Инсуфицијенција јетре

дефиниција

Под једним Инсуфицијенција јетре човек разуме ограничење метаболичких функција јетре. Инсуфицијенција јетре тако представља резултат или стање многих болести или оштећења органа које могу нарушити метаболичку функцију јетре. Гледано у овом светлу, тешко је строго одвојити инсуфицијенцију јетре од затајења јетре.

Тхе Инсуфицијенција јетре представља највиши степен, а самим тим и најтеже стање јетрене инсуфицијенције хронична болест јетре опет алкохолна цироза јетре или хроничнији Вирусни хепатитис али може бити и израз акутног, на пример токсичног оштећења јетре.

• Инсуфицијенција јетре
• Функције јетре

узрока

Ако су хепатоцити (ћелије јетре) структурно оштећени или је крвоток јетре поремећен, долази до затајења јетре. Узроци могу бити веома различити. Најчешћи узрок хроничног оштећења јетре у Немачкој је злоупотреба алкохола. Хронична конзумација алкохола доводи до алкохолне цирозе јетре кроз различите средње фазе. У овој фази оштећење јетре се више не може преокренути (неповратно) и инсуфицијенција јетре што је такође неповратни резултати.
Поред алкохолно-токсичног оштећења јетре, треба споменути и оштећење јетре вирусним хепатитисом. Углавном вируси хепатитиса Б, Ц и Д кроз различите путеве преноса доводе до хроничног или акутног вирусног хепатитиса који може бити праћен благом до тешком инсуфицијенцијом јетре. У најгорем случају вирусни хепатитис такође доводи до цирозе јетре са неповратним затајењем јетре.
Остали узроци затајења јетре су друге упалне болести попут ПБЦ (пре свега јефтина цироза), ПСЦ (примарна склерозирајућа цироза), Аутоимуни хепатитиси и паразитске болести (лешманијоза, шистосомијаза, маларија). Токсични узроци укључују безалкохолне болести масне јетре и разне токсине, попут отрова печурке, али и лекове попут метотрексата, амиодарона и парацетамола.
Бројне разнолике метаболичке болести такође могу бити узрок инсуфицијенције јетре и, ако се не лече, понекад се и лече, редовно су повезане са тим.
Они укључују, на пример.

• Вилсонова болест (болест бакра)
• хемохроматоза (болест складиштења гвожђа)
• дефицит алфа-1 антитрипсина
• Болести складиштења гликогена
  и
• Цистична фиброза. Међутим, ова клиничка слика је веома ретка.

И последње, али не најмање битно, болести васкуларног система као што су цироза кардијак, Будд-Цхиари синдром и Ослерова болест треба навести као узрок затајења јетре.

Прочитајте више о реткој болести јетре на: Будд-Цхиари синдром

Симптоми

Уз инсуфицијенцију јетре јављају се неспецифични симптоми, попут умора или нелагоде у горњем трбуху. Може се јавити дифузни свраб и жутица (кожни и склерични терус). Узрок свраба још увек није потпуно разјашњен. Због таложења продуката метаболизма билирубина (продукта распада крви) у кожи и склери, он постаје жут. У случају темељне цирозе јетре, појављују се типични кожни знакови јетре попут палмарног и плантарног еритема (осип на длану или стражњој страни руку), паука наеви (ситни васкуларни цртежи) или цапут медусае (проширење вена у подручју пупка). Међутим, ови јетрени знакови коже нису обавезни за хепатичку инсуфицијенцију.
Затајење јетре доводи до ограничавања важних метаболичких функција јетре. Постоји поремећај коагулације у смислу повећане склоности крварењу, јер се у јетри формира мање фактора коагулације. Поред тога, постоји мањак албумина, што доводи до едема и асцитеса (Асцитес) води. Даље, повећан притисак (портал хипертензија) у јетри (Портална вена) до стварања варикозитета једњака (проширење вена у једњаку) и понекад до опасног по крварења до шока недостатка волумена. Таква портална хипертензија резултат је, на пример, цирозе јетре која постоји годинама.
Поред тога, инсуфицијенција јетре доводи до неусклађености тестостерона и естрогена, тако да се код мушкараца може јавити гинекомастија (феминизација) и губитак секундарне длаке у смислу ћелавости и груди. Ове промене настају услед смањења хормонских ефеката тестостерона. Код жена, овај несразмјер доводи до аменореје (недостатак менструалног крварења).
Оба пола су под утицајем либида и еректилне дисфункције. У случају инсуфицијенције јетре, јетра више не обавља важне задатке, попут детоксикације амонијака, тако да се овај метаболички продукт све више таложи у организму. У контексту јетрене енцефалопатије, ово може довести до ослабљене свести или чак хепатичке коме. Постоје различита ограничења свести, дрхтање руку (дрхтавица) и у најгорем случају до коме. Друга компликација јетрене инсуфицијенције је хепаторенални синдром, у којем постоји акутно затајење бубрега са смањењем излучивања урина. Механизам одговоран за његово формирање још увек није потпуно схваћен.

дијагноза

Поред физичког прегледа, дијагноза инсуфицијенције јетре укључује лабораторијску дијагностику и преглед помоћу апарата. Физички преглед може показати знаке јетрене инсуфицијенције или доказе о основном узроку (нпр. Цироза јетре). У инспекцијски надзор (Посматрање), на пример, кожни и склеренски терус (пожутање очију), повећање опсега трбуха због асцитеса или класичних знакова јетре као што су Палмарни еритем (Осип на длану) или Спидер наеви (ситни цртежи посуда). Међутим, ови ликови такође могу недостајати.
Јетра се може повећати и палпирати испод десног речног лука (такође видети: отечена јетра) и има гомољасту структуру. У завршној фази цирозе јетре, међутим, јетра је чак смањена у величини, у смислу смањене јетре.
Лабораторијска дијагностика и снимање помоћу сонографије важнији су од физикалног прегледа. У лабораторији је потребан узорак крви, уз помоћ којег се може закључити врста и степен инсуфицијенције јетре повећањем / смањењем одређених вредности јетре и параметрима синтезе (видети одељак лабораторијске вредности). У ултразвучном прегледу (Сонографија) може импресионирати увећани орган. Контура јетре је избочена, а угао јетре заобљен. Облик органа може се описати као дебео и двоконован. Структура ткива је нехомогена, што значи да у органу постоје светлија и тамнија подручја. Ова нехомогеност може бити врло јака, али и врло суптилна. У напредном стадију цирозе јетре, орган ултразвучним налазима је смањен у величини. Ови описи су јаснији ако се упореди слика здраве јетре са сликом јетре са инсуфицијенцијом јетре. Ако су налази нејасни или да се разјасни сумњива маса, нпр. Тумор, може се извршити ЦТ јетре. У изузетним случајевима, ако је узрок нејасан, ради разјашњења узрока ради се биопсија јетре.

терапија

Лечење инсуфицијенције јетре зависи и од узрока и од његове тежине. Понекад постоје акутни догађаји попут тровања који се могу отклонити антидотом или мерама као што је одвајање крвне плазме. Међутим, злоупотреба алкохола у контексту алкохолних оштећења јетре или чак алкохолне цирозе јетре често је крива за затајење јетре. Тада је главни приоритет апстиненција од алкохола као терапијска мера.
Остале узрочне болести захтевају посебне терапеутске мере. На пример, код хемохроматозе крвоток (извући велику количину крви), прво се лечи Вилсонова болест Хемирајућа средства (формирају не-апсорбујуће комплексе са токсичним бакром). Зато је важно лечити основну болест.
Једнако је важно клиничко и амбулантно управљање последицама и симптомима инсуфицијенције јетре и смањење утицаја који могу оштетити јетру. Лекове као што су амиодарон или други утицаји на јетру (алкохол) морају се смањити или по потреби прекинути. Такође је потребна уравнотежена исхрана. Супротно старој доктрини, ограничење протеина није неопходно. Ако нема фактора коагулације, они се могу заменити или дати витамин К. Асцитес и други едеми лече се диуретицима. Ако постоји изражен недостатак албумина, албумин се може заменити. Ако се у случају јетрене инсуфицијенције појавила портална хипертензија (висок крвни притисак у јетреној вени), то се може смањити бета блокатором (нпр. Пропанололом). Ово је важно за стварање обилазних кругова који су превише Варикозе једњака (Варикозне вене једњака) могу довести до превенције.
Са компликацијама попут једне хепатичка енцефалопатија (Оштећења или дисфункција мозга услед тешког оштећења јетре) потребне су амбулантне или болничке мере. То зависи од озбиљности енцефалопатије. Јетрна енцефалопатија је оштећење мозга узроковано наслагама амонијака. Стабилизација циркулације, избегавање фактора токсичних за јетру и примена Лактулоза (Лаксативи) су овде у првом плану.
Хепаторенални синдром, у коме долази до затајења бубрега, захтева интензивну медицинску негу и давање терлипресина и албумина. У случају акутне инсуфицијенције јетре у смислу максималног облика инсуфицијенције јетре, неопходна је интензивна медицинска нега.
Ако се инсуфицијенција јетре не може преокренути горњим мерама и болест је напредовала до тачке да дође до дуготрајног затајења јетре, само је трансплантација јетре лековита. Поступци замене, попут дијализе јетре, могу се користити за премошћивање времена до трансплантације органа. Међутим, ово није трајно решење.

Ови чланци би вас такође могли занимати:

• Дијета код цирозе јетре
• Трансплантација јетре

Лабораторијске вредности / вредности у крви

Одређивање различитих лабораторијских параметара од суштинског је значаја за дијагнозу и планирање терапије инсуфицијенције јетре. Пре свега, прави се разлика између параметара који указују на оштећење јетреног ткива и оних који откривају поремећај синтезе (производња ензима и протеина) у јетри. Поред тога, друге вредности у крви користе се за процену тежине клиничке слике.

Сазнајте више о овој теми овде: Промена вредности у крви.

1. Оштећење јетреног ткива

За процену оштећења ткива јетре одређују се такозване трансаминазе (ГПТ и ГОТ), ГЛДХ, алкална фосфатаза, гама-ГТ, као и билирубин и амонијак. Ови параметри се могу повећати на различите степене и делимично пружају информације о узроку затајења јетре. На пример, гама-ГТ се повећава у случају оштећења алкохолом, док повећање алкалне фосфатазе може бити знак присуства билијарне цирозе. Стандардне вредности могу се наћи у вашим лабораторијским резултатима, јер су укључене у стандард.

2. Перформансе синтезе

За процену перформанси синтезе јетре одређују се Куицк вредност и ИНР, албумин и укупни протеин као и холинестераза. Брза вредност и ИНР су параметри за згрушавање у људској крви. У случају хепатичке инсуфицијенције, Куицк вредност може се смањити и ИНР повећати. До ових промена долази зато што се фактори згрушавања синтетишу у јетри. У случају инсуфицијенције јетре она се смањује. Албумин је такође смањен, јер се он недовољно производи у недовољној јетри. Колинестераза служи као параметар прогресије у хроничним обољењима јетре, а смањује се и код инсуфицијенције јетре.

Сазнајте више о овој теми овде: Недостатак холинестеразе

3. Остали параметри

На пример, у крвној слици цироза јетре може довести до смањења тромбоцита (Тромбоцитопенија) и један анемија (На пример Мањак витамина Б 12) доћи. У случају хепатичке енцефалопатије посебна пажња се посвећује одређивању амонијака, глукозе и електролита (нпр. Калијума). Код хепатореналног синдрома долази до повећања серумског креатинина.

Више информација можете пронаћи овде: Билирубин

Цхилд-Пугх

Критеријуми Цхилд-Пугх користе се за процену прогнозе цирозе јетре. Користе се за подешавање терапије и за бољу процену преживљавања пацијента. Постоји пет категорија. За сваку од категорија додељује се један до три бода. Резултат је максимална вредност од 15 и минимална вредност 5. Појединачне категорије које се процењују су концентрација албумина у серуму (г / дл), концентрација билирубина у серуму у мг / дл, Куицк вредност у% и то Присутност и тежина асцитеса (вода у трбуху) и јетрене енцефалопатије.

Албумин, билирубин и вредност Куицк су мерило колико јетра испуњава своје метаболичке и синтетичке функције. У случају инсуфицијенције јетре, брзи и албумин се смањују, а билирубин повећава.

Асцитес и јетрена енцефалопатија посљедице су затајења јетре, а такође указују на то колико су озбиљно ослабљене функције јетре. Постоје три фазе класификације Цхилд-Пугх, и то: Цхилд А (5-6 бодова), Цхилд Б (7-9 бодова) и Цхилд Ц (10-15 бодова). Што је резултат већи, то је боља прогноза пацијента.

Прочитајте у наставку: Фазе цирозе јетре

Поремећај коагулације

У контексту инсуфицијенције јетре, на пример због цирозе јетре, долази до стеченог поремећаја коагулације. Ова тенденција крварењу назива се а хеморагична дијатеза. То је због чињенице да се у јетри формирају важни фактори згрушавања. Ако јетра не реагује добро у својој синтези, недостаје фактора коагулације.
То су пре свега фактори коагулације ИИ, ВИИ, ИКС и Кс, који се формирају у јетри као функција витамина К. Ово увелико повећава тенденцију крварења. Ово може бити посебно опасно ако постоје и варикозитети једњака.
То су врло честе код особа са цирозом и могу проузроковати крварење опасно по живот ако пукне. Такав поремећај коагулације се надгледа помоћу лабораторијских параметара ИНР и Куицк вредности и третира се заменом фактора коагулације.

Даљње информације су доступне у нашој теми: Поремећај коагулације и Ксарелто®