Аксијална хиатална кила

дефиниција

Хијатална кила односи се на премештање делова стомака у грудну шупљину кроз отвор у дијафрагми. Обично једњак лежи у овом отвору, а желудац почиње тек испод њега. Аксијална хиатална кила је клизна кила. Горњи део стомака клизи кроз отвор у задњем делу такозваног медијастинума. То се односи на подручје у грудном кошу између плућа. Чешће су погођени старији људи који имају вишак килограма. У многим случајевима погођени немају притужбе.

Који облици постоје?

Постоје различити облици дијафрагмалне киле. Један облик је аксијална хиатална кила, у којем горњи део стомака, такође познат и као кардија, клизи према отвору дијафрагме. Овај облик је чешћи од осталих облика. Постоји и параезофагеална кила. Овде се делови стомака поред једњака задржавају у отвору дијафрагме, док се прелаз између једњака и желуца обично налази у трбуху. Заробљени делови стомака могу довести до крварења и поремећаја пролаза.

Аксијална хиатална кила

Други назив за аксијалну хиаталну хернију је клизна кила. Већина једњака се обично налази у грудној шупљини, а око два центиметра испод дијафрагме налази се тамо где има желудац. У случају аксијалне хиаталне херније, ова веза се помера. Доња два центиметра једњака и прелаз у стомак клизну према горе у грудну шупљину. Помјерени дијелови органа клизе дуж нормалне, анатомске оси, дајући аксијалној хиаталној хернији своје име. Старији и претешки људи нарочито су погођени овом врстом хиаталне киле.
Отпуштање дијафрагме, која је мишић, на месту отвора може повећати вероватноћу појаве аксијалне хијаталне киле. Деформиран спој између желуца и једњака такође може бити фактор ризика.

Већина погођених нема симптоме киле и често нису свесни њеног постојања. У неким случајевима се јављају жгаравица, бол у грудима и отежано гутање. Терапија је неопходна само ако постоје симптоми. У овом случају се прво испроба конзервативна терапија блокаторима киселина, а операција се спроводи само у екстремним случајевима. Аксијална хиатална кила најчешћа је врста хиаталне херније и често пролази неоткривена и без симптома.

Парезофагеална кила

Паесофагеална кила је рјеђи тип хиаталне херније. Као и код аксијалне херније, делови стомака су померени у грудну шупљину, али прелаз између једњака и желуца остаје у трбуху. И једњак и желудац налазе се у отвору дијафрагме и желудац се може закомпликовати. Ово може довести до крварења у стомаку или чак до анемије. У екстремним случајевима, ради се о стомаку окренутом наопако. То значи да читав стомак лежи у грудној шупљини, а поред стомачних проблема могу настати и поремећаји дисања. Увлачење стомака захтева лечење.

узрока

Као и код скоро свих клиничких слика, тако и код херније нема јединственог узрока, већ је то несрећна комбинација многих фактора. Са годинама, ткива и мишићи постају слабији. Дијафрагма је такође мишић. Како мишићи слабе, отварање дијафрагме се такође лабави и омогућава да додатни садржаји, попут стомака, лакше прођу. Гојазност је још један важан фактор у развоју дијафрагматичних кила, јер постоји велики притисак на дијафрагму, посебно када леже, а органи, у овом случају стомак, користе слабе тачке да би избегли. Процес трудноће је сличан. Хернија се такође може развити ако се абдоминални притисак значајно повећа, на пример при притиску. Поред тога, урођене неправилности могу представљати ризик. Спој између стомака и једњака обично има одређени угао, такозвани Његов угао. Ако је овај угао стрмији, стомаку ће бити лакше да клизи кроз отвор. Различите дијафрагмалне малформације такође доводе до урођених хернија. Велики део паразофагеалне киле произилази из таквих поремећаја у развоју.

дијагноза

У многим случајевима, постојање аксијалне хиаталне киле није познато онима који пате јер обично не изазива никакве симптоме. Понекад се током слушања могу чути гастроинтестинални звукови у пределу грудног коша. За симптоме као што су жгаравица, може се учинити и гастроскопија која може открити хернију. Рендгенски преглед с контрастним средствима је такође погодан за дијагнозу. У гастроскопији из других разлога, хиатална кила може се наћи случајно, па је не мора нужно лечити. Медицинска анамнеза пацијента је важна, јер је вероватна да се претходне киле могу поновити.

Симптоми аксијалне хијаталне киле

У многим случајевима, аксијалне хијаталне киле су потпуно асимптоматске, што значи да дотична особа нема симптоме. Уобичајени симптоми хијаталних хернија су жгаравица и осећај притиска у грудима. Како се транзиција клизи, према доњем механизму затварања једњака више не ради и желучана киселина може тећи, посебно када леже, узрокујући жгаравицу. Осјећај притиска долази из додатне масе у грудној шупљини.
Код већих делова стомака у грудној шупљини, заузимање простора такође може да изазове краткоћу даха, јер стомак ограничава плућа. Поремећаји гутања су такође могући симптоми, који настају због сужавања стомака у дијафрагмалном отвору.

Поред киле, многи оболели имају и жучне каменце и дивертикулозу, тј. Мале избочине цревне стјенке. Иако веза није разјашњена са сигурношћу, постоји велико накупљање ове три клиничке слике заједно и лекари говоре о Светом триасу. У ретким случајевима долази до уметања, што поремећује довод крви и доводи до чира и крварења у стомаку, који су повезани са болом, мучнином и анемијом. Ове последице су много чешће код параесопхагеалне херније.

Више о симптомима можете пронаћи на нашој веб локацији Симптоми дијафрагмалне киле

Рефлуксни езофагитис

Езофаг на месту спајања са желуцем обично формира мишићни прстен на месту спајања са желуцем, спречавајући да се стомачна киселина враћа у једњак. Овај процес је подржан дијафрагмом на месту проласка кроз једњак. Међутим, ако прелаз између једњака и желуца клизне преко дијафрагме, недостаје та подршка механизма за закључавање. Поготово када леже, стомачна киселина се рефлуксира у једњак и изазива жгаравицу. Слузница једњака, за разлику од желуца, није опремљена заштитним мерама против телесне киселине.
Стомолска киселина напада слузницу и доводи до упале и чирева, који у екстремним случајевима могу прерасти у малигни тумор.

Такозвани рефлуксни езофагитис захтева лечење. У већини случајева, инхибитори киселине попут пантопразола дају се прво да би се смањила производња киселине у стомаку. Када се дијагностицира бол у грудима, ако се ради о сигурној страни, увек би требало искључити могући срчани удар, јер акутни симптоми могу бити слични. Ако се конзервативна терапија не побољша, треба размотрити хируршку терапију.

Бол

Аксијална хиатална кила само ретко изазива сам бол у стомаку. Међутим, људи могу имати рефлуксни езофагитис и развити јаку жгаравицу и бол у грудима. Обично се могу решити блокадама киселине. Могући поремећаји циркулације такође могу потакнути бол. Крвожилни поремећај са каснијом смрћу делова стомака је веома ретка код аксијалних хернија и чешћи је код параезофагеалних хернија. Ако бол у грудима није јасан, увек треба искључити могући срчани удар.

Срчана невоља

Оба облика хиаталне киле могу довести до проблема са срцем у екстремним случајевима, јер велики делови стомака представљају масу у грудној шупљини и на тај начин срце може бити сужено. То доводи до проблема са циркулацијом, али и до недостатка даха. Они који су погођени обично се оперишу директно и под надзором интензивне медицинске неге. Уобичајеније је да је бол због рефлуксног езофагитиса у почетку класификован као срчано стање, јер је акутни бол прилично сличан.

Лош задах

Лош задах је чест симптом рефлуксног езофагитиса. Погођени често морају да пукну и стомачна киселина може непријатно да мирише. Ако у једњаку већ постоје чиреви, ова оштећена подручја слузокоже могу такође проузроковати лош задах. Лош задах долази из једњака и због тога се не може спречити интензивном оралном хигијеном. Због своје социјалне компоненте, лош задах може представљати озбиљно ограничење за оболеле и стога може бити индикација за операцију.

лечење

Асимптоматске аксијалне хијаталне киле, које могу бити случајни налаз, не морају се обавезно лечити. За благе симптоме, као што су жгаравица, промена положаја спавања може бити од помоћи. Подизање торза смањује проток желучане киселине назад у једњак. У случају рефлуксног езофагитиса, тј. Упале једњака због упорног рефлукса киселине, производња киселина може се инхибирати лековима. Такозвани инхибитори протонске пумпе, као што је пантопразол, инхибирају производњу хлороводоничне киселине у стомаку и мање киселине може да истјече кроз једњак.

У случају озбиљних притужби, као што су ограничење плућа и срца или крвоток у стомаку, потребна је операција. Премештени делови органа прекривени су кроз место прелома, а горњи део стомака је пришивен дијафрагми. Ово може спречити повратак. У случају веома великих оштећења дијафрагме, пластична мрежица се такође може зашити да се трбушни органи не би померили према горе. Код акутних операција, нарочито код параезофагеалне киле, интензивна медицинска нега је потребна након операције и новорођенчад се мора вентилирати.

исхрана

Пошто је аксијална хијатална кила често праћена рефлуксним езофагитисом, то одређује исхрану. Оброци би требали бити правилнији и мањи. Треба избегавати високо киселе намирнице. Чак и храна са високим удјелом масти повећава производњу киселине у стомаку. Познати покретачи жгаравице укључују воћне сокове, алкохол, кафу и сву масну храну. Погођени не би требало да једу непосредно пре спавања, јер промена положаја тела такође подстиче рефлукс. Сама кила није разлог за посебну дијету.

Детаљније информације и савети о исхрани могу се наћи у нашем чланку о тој теми Дијета код жгаравице

Када је потребна операција?

Потреба за операцијом на аксијалној хиаталној хернији зависи од тежине симптома. Ако се симптоми, попут жгаравице, не могу лечити конзервативно, може се размотрити операција. Ако постоје компликације, тј. Сужење срца и плућа или крвоток у стомаку, мора се извршити операција. Парезазофагеална кила је увек индикација за операцију, јер је дисање ограничено и делови стомака такође могу умрети.

Ток операције

Постоје различите опције за операцију у зависности од врсте киле. Операције се увек изводе под опћом анестезијом. С изузетком хитних операција, пре операције се разговара са одговорним анестезиологом тако да се анестезија може планирати појединачно.

Ако се спречи само рефлукс желучане киселине, сужење једњака може бити довољно.
Код нормалне аксијалне хиаталне херније, желудац се прво враћа кроз отвор дијафрагме. Хирург обраћа пажњу на евентуално недовољно опскрбљене и мртве делове стомака, јер би их требало уклонити како би се спречило тровање крвљу. Отвор дијафрагме је сужен и стабилизован прстеном како би се спречило стварање нове киле. Поред тога, врх стомака је ушивен у дијафрагму, чиме се стабилизира положај у горњем делу трбуха.
У случају већих оштећења дијафрагме, као што је конгенитална паразофагеална кила, пластична мрежа се може зашити како би се спречили померање трбушних органа. Ове операције захтевају интензивну медицинску негу након тога, док је нормално лечење довољно за праћење лечења нормалном аксијалном хернијом.

Хируршки ризици

Као и све операције, операција херније повезана је с ризицима. Општа анестезија са собом доноси и неке ризике, попут нетолеранције на анестетике и потешкоће са вентилацијом. Поред ових општих оперативних ризика, свака операција има и своје специфичне ризике. Операција херније може оштетити нерве и жиле у стомаку и дијафрагми. Ако је френицни нерв, дијафрагматични нерв повређен, може проузроковати потешкоће са дисањем. У вагусном нерву се могу јавити нерви парасимпатичког нерва, поремећаји пражњења желуца. Међутим, компликације су ретке код ових операција.

Трајање операције

Једноставно сужавање једњака ради спречавања рефлуксног езофагитиса врло је кратка операција. Стварна операција хиаталне херније је нешто сложенија операција која се у неким случајевима мора извести и на отвореном трбуху. Тачно трајање операције се не може одредити јер варира од особе до особе. Након тога може се очекивати боравак у болници од око пет дана.

прогноза

Прогноза за аксијалну хиаталну хернију је врло добра. Резултат операције поново се проверава рендгенским прегледом с контрастним средством, а погођена особа обично може напустити болницу након неколико дана.
У случају урођених дијафрагмалних оштећења са параезофагеалном хернијом, прогноза је лошија. У компликованим случајевима умре око 40% новорођенчади.