цаллус

Шта је калус?

Ново формирано коштано ткиво назива се калус. Израз цаллус потиче од латинске речи "цаллус", која се може превести као "калус" или "дебела кожа". Калус се обично налази после сломљене кости и користи се за лечење и премошћивање прелома у кости. У таквом случају, калус се такође назива и "коштани калус" или "калусни лом".

Калус изграђују такозвани остеобласти. Остеобласти су ћелије које су одговорне за стварање коштаног ткива. Калус који формирају остеобласти временом окоштава и на тај начин обезбеђује стабилно и обично потпуно зарастање и стабилност костију.

Прочитајте више о овој теми на: Сломљена кост

функција

Након прелома костију, остеобласти формирају калус. Код зарастања прелома постоји избор између примарног (директног) и секундарног (индиректног) зацељења лома. Формирање калуса обично се може наћи само код секундарног зарастања фрактура. При примарном зацељивању прелома, делови кости обично су још увек у директном контакту једни са другима, упркос лому. За разлику од примарног зарастања прелома, секундарно зарастање прелома карактерише чињеница да кости немају преломне крајеве један поред другог због лома. То је уједно и главни разлог за формирање калуса. Одстрањивањем комадића кости морају се појавити једна врста премошћавања. То гарантује калус.

Пре свега, формира се ожиљак. Остеобласти се затим стимулишу да формирају меку калупу. Мекани калус може се временом учврстити и на тај начин стабилизирати кост. Кост се поново може благо напрегнути формирањем калуса и тако представља основу за даље мере ремоделирања кости и тако коначно зацељивање костију.

Фазе формирања калуса

Формирање калуса током зарастања прелома догађа се само током секундарног (индиректног) зацељења фрактуре. У овом случају је удаљеност између делова костију превелика, мало је померена на тешко или су могући покрети између делова кости.

Секундарно зарастање прелома може се поделити у пет фаза. Пре свега, одвија се такозвана "фаза повреде". Ово првобитно резултира разарањем стране костију делова окренутом прелому. Формира се хематом, који заузврат привлачи упалне ћелије у пределу прелома. Ова фаза се тада назива "фаза упале". У овој фази се, поред распада хематома, граде и ћелије које стварају кост. Фаза повреде и упале траје отприлике првих четири до шест недеља након прелома.

После четири до шест недеља, инфламаторну фазу следи фаза гранулације. У фази гранулације упала је опала и развија се мекани калус. Састоји се углавном од фибробласта, колагена и капилара који расту. У „стврдњавању калуса“ које следи, овај меки калус коначно се очвршћује минерализацијом новоформираног ткива. Фаза стврдњавања калуса требало би да се заврши најкасније након четири месеца.

Последња фаза се назива „фаза конверзије“. Оптерећење кости могуће је поново након отврдњавања калуса, што доводи до различитих мера ремоделирања унутар кости. У овој фази успоставља се снабдевање храњивим материјама новоизграђене кости. Након шест месеци до две године, секундарно зарастање костију је коначно завршено.

Шта је хипертрофичан калус?

Хипертрофични калус је формација калуса која је веома брза и обично прекомерно јака. То може имати различите узроке. Вероватно је најчешћи узрок прекомерног стварања калуса после прелома, међутим, неадекватна или неадекватна имобилизација преломљене кости.

За разлику од атрофичног калуса, ова врста стварања калуса показује добро снабдевање крвљу и самим тим функцију изградње новог коштаног ткива. Имобилизирањем пукотина може се избећи или смањити хипертрофични калус.

Шта је атрофични калус?

Атрофични калус је смањена формација калуса. Смањена формација калуса често је узрокована знатно смањеним протоком крви у пределу коштане фрактуре. Узрок смањеног протока крви обично се налази у чињеници да се мртви фрагменти костију сакупљају у пукотину. Смањени проток крви спречава стварање ћелија које стварају кост, тако да место прелома остаје дуго нестабилно.

У случају стварања атрофичног калуса, операција је често неизбежна. Комади кости уклањају се са места прелома, а кост се по потреби стабилише плочама и ноктима.

Када могу видети калус на рендгену?

Током секундарног (индиректног) зарастања прелома, кост пролази кроз различите фазе зарастања. Прва од ових фаза састоји се у томе што се кости незнатно скраћују услед некрозе у пределу прелома и због тога се на рендгенској слици може видети проширење прелома. Након отприлике две недеље, фаза зарастања је завршена.

Фаза запаљења следи горе описану фазу повреде. Обично то траје још две до четири недеље. Након фазе упале напокон следи фаза гранулације, у којој се формира мекани калус. У већини случајева калус се може видети на рендгену четири до шест недеља након распуста.Супротно томе, ако је калус видљив на рендгенском снимку, може се закључити да је прелом био пре најмање четири недеље. Калус се на рендгену показује као нешто задебљанији, обично мање пигментирани и нејасно разграничен израз између крајева прекида.

У случају примарног зарастања прелома, међутим, нема формирања калуса, тако да се то не може видети на рендгенској слици ни у једном тренутку.

Колико дуго можете видети калус?

Регресија калуса може трајати од неколико месеци до година. Сломљена кост добија стабилност стварањем калуса, тако да се сломљена кост може постепено поново учитати. Током зарастања рана, калус се може назвати и "вишком кости", који се временом поново разграђује. Међутим, током зарастања рана део калуса се такође претвара у чврсто коштано ткиво, због чега делови калуса остају саставни део претходно сломљене кости за живот.

У првих неколико година то се обично још увек јасно види на рендгенском снимку. Током година, сви вишкови делова калуса коначно се разграђују, тако да се након неког времена првобитни калус тешко може одвојити од коштаног ткива. У подручју некадашњег прелома, благо задебљана кост, која је настала због првобитног формирања калуса, под одређеним околностима може бити видљива током целог живота на рендгену.

Шта је дистракција калуса?

Дистракција калуса, која се још назива и калотаза, је намерно разрезивање кости како би се у даљем току повећала њена дужина.

Поступак дистракције калуса увек следи исти принцип. Прво се одваја кост која се лечи. Након тога следи фиксација кости тако да се крајеви кости лома држе на одређеној удаљености један од другог или се такође повлаче. Током неколико недеља, калус се формира између два краја прелома, који се временом учвршћује и постаје стабилан коштани материјал. Издужена кост расте у овом положају.

Најчешћа индикација за дистракцију калуса је малформација костију, због чега се ортопедски хирурзи обично третирају као специјалисти ове специјалности. Типичан пример где може доћи до дистракције калуса је функционално релевантна разлика у дужини ногу, а дистракција калуса омогућава краткој нози да се стабилним формирањем калуса прилагоди дужини друге ноге. За ову операцију се обично користи такозвани ИСКД ексер. Дистракције калуса ретко се спроводе током козметичке хирургије.

Како можете убрзати / стимулисати стварање калуса?

На директно формирање калуса тешко је утицати. Међутим, различите мере могу се користити за утицај на фазе пре почетка формирања калуса. У прве четири недеље након прелома, од пресудног је значаја да много посуда продире у пределу прелома. Опште је прихваћено да пушење омета стварање нових крвних судова и на тај начин га продужује. У првих неколико недеља након прелома костију, избегавајте пушење цигарета или употребу никотинских фластера, ако је могуће.

У фазама зарастања прелома, фактори раста попут БМП-2 и БМП-3 играју важну улогу. Ови фактори раста сада су клинички одобрени у неким случајевима, али их ни под којим условима не треба узимати без консултације са лекаром, јер је раст потпуно неконтролисан.

Витамин Д и калцијум даље су фактори за брзо формирање стабилне кости током стварања калуса. Оне имају суштинске функције током изградње нове кости.

ЕСВТ

Екстракорпораална терапија шок таласа, такође кратица позната и као ЕСВТ, данас се углавном користи за лечење различитих „камених болести“, попут бубрежних или жучних каменаца. Поред тога, екстракорпораална терапија шок таласа може се такође користити за фрактуре костију. Код екстракорпоралне терапије ударних таласа, кости и друге компоненте чврстог ткива се посебно разбијају уз помоћ ударних таласа, што може поспешити накнадно зарастање.

По правилу, након прелома костију, калус се аутоматски формира између крајева костију. Међутим, у ретким случајевима калус се можда неће формирати, због чега се формација калуса мора активирати циљано како би се избегли могући псеудоартрози и омогућило зарастање костију. Терапија ударним таласом омогућава циљану фрагментацију кости, која иницира стварање калуса.

Прочитајте више о овој теми на: Екстракорпораална терапија шок таласом

Бол у калусу

Ако се бол појави у пределу прелома костију, то може бити показатељ поремећаја зарастања прелома костију. Калус настаје након неколико недеља након прелома костију. Калус чини саставни део кости у следећим недељама. Међутим, различите компликације могу настати током формирања калуса.

Ако калус остане нестабилан чак и након неколико недеља и не развије се у чврсту компоненту кости, то се обично показује као болна и нестабилна тачка прелома код оболеле особе. Звучни звукови такође су често описани од стране погођених. Симптоми ове врсте настају због чињенице да се поједини фрагменти костију још увек крећу на месту прелома, јер их калус није учврстио. Ако се појаве такви симптоми, увек треба радити рендгенски преглед да би се искључио могући прекид процеса зарастања.

Прочитајте више о овој теми на: Бол у костима

Отицање калуса

Након прелома костију, фрагменти кости се у року од неколико недеља повежу првобитно нестабилним а потом и стабилним калусом. Пре него што се калус формира, на месту прекида не сакупља се само крв, већ и ткивна вода. То доводи до едема и повезаног отицања на месту прекида.

С накнадном творбом калуса, ово отицање постепено опада и обично не би требало да дође до даљег отицања током зарастања прелома. Ако се у пределу сломљене кости поново појави отицање, то треба испитати лекар, јер то може бити показатељ поремећаја зарастања костију. Могућа упала такође може бити узрок бубрења у пределу сломљене кости а тиме и калуса.

Прочитајте више о овој теми на: Упала у кости