Компензациони синдром (лог синдром)

дефиниција

На многим местима у нашем телу наши мишићи и живци налазе се у такозваним мишићним кутијама, претинцу у којем су ткива одвојена од свог окружења. Имамо већину мишићних предела у нашим екстремитетима, тј. Рукама и ногама. Њихова главна сврха је омогућити несметаним функционисањем мишића.

У случају прекомерног синдрома, долази до повећаног притиска у ткиву у затвореној кожи или меком ткиву који покрива једну или више мишићних кутија, што доводи до ограничења у мишићима и живцима који се налазе у њима.

Облици синдрома компензације

Одјељак синдрома може се појавити у акутном или хроничном облику. Поткољеница је најчешће захваћена у оба облика.

• 1. Синдром акутног предела: Синдром акутног предела настаје као последица трауматичне повреде, попут саобраћајне несреће или сломљене кости. Озљеда узрокује повећани притисак у ткиву у захваћеном одјељку и на тај начин доводи до смањеног и недовољног снабдијевања мишића и живаца крвљу. Акутни синдроми у одељењу су хитна медицинска помоћ која се хируршки мора исправити што је брже могуће. Ако се не лечи, синдром предела доводи до трајног оштећења мишића и живаца због недостатка довода крви. У тешким случајевима, цео екстремитет може изгубити своју функцију.
• 2. Синдром хроничног одељења: Синдром хроничног одељења (који се такође назива синдром стреса или синдром изазван стресом) је клиничка слика индукована тренингом мишића, при чему снажно увећање мишића током тренинга доводи до знатно повећаних притисака унутар одељења. Притисак који стварају мишићи смањује доток крви у захваћено подручје, што доводи до недостатка кисеоника у мишићима.

Емергенце

Да би се развио синдром предела, захваћени мишићни део мора бити нетакнут и функционалан.

Развој синдрома акутног предела:

Мембране ткива које окружују мишиће у преградама се не истежу. Због тога, повећана количина течности доводи до снажног повећања притиска у целом одељку, а самим тим и на мишиће и живце. Ако се као последица трауме, као што је сломљена кост, ударна траума (одбојник) или повреде згњечења, притисак у претинцу повећава, проузрокован крварењем, смањеним венским повратком или снабдевањем крвљу, може се развити синдром одељка.

Завоји који су прејако нанесени или затварање оштећења везивног ткива могу ограничити компензацију и проузроковати синдром компензације ако то ствара притисак у ткиву.

Развој синдрома хроничног предела

Синдрому хроничног предела не претходи никаква спољна повреда, већ синдром изазван вежбањем. Основни механизам је овде исти као код синдрома акутног предела, односно компресије крвних судова који снабдевају мишиће и живце изазване притиском.
У случају синдрома хроничног предела, повећање мишића под стресом игра пресудну улогу. При великим напорима, величина мишића може се повећати и до 20%, што због недостатка еластичности слоја околног ткива истискује крвне судове у и изван мишића. То ствара недостатак кисеоника, што се најпре манифестује у убодном болу.

Синдром изазван вежбањем често се јавља код тркача у потколеницама. Изван фаза тренинга, спортисти обично немају симптоме, а проблем постаје видљив тек у фазама тренинга. Бол се обично јавља током вежбања, а појачава се током вежбања. Након тренинга, бол може трајати неколико сати до наредног дана.

Синдром хроничног предела може се јавити и због натечености ткива у близини, који компримира судове мишића и живаца и тако доводи до недовољног снабдевања и стога бола. У око 40% свих нејасних случајева синдрома хроничног одељка могу се открити киле мишића, које су настале услед оштећења фасције.

Симптоми

Синдром одељка се манифестује јаким, понекад горућим болом, отицањем меког ткива, значајним стврдњавањем мишића на захваћеном подручју и болом током пасивног покрета услед недовољног снабдевања мишића крвљу.
Ове прве симптоме убрзо прате сензорни и моторички дефицит у погођеном подручју. Такође се може приметити да се кожа истегне и рефлектира преко кутија. Импулси на ногама углавном се задржавају и нису сигуран знак синдрома преграда, а тест притиска на ноктима као знак компромитованог капиларног протока крви такође није валидан показатељ.

Дијагноза

Поред горе описаних упечатљивих симптома, одлучујуће средство за успостављање дијагнозе је мерење притиска у ткиву. Овде се у сумњиво ткиво убацују мерни сензори и мери се притисак. То се може учинити једном или континуирано. Нормални притисак у здравом оделу је мањи од 5 ммХг, али у случају синдрома манифестног преграда он се повећава на 30-40 ммХг. Одлучујући фактор је перфузијски притисак ткива који настаје као последица артеријског притиска и притиска у угроженом оделу. Ако притисак перфузије падне испод 30 ммХг, очекује се смрт мишића због недовољне опскрбе крвљу.

Како можете измерити притисак?

Ако постоји сумња да може бити присутан синдром одељка, превладавајући притисак унутар мишићног предела може се измерити посебним уређајем са спољно убаченом сондом (мерење унутарпартикуларног притиска). Да би се пратио напредак може се обавити појединачно или континуирано мерење. Међутим, не постоје јасне граничне вредности које оправдавају одлуку за или против хируршког захвата.

Коначно, лекар се одлучује појединачно, на основу клиничке процене и свих доступних налаза, да ли је присутан синдром у одељењу који захтева терапију. Мерење притиска служи само као помоћ и за ограничавање других клиничких слика које могу бити узрок симптома (на пример упала или тромбоза).

терапија

Терапија синдрома акутног предела
Синдром акутног предела је хируршко хитно и захтева лечење што је пре могуће. Третман се састоји од тренутног ублажавања притиска на захваћене мишиће помоћу такозване фасциотомије. Фасциотомија је хируршки захват у коме се слојеви везивног ткива који окружују мишиће раздвајају, ослобађајући притиска на мишиће. Извођење фасциотомије: рез на кожи (у овом случају само кожа је раздвојена, доње структуре остају нетакнуте) на захваћеном подручју користи се за стварање приступа фасцији (кожи везивног ткива) која окружује мишиће. Ако је фасција изложена и јасно видљива, она се такође раздваја, што брзо смањује притисак на мишиће и живце затворене у њој. Током овог поступка мишићи и живци су поштеђени и нису повређени. Рана се поново не затвара директно, али засад остаје отворена уз довољну заштиту ткива како би се избегла поновна накупљања притиска. Тек када се отеклина у ткиву смањи, и не очекује се даљње отицање, рана се затвара. У случају већих оштећења ткива неопходно је затварање рана са раздвојеном кожом. Ово укључује уклањање коже с пацијентовог бедра или других подручја која су обично покривена одећом и пресађивање на рану.
Када се брзо изведе, фасциотомија има високу стопу успеха и ниску стопу компликација. Декомпресија захваћене области у року од четири сата обично не доводи до трајних неуромускуларних оштећења. Ако прође више од 12 сати пре оперативног растерећења, може доћи до неповратне штете!

Терапија синдрома хроничног предела
Хируршка терапија је такође једини начин за ублажавање синдрома хроничног предела. Конзервативни терапијски приступи обуци и модификацијама ципела, као и нестероидни противупални лекови (као што је ибупрофен) остали су неуспешни, под условом да је ниво спортске активности био такав какав је био пре жалби, треба поново постићи. Међутим, у случају синдрома хроничног одељења, терапија није хитна и зато се тачна дијагноза може поставити без временског притиска и може се предвидјети оперативна интервенција управо у вези са козметиком.

Индикације за терапију

Апсолутне индикације за лечење могућег синдрома одељка су:

1. Клинички симптоми прекомерног синдрома (јак бол, отицање меког ткива, затегнута кожа, надувавање итд.)
2. Мерење притиска у угроженом ткиву изнад 35 ммХг
3. Мерење притиска у угроженом ткиву преко 30 ммХг током 6 сати
4. Недовољан проток крви у потколеници дуже од 4 сата

Релативне индикације:

1. тешке опекотине
2. Компресијска траума потколенице

Послије његе

Већина пацијената са синдромом акутног преграда је имобилисана и везана за кревет због својих оригиналних повреда (на пример оних који су се догодили као последица несреће и довели до синдрома преграда, сломљених костију итд.). Остале мере након фасциотомије су подизање оперисаног уда како би се подстакло ткиво да набубри.

Ако је операција за синдром компензације изведена амбулантно, што је могуће у случају синдрома хроничног преграда, еластични завој помаже да се рана брзо затвори и да се смањи модрица. Вежбање је дозвољено након амбулантне процедуре, мада би штапови за ходање и даље могли бити корисни. Лагане вежбе истезања и покрета такође се могу изводити одмах након операције. Излечење је обично завршено за отприлике две недеље. У овом тренутку ћете можда још увек осетити благе симптоме, али они би се временом требали постепено регресирати. Развој спортске активности као што се практицирао пре него што се синдром оделења може полако започети.

Како физиотерапија може помоћи?

Када лечите синдром акутног предела, у почетку не постоји разумна алтернатива хитном хируршком растерећењу притиска на захваћеном мишићном пољу. Након операције и ране зацеле, физиотерапија може помоћи обнови оштећених мишића и поврату нормалног опсега покрета.

У случају израженог оштећења мишића, рана физиотерапија може сузбити појаву деформитета и крутости. Често се могу постићи добри резултати, али у неким случајевима неусклађивање се више не може спречити. Лекар који ће лечити одлучује у консултацији са пацијентом да ли је и у којој мери физиотерапија потребна и одговарајућа након синдрома оделења.

Трајање

Колико дуго траје синдром у зависности од једне стране од узрока, а са друге стране од времена започињања лечења.
Синдром хроничног предела у ногама, који се манифестује болом током физичког напора и побољшањем у мировању, може се побољшати за неколико недеља сталним тренинзима и редовним паузама. У неким случајевима, међутим, то траје дугорочно.
У случају синдрома акутног предела, на пример после несреће, трајање у великој мери зависи од тога колико брзо се клиничка слика препозна и лечи. Одмах захваћеним одељењем хируршки се одстрањује притисак и у већини случајева притиснуто ткиво може да се регенерише без икаквих последица. Међутим, ако се синдром предела лечи само након неколико сати или чак дана, процес зарастања може бити много дужи и може доћи до трајних оштећења као што су губитак мишића и неусклађеност ножних прстију или прстију.

Класификација према локацији

Одељак синдрома на потколеници

Доњи део ногу је једно од најчешћих места синдрома преграда. Постоје четири мишићна кутија у веома ограниченом простору, од којих је сваки раздвојен танким, мање флексибилним слојем везивног ткива (Фасциа) су ограничени. Отицање у једном од ових делова брзо доводи до поремећаја протока крви, а тиме и до синдрома одељка.
Можете бирати између акутне појаве, на пример после несреће са затвореним преломом кости, и прилично спора појава током физичког напора (синдром хроничног преграда) разликују се. Прво је хируршко хитно и мора се одмах оперисати, иначе нога може умрети и, у најгорем случају, живот може бити у опасности. Синдром хроничног предела углавном погађа спортисте. Вежбање (на пример трчање или играње фудбала) повећава и натече мишиће. Будући да крута фасција у ограниченом обиму уступа овом повећању волумена, физичко напрезање може довести до бола у захваћеном поткољењу. Они нестају након завршетка оптерећења и складиштењем и хлађењем.

Најчешћи синдром предела у потколеници погађа предњи део мишића (тибиалис антериор). Живац који тече тамо (Перонеални нерв), што доводи до привремене парализе мишића који подижу стопало. То је познато као синдром тибиалис антериор.

Прочитајте сродну тему

• Бол у потколеницама - Који су узроци?
• Поткољенице

Одељак синдрома на телету

Одјељак синдрома на телету један је од прекоморских синдрома на поткољеници. Међутим, док су мишићи на предњем делу поткољенице најчешће погођени, синдром одељка у телету је ређи. Телични мишићи се састоје од површног и дубљег предела, од којих је сваки раздвојен сопственом фасцијом везивног ткива. У случају прекомерног синдрома телета, могу бити погођена обе мишићне целице или само један. Будући да се теле мишићи користе за спуштање стопала и стабилизацију ногу, синдром предела изазива јаке болове који обично чине ходање, па чак и стајање немогућим.

Ако као резултат несреће постоји бол у натечености и напетости у телету, можда ће хитни случај бити подељен као хитан случај. Ако се бол у телади појави приликом ходања и поново нестаје када сте у мировању, узрок може бити и поремећај циркулације узрокован отврдњавањем артерија ("повремена клаудикација"). Поред тога, ако постоји бол у телету, тромбоза (зачепљење вене крвним угрушком) мора се размотрити под одређеним околностима. Стога лекар треба одмах да разјасни појачане или дуготрајне болове у телету.

Прочитајте и о овоме Бол у телету

Прекомерни синдром на стопалу

Прекомерни синдром може се појавити у стопалу због прелома костију (на пример пете кости после пада са велике висине). Много малих група мишића на стопалу има по девет од чврстог везивног ткива (Фасциа) подељен у одељене. У принципу, сваки од ложа може бити погођен синдромом преграда. Често је погођено неколико.

Последица синдрома необрађеног предела у стопалу може бити смрт погођених мишића стопала због недовољног снабдевања кисеоником и хранљивим материјама путем крви. То заузврат може довести до неусклађивања канџи ножних прстију, што отежава ходање или, у најгорем случају, немогуће. Стога, ако дође до фрактуре костију у стопалу, а отеклина и бол се повећавају, требало би размотрити могући синдром одељка и извршити мерење притиска у ткиву. Ако је потребно, мала операција на време може ослободити притисак и тако спасити мишиће стопала.

Прекомерни синдром на бедру

Прекомерни синдром у бутини је изузетно ретко стање. Постоје само појединачни случајеви пацијената који су развили синдром компензације као резултат озбиљних незгода са крварењем у бутину.На пример, за разлику од потколенице, мишићне кутије на бутини су мање чврсто затворене везивним ткивом, тако да се отеклина ткива вероватније подноси и крвни судови или нервни тракти не остављају отисак тако брзо.

Ако се сумња да пацијент има прекомерни синдром на бедру, потребно је што пре извршити мерење притиска у ткиву. Ако се сумња потврди, можда ће бити потребно извршити хитну операцију ради одвајања и ослобађања притиска на бедру.

Прекомерни синдром на подлактици

Подлактица је најчешће погођена код прекомерног синдрома „горњег екстремитета“ (рамени појас, руке и руке). Овде су три мишићне кутије са много различитих мишића и тетива смештене на релативно малом простору, нарочито прелом подлактице (улна, радијус или обе кости) , може довести до синдрома преграда у једној или више ових кутија. С обзиром на ноге, синдром се манифестује повећаним болом у напетости, сјајном и преоптерећеном кожом и вероватно парализом и трнцем руке због оштећења живаца.

То је хитна медицинска помоћ која се мора лечити што је брже могуће хируршким раздвајањем захваћеног предела да би се ослободио притиска. У супротном пресовани мишићи могу умрети и постоји опасност од неусклађивања или губитка функције руку.

Одјељак синдрома након операције

Одјељак синдром може настати као компликација након операције на рукама или ногама. Ово прети, на пример, ако после захвата дође до крварења у ткиво кроз повредјени крвни суд. Синдром предстојећег предела показује се као појачан бол и отицање захваћеног дела тела. Током пораста притиска прекида се циркулација крви и стискују се нерви, тако да постоји недостатак и нелагода у косовим деловима тела (стопала или руке).

Ако се након операције развије синдром одељка, одмах се мора извршити друга операција, у којој се оперативно подручје поново отвара ради ослобађања притиска. Будући да лекар који обавља одељење свакодневно прати следеће операције након синдрома операције, синдром предела обично се препознаје рано и стога се може брзо лечити.