показатељ меконијум илеуса изазваног цистичном фиброзом.
Перитонитис који је постојао пре рођења може се видети кроз мале калцификације на рендгену.

Кс-зрака као дијагностички алат

Може се дијагностицирати Меконијум илеус на рендгену. У ту сврху а Апсорпција црева припремљен. Може се видети на овоме цревне петље напуњене течношћу, који су волуминознији него код здраве новорођенчади.

терапија

Ако се меконијум илеус нађе код новорођенчади, код пацијената са добром равнотежом течности ради се гастрографински клистир под рендгенским прегледом.
Гастрографин је контрастно средство које се користи за визуелизацију гастроинтестиналног тракта, а које се користи за боље надгледање поступка.
Клистир протеже зачепљени цревни одељак, што омогућава меконијуму да се одвоји од цревне стјенке. Ако клистир измиче меконијум из црева, потребно је наставити са премештањем више меконијума из црева. Можда ће бити потребно неколико клисти за неколико дана да се ублажи илеус и потпуно се уклони меконијум, али Гастрографинске клистире су успешне у око 50% случајева некомпликованог меконијум илеуса без перфорације или других компликација.

Могуће компликације Гастрографин клистира су перфорације црева, које се морају хируршки лечити. Ако гастрографински клистир не успе да уклони довољно меконијума из црева, меконијум мора да се уклони операцијом. У случају некомпликованог меконијум илеуса, довољан је мали рез на захваћеном цревном делу са накнадним уклањањем и испирањем вискозног меконијума.
Вештачки анус се ретко мора привремено постављати, који се након неког времена може преместити назад.

Више о овој теми можете пронаћи: ОП цревне опструкције

У случају компликованог меконијум илеуса, обично је потребно уклонити делове црева и оба краја поново зашити. Након такве операције, новорођенче се мора чувати на одељењу интензивне неге неко време и први пут добијати парентералну исхрану кроз вену док се функција црева не нормализује.

прогноза

90% новорођенчади са меконијум илеусом је укључено Цистична фиброза се разболи, тако да након уклањања меконијума кроз клистир или хирургија преглед за цистичну фиброзу тзв Знојни тест треба спровести.
Цистична фиброза има инциденцију 1:2.000 најчешћи урођени тешки метаболички поремећај и није излечив. Поред тога, новорођенчад са меконијум илеусом треба да се прегледа на Хирсцхспрунг-ову болест.
Прогноза синдрома меконијумских чепова или псеудомеконијум илеуса је врло добра, даље се не јављају ни додатне епизоде ​​илеуса.